王晶，孫冬雪

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院婦產科，河北 張家口 075100)

個性化干預護理在改善乳腺癌手術患者及配偶生活質量中的應用

王晶，孫冬雪

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院婦產科，河北 張家口 075100)

目的 探討個性化干預護理改善乳腺癌手術患者及配偶生活質量的效果。方法 選擇2013年1月至2015年12月在我科行手術治療的乳腺癌患者56例，按隨機數表法隨機分為對照組與觀察組，每組各28例，對照組在院治療期間實施常規(guī)婦科護理，觀察組除常規(guī)護理外，還實施個性化干預護理措施。運用中文版乳腺癌患者生命質量量表與中文版癌癥患者家屬生活質量量表分別對兩組患者護理前后的生活質量及配偶生活質量進行評估。結果 干預護理后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分分別為(58.11±5.42)分、(60.07±6.10)分、(59.45±6.21)分、(71.42±6.14)分、(64.74±5.78)分，均明顯高于對照組的(51.08±4.69)分、(46.10±5.34)分、(53.05±6.37)分、(60.51±4.28)分、(52.26±4.91)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預護理后，觀察組配偶的軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康評分分別為(57.24±5.58)分、(59.42±6.31)分、(61.28±4.83)分、(71.65±5.84)分，均明顯高于對照組的(50.69±4.85)分、(36.84±4.63)分、(57.10±4.42)分、(57.46±5.13)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對乳腺癌手術患者在院期間實施個性化干預護理不僅能明顯改善患者手術后的生活質量，且能有效提高配偶的生活質量，對促進乳腺癌患者家庭穩(wěn)定、提高患者疾病預后具有非常重要的意義。

護理干預；乳腺癌；配偶；生活質量

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近幾年來，我國乳腺癌的臨床發(fā)病率不斷上升，已經占到女性機體全部惡性腫瘤的10%以上，并且明顯高于歐美發(fā)達國家[1]，成為危害我國婦女健康及生命安全的主要惡性疾病。目前，乳腺癌的治療仍然以外科手術治療為主[2]，然而手術治療會對女性乳房功能及外形產生一定的破壞，這對乳腺癌患者尤其對于年輕乳腺癌患者而言，會引發(fā)自卑、敏感、焦慮等一系列心理問題，這些心理問題會極大地影響患者與家人的關系，從而導致患者及家人生活質量共同下降，不利于疾病的治療與康復。我科對28例乳腺癌患者采取個性化干預護理模式，在提高患者及家人生活質量方面取得了較好護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月在我科行手術治療的乳腺癌患者56例。納入標準：均符合我國乳腺癌的臨床診斷及分型標準；已婚女性，年齡30～50歲，配偶健在，夫妻學歷均在高中及以上水平，夫妻以往感情良好；患者對自身病況知情，夫妻雙方均具有良好的溝通能力與理解能力；患者及配偶對本次研究知情，并共同自愿參加。排除合并精神疾病以及其他嚴重的軀體性疾病者。將56例患者按隨機數表法隨機分為對照組與觀察組，每組各28例，兩組患者的年齡、疾病分期、手術類型等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別 年齡(歲)患者受教育年限(年)配偶受教育年限(年)乳腺癌病理分期(例)Ⅰ期 單純切除術Ⅲ期 根治術觀察組(n=28)對照組(n=28) t值P值41.35±11.37 42.10±10.85 0.287＞0.05 13.45±3.52 13.84±2.69 0.065＞0.05 13.62±2.91 13.91±2.34 0.051＞0.05 4 5Ⅱ期20 20 0.635＞0.05 4 3手術類型(例)單純改良根治術22 23 3 2 3 3 0.523＞0.05

