李由，彭道楊，劉金貴，鐘正，喻奇志

(長沙市第一醫(yī)院 長沙市公共衛(wèi)生救治中心，湖南 長沙 410005)

艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的胸部CT表現(xiàn)

李由，彭道楊，劉金貴，鐘正，喻奇志

(長沙市第一醫(yī)院 長沙市公共衛(wèi)生救治中心，湖南 長沙 410005)

目的 探討艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的胸部CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 回顧性分析2014年1月至2016年1月經(jīng)臨床病理證實(shí)的12例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的胸部CT表現(xiàn)。結(jié)果 肺門增大8例，縱膈淋巴結(jié)增大9例，磨玻璃密度影5例，實(shí)變影4例，結(jié)節(jié)影4例，小葉間隔增厚3例，支氣管血管束增粗3例，胸腔積液3例。結(jié)論 艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病胸部CT主要表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，對(duì)于早期診斷具有一定意義。

艾滋??；馬爾尼菲青霉菌??；體層攝影術(shù)

馬爾尼菲青霉菌病(Penicilliosis maneffei，PSM)是由馬爾尼菲青霉菌(Penicilliun marneffei，PM)感染所致的一種少見的真菌疾病，是青霉菌屬成員中唯一呈雙相生長的菌種，馬爾尼菲青霉菌感染已成為HIV陽性個(gè)體中一種重要的機(jī)會(huì)致病菌，在亞洲熱帶地區(qū)，患病率高，尤其是印度、泰國、中國、越南和臺(tái)灣[1]，在以上地區(qū)的艾滋病患者中，馬爾尼菲青霉菌病已經(jīng)成為與肺結(jié)核、卡氏肺囊蟲肺炎、隱球菌感染等發(fā)病概率相當(dāng)?shù)淖畛Ｒ?、最重要的機(jī)會(huì)感染疾病之一[2-3]。國內(nèi)有關(guān)艾滋病合并PSM的胸部影像學(xué)文獻(xiàn)鮮見[4-5]，本文回顧性分析經(jīng)臨床病理證實(shí)的12例艾滋病合并PSM患者的胸部CT表現(xiàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月至2016年1月收治的12例艾滋病合并PSM患者，其中男性8例，女性4例，年齡27～52歲，平均39歲。本組12例患者AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國2005年艾滋病診療指南。所有患者臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、顏面部臍凹樣皮疹等，本組患者CD4+計(jì)數(shù)為12～49μL，平均31μL。本組患者均通過血液培養(yǎng)出PM而確診。

1.2 檢查方法 本組患者均行常規(guī)CT掃描，采用西門子Emotion DUO雙螺旋CT掃描機(jī)，電壓130 kV，60～70 mAs，層厚5 mm，時(shí)間l3～19 s，螺距1.0～1.3。掃描范圍從肺尖連續(xù)掃描至肺底。

2 結(jié)果

本組患者胸部CT表現(xiàn)比較多樣化，同一患者可能含有兩種甚至多種的胸部異常，通過觀察，本組患者最常見的CT表現(xiàn)為肺門增大和縱隔淋巴結(jié)增大，分別為8例及9例，其中雙側(cè)肺門增大6例(圖1a)，單側(cè)肺門增大2例(圖1b)，分別為一左一右；縱隔淋巴結(jié)增大，增大的淋巴結(jié)短徑15～25 mm，未見明顯壞死性改變，分布上有一較為明顯的特點(diǎn)，即單獨(dú)出現(xiàn)7區(qū)即隆突下淋巴結(jié)增大的有4例，其余5例均為散在分布且并無明顯規(guī)律；磨玻璃密度影5例，均為雙肺分布，以上肺更為明顯，磨玻璃密度影的范圍較大(圖1c)，至少是某葉中一個(gè)段的范圍。實(shí)變影4例，分布主要是下肺為主，形態(tài)上楔形更為常見。結(jié)節(jié)影4例，單發(fā)結(jié)節(jié)2例，多發(fā)結(jié)節(jié)2例(圖1d、圖1e)，球形為主要形態(tài)，平均直徑25 mm，分布上沒有明顯特點(diǎn)。小葉間隔增厚3例，呈線樣的較均勻的增厚，分布以中下葉為主(圖1d)。支氣管血管束增粗3例，3例均為中下葉或舌段的支氣管血管束的增厚為主要表現(xiàn)(圖1f)。胸腔積液3例，均為雙側(cè)少量胸腔積液。

圖1 患者胸部CT表現(xiàn)注：a：女性，27歲，雙側(cè)肺門明顯增大，并可見小葉間隔的增厚改變；b：女性，45歲，右側(cè)肺門明顯增大；c：男性，43歲，彌漫的磨玻璃密度影；d、e：女性，48歲，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊；f：男性，38歲，支氣管血管束的增粗，小葉間隔增厚，伴有散在磨玻璃密度影即小片狀實(shí)變影。