1.2 方法 兩組患者在院期間實施常規(guī)護理，包括護理觀察、手術前后的心理疏導、并發(fā)癥預防護理、飲食護理、出院指導等。觀察組在上述常規(guī)護理基礎上，全程實施個性化干預護理措施，方法如下：①個體化的心理干預。個體化心理干預貫穿于整個治療過程中?；颊咴谧≡褐委熢缙?，護理人員就要與患者建立良好的護患關系，在此基礎上準確、深入地了解患者治療過程中的情緒狀況及心理存在的問題，觀察患者為此曾做過的努力。在心理干預時，首先要肯定患者不良情緒存在的合理性，更肯定患者為之付出的努力，以增強患者的心理應激能力，而后再提出心理存在的問題，并針對心理問題，與患者共同制定干預方案，充分發(fā)揮患者的主動性，提高解決問題的信心。②個體認知干預。絕大多數乳腺患者心理問題是由疾病認知缺乏而引起的[3]，針對這一焦點，需要對患者進行認知行為干預。向患者及配偶系統(tǒng)講解乳腺癌的病因、治療方法、康復效果以及術后并發(fā)癥的預防、自我保健等知識，讓患者及配偶積極、正面地面對疾病，緩解心中的恐慌。同時，讓患者及配偶知道他們自身的優(yōu)勢，以及這些優(yōu)勢對疾病治療所提供的有利面，鼓勵患者與配偶積極保持有利因素，共同提高疾病的應對能力及適應能力。③個體化細節(jié)干預。入院后，患者與其配偶的生活方式、社會活動、飲食、睡眠等均發(fā)生重大變化，護理人員要幫助患者去適應變化。指導患者合理安排每日的活動，如肢體活動、進餐、閱讀、休息等；為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境，避免嘈雜，盡可能減少環(huán)境給患者帶來的焦慮；指導配偶調節(jié)工作與照料之間的矛盾，提高時間利用率，保證充分的睡眠，以良好的精神面貌照料、陪伴患者。④院外個體家庭關系干預?；颊叱鲈汉蟮牡?個月，每周進行一次上門隨訪，出院后2～6個月，每2周上門隨訪一次；出院后6～12個月，每個月上門隨訪一次。每次隨訪，了解患者服藥、心理狀態(tài)及家庭關系等情況。對心理狀況較差患者，要及時給予心理疏導，幫助解決存在的問題，以恢復良好的心理狀態(tài)。

1.3 評估方法 運用中文版乳腺癌患者生命質量量表[4](Quality of life instruments for cancer patients-breast cancer，QLICP-BR)對兩組患者干預護理前(在入院時)及干預護理后(出院滿12個月時)進行生存質量評估，QLICP-BR量表包括患者軀體功能、社會功能、共性癥狀(包括疼痛、藥物副作用等)、心理狀況以及特異模塊(包括乳房異常腫塊、分泌物、皮膚變化、機體功能變化等)等維度，維度評分越高，患者生命質量越高。運用中文版癌癥患者家屬生活質量量表[4](Quality of life family version，QOL Scale-Family)對配偶在患者干預護理前后進行生活質量評估，量表包括軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康四個維度，維度評分越高，家屬生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后的QLICP-BR評分比較 觀察組與對照組入院時軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理干預后，觀察組患者出院滿12個月時軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理干預后，觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、共性癥狀以及特異模塊評分均比干預前有顯著提高(P＜0.05)；對照組在護理后僅軀體功能、社會功能比護理前有明顯提高(P＜0.05)，在心理狀態(tài)、共性癥狀以及特異性模塊等方面，護理前后比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的QLICP-BR評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理干預前后的QLICP-BR評分比較(±s，分)

注：與對照組護理干預后比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=28)對照組(n=28)類別護理干預前護理干預后t值P值護理干預前護理干預后t值P值軀體功能40.61±2.08 58.11±5.42a8.943＜0.05 40.94±2.68 51.08±4.69 6.237＜0.05心理狀態(tài)43.31±2.32 60.07±6.10a11.384＜0.05 43.03±3.22 46.10±5.34 1.023＞0.05社會功能42.54±3.83 59.45±6.21a7.052＜0.05 43.12±3.52 53.05±6.37 5.31＜0.05共性癥狀57.13±4.30 71.42±6.14a6.157＜0.05 57.32±5.63 60.51±4.28 0.966＞0.05特異性模塊50.04±2.94 64.74±5.78 5.304＜0.05 50.37±2.38 52.26±4.91 0.835＞0.05

2.2 兩組患者配偶在護理干預前后的QOL Scale-Family評分比較 兩組患者配偶在護理干預前四項生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理干預后，觀察組患者配偶的軀體健康、心理狀態(tài)、社會功能以及精神健康維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者護理干預后，其配偶的生活質量各維度評分比護理前均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者護理干預后，其配偶在軀體功能、心理狀態(tài)以及社會功能方面比護理前有明顯提高(P＜0.05)，而在精神健康方面，護理前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者配偶護理干預前后的QOL Scale-Family評分比較(±s，分)

表3 兩組患者配偶護理干預前后的QOL Scale-Family評分比較(±s，分)

注：與對照組護理干預后比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=28)對照組(n=28)類別護理干預前護理干預后t值P值護理干預前護理干預后t值P值軀體健康49.23±2.04 57.24±5.58a3.625＜0.05 47.94±2.88 50.69±4.85 2.527＜0.05心理狀態(tài)26.31±2.51 59.42±6.31a13.733＜0.05 25.89±3.11 36.84±4.63 4.158＜0.05社會功能53.14±3.67 61.28±4.83a2.841＜0.05 53.73±3.28 57.10±4.42 2.674＜0.05精神健康54.53±2.98 71.65±5.84a9.247＜0.05 54.56±3.14 57.46±5.13 0.52＞0.05

3 討論

乳腺癌是近年來發(fā)病率持續(xù)升高的惡性腫瘤之一，這與女性的社會生存壓力日益加大有著密切的關系。隨著乳腺癌手術治療技術的發(fā)展，乳腺癌患者手術后的生存率也有了顯著提高，但是乳腺癌患者手術后的生命質量卻不容樂觀。有研究顯示，乳腺癌患者手術后回歸到家庭與社會，多數患者會存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，而這些不良心理狀況是導致乳腺癌復發(fā)的重要因素[5]。國外有報道指出，中、輕年乳腺癌患者手術后較老年乳腺癌患者更容易產生自卑、敏感、多疑等不良心理，嚴重影響到家庭關系及穩(wěn)定，同時也是導致乳腺癌家人生活質量下降的主要原因，這些負面因素共同增加了乳腺癌復發(fā)風險[6-7]。由此可見，如何提高乳腺癌手術患者及家人的生存質量，對促進乳腺癌預后、降低復發(fā)風險起著重要的意義。

個性化護理是臨床護理的新模式，是在常規(guī)護理模式的基礎上，強調尊重患者、相信患者，發(fā)掘患者替能及優(yōu)勢，并利用患者的替能與優(yōu)勢進行護理干預[8]。這種護理模式充分發(fā)揮患者在疾病治療中的主動性，加強患者的自信心，從而有利于改善因病而導致的不良心理，有利于患者樂觀、自信的面對疾病，最終患者的生活質量得到大大提高。與此同時，乳腺癌患者的良好心態(tài)會促使配偶的精神壓力減小，有利于兩者家庭關系的和諧，提高患者的家庭幸福感。從本組研究結果來看，觀察組在實施個性化干預護理后，患者在軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能等生命質量項目評分方面均比護理前有明顯的提高(P＜0.05)，且改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；患者配偶的各項生活質量評分在干預護理后有了明顯的提高(P＜0.05)，且改善程度也均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。該結果充分表明，對乳腺癌手術患者實施個性化干預護理，能明顯改善患者手術后的生命質量，能有效提高配偶的生活質量，對促進乳腺癌患者家庭穩(wěn)定、提高患者疾病預后具有非常重要的意義。由于個性化護理模式在我院乳腺癌臨床護理中的運用還剛剛開展，還有一些不夠完善地方，如研究病例數有待增加、觀察指標有待全面化等，期待在以后的工作中更加深入、更加全面的進行臨床研究。

[1]邢雷,任國勝.三陰性乳腺癌治療的最新研究進展[J].中華內分泌外科雜志,2012,6(5):335-337.

[2]張保寧,張斌,唐中華,等.中國乳腺癌手術治療10年的發(fā)展與變遷[J].中華腫瘤雜志,2012,34(8):582-587.

[3]徐建紅,張慧,肖柏成,等.人性化護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用[J].海南醫(yī)學,2014,25(8):1239-1241.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2010,421-425.

[5]陳旭東,劉寶鳳,賈淑媛.癌性疲乏干預對提高乳腺癌術后患者生存質量的效果研究[J].中華現代護理雜志,2012,18(3):266-269.

[6]Kim SW,Kim SY,Kim JM,et al.Relationship between a hopeful attitude and cellular immunity in patients with breast cancer[J].Gen Hosp Psychiatry,2011,33(4):371-376.

[7] Lutgendorf SK,Mullen-Houser E,Russell D,et al.Preservation of immune function in cervical cancer patients during chemoradiation using a novel integrative approach[J].Brain Behav Immun,2010,24 (8):1231-1240.

[8]潘瑜.聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態(tài)及生存質量中的價值[J].海南醫(yī)學,2012,23(21):83-85.

R473.73

B

1003—6350（2016）15—2576—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.062

2016-04-15)

河北省張家口市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(編號：1321116D)

王晶。E-mail：wangjingerf@163.com