3 討論

馬爾尼菲青霉菌病是一種少見的真菌疾病，該真菌目前已知的自然宿主是竹鼠和人類[6]，由于PM酵母相色素的極強(qiáng)疏水性，可引起含豐富單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞的器官腫大，如淋巴結(jié)、肝、脾等，并可形成巨噬細(xì)胞肉芽腫[7]。本組患者在胸部CT上以肺門及縱膈淋巴結(jié)的增大為主要表現(xiàn)，與其可引起巨噬細(xì)胞肉芽腫的特性是符合的，不過朱文科等[5]報(bào)道的12例患者淋巴結(jié)腫大多在主支氣管旁、上腔靜脈后以及雙側(cè)肺動(dòng)脈周圍，本組患者則主要集中在隆突下；而李宏軍等[8]報(bào)道患者出現(xiàn)多發(fā)群聚性空洞，而在本組患者中則并未見到空洞，但有4例患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)，推測應(yīng)該是處于病變發(fā)展的不同階段，還需進(jìn)一步追蹤觀察。

本組12例患者，胸部CT的表現(xiàn)呈多樣化改變，然而肺門及縱膈淋巴結(jié)增大、較大范圍的磨玻璃密度影、下肺為主的實(shí)變影及小葉間隔的增厚，中下葉及舌段支氣管血管束的增粗等，以上這些改變可能在某一個(gè)患者CT影像上同時(shí)存在兩種或更多，再綜合其AIDS的病史以及實(shí)驗(yàn)室包括極低的CD4+計(jì)數(shù)，本組患者CD4+計(jì)數(shù)平均31/μL，與劉昕超等[9]報(bào)道相符，加之臨床出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱以及特征性的顏面部臍凹樣皮疹等，尤其需要指出的是本組全部12例患者均出現(xiàn)了顏面部臍凹樣皮疹，這與白浪等[10]的報(bào)道相符，應(yīng)該立即做相關(guān)的真菌培養(yǎng)。鑒別診斷上，主要是艾滋病合并肺結(jié)核、卡氏肺囊蟲肺炎、卡波西肉瘤等，艾滋病合并結(jié)核的影像表現(xiàn)同樣多樣化，可以出現(xiàn)實(shí)變、粟粒結(jié)節(jié)、肺門及縱膈淋巴結(jié)的腫大等，與PSM較難鑒別，主要還是需要依靠實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果及病理，卡氏肺囊蟲肺炎相對(duì)臨床癥狀更為明顯，肺內(nèi)改變則多為浸潤，縱膈淋巴結(jié)腫大并不常見[11]，艾滋病合并卡波西肉瘤多為沿支氣管血管束分布的結(jié)節(jié)，多為雙側(cè)對(duì)稱分布，結(jié)節(jié)邊緣顯著不規(guī)則[12]?？傊?，艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的胸部CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，然而真菌的培養(yǎng)顯然并不利于早期診斷，所以通過CT表現(xiàn)以及艾滋病史、CD4+計(jì)數(shù)、顏面部皮疹等對(duì)于早期診斷具有重大的意義。

[1]Vanittanakom N,Cooper CR Jr,Fisher MC,Sirisanthana T.Penicillium marneffei infection and recent advances in the epidemiology and molecular biology aspects[J].Clin Microbiol Rev,2006,19(1):95-110.

[2]Wong KH,Lee SS.Comparing the first and second hundred AIDS cases in Hong Kong[J].Singapore Med J,1998,39(6):236-240.

[3]Duong TA.Infection due to Penicillium marneffei,an emerging pathogen:review of 155 reported cases[J].Clin Infect Dis,1996,23(1): 125-130.

[4]劉晉新,唐小平,江松峰,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染的胸部影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(3):239-242.

[5]朱文科,陸普選,劉艷,等.艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌胸部感染的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(5):745-747.

[6]Devi SB,Devi TS,Ningshen R,et al.Penicillium morneffei,an emerging AIDS-related pathogen—a RIMS study[J].J Indian Med Assoc, 2009,107(4):208-210.

[7]鄧卓霖,馬韻.酷似組織胞漿菌病的馬爾尼菲青霉病[J].中華病理學(xué)雜志,1999,28(5):384-386.

[8]李宏軍,張玉忠.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌肺炎的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(9):952-954.

[9]劉昕超,索小英,汪雯,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染11例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(9):820-823.

[10]白浪,劉炎冰,宗志勇,等.艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌病4例報(bào)告[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(1):137-138.

[11]朱文科,陸普選,單鴻,等.艾滋病機(jī)遇性胸部感染的X線平片表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(3):202-205.

[12]史東立,趙大偉.艾滋病合并肺部惡性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(9):909-912.

Chest CT manifestation of AIDS patients complicated with Penicilliosis marneffei.

LI You,PENG Dao-yang,LIU Jin-gui,ZHONG Zheng,YU Qi-zhi.the First Hospital of Changsha,Changsha 410005,Hunan,CHINA

Objective To investigate the chest CT manifestations of AIDS patients complicated with Penicilliosis marneffei.Methods From Jan 2014 to Jan 2016,the chest CT manifestations of 12 AIDS patients complicated with Penicillium marneffei identified by clinical pathology were retrospectively analyzed.Results There were hilar enlargement in 8 cases,mediastinal lymph node enlargement in 9 cases,ground-glass shadow in 5 cases,consolidation in 4 cases,nodules in 4 cases,pulmonary interstitial hyperplasi in 3 cases,bronchovascular bundle thickening in 3 cases,and pleural effusion in 3 cases.Conclusion The chest CT manifestations of AIDS patients complicated with Penicilliosis marneffei mainly has certain characteristics,which has a certain significance for early diagnosis.

AIDS;Penicillium marneffei;Tomography

R512.91

A

1003—6350（2016）15—2474—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.021

2016-01-22)

李由。E-mail：cobainlee@hotmail.com