余　虹　劉　楠　任葆勝　趙進(jìn)委

213000　常州市　江蘇省常州市第二人民醫(yī)院介入血管科

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大腔導(dǎo)管抽吸治療下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理

余虹劉楠任葆勝趙進(jìn)委

213000常州市江蘇省常州市第二人民醫(yī)院介入血管科

摘要目的：探討大腔導(dǎo)管抽吸治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法。方法：回顧性分析24例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，均接受以10 F導(dǎo)引導(dǎo)管抽吸為主的綜合介入治療，對(duì)所有患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理。結(jié)果：手術(shù)技術(shù)成功率100%，均未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞、血管壁破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。平均住院7 d，出院時(shí)臨床有效率達(dá)100%。結(jié)論：大腔導(dǎo)管抽吸治療下肢深靜脈血栓安全有效，優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理是保證治療成功的重要因素。

關(guān)鍵詞下肢深靜脈血栓；大腔導(dǎo)管；血栓抽吸；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.027

The clinical care of using optical cavity suction therapy deep venous thrombosis

YU Hong,LIU Nan,REN Bao-sheng,et al(Changzhou Second People's Hospital,Changzhou213000)

AbstractObgective:To explore the clinical care when optical cavity suction is used to treat deep venous thrombosis (DVT).Methods：Review the clinical data of 24 patients with DVT and apply interventional therapy mainly guided by 10 F steering catheter suction as well as quality caring in preoperative caring.Results:The success rate of operations reached 100% without any serious complications like symptomatic pulmonary embolism and broken vascular wall. The average hospitalized time was seven days and all the patients were cured when they leave the hospital. Conclusion:Using optical cavity suction to treat DVT is safe and effective and quality care plays an important role in those successful treatments.

Key wordsLower extremity deep vein thrombosis;Large-lumen catheter;Aspiration thrombectomy;Nursing

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)為一種嚴(yán)重的靜脈疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床上常表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、功能障礙，繼發(fā)血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞，若早期未得到有效治療，導(dǎo)致血栓機(jī)化常遺留血栓形成后綜合征(PTS)[1]。如能早期清除血栓、開通血管，則是預(yù)防發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，降低血栓形成后綜合征發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。我科2012年6月~2014年10月對(duì)24例下肢深靜脈血栓患者采用以大腔導(dǎo)管抽吸為主的綜合介入治療，圍手術(shù)期配合精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組LEDVT患者24例，男8例，女16例。年齡46～86歲，平均69.4歲。病變位于左下肢18例，右下肢6例。血栓范圍累及髂靜脈6例，髂股靜脈13例，全下肢深靜脈5例。發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間在14 d以內(nèi)者22例，15～28 d者1例，超過28 d者1例。有手術(shù)或外傷史者8例，長期臥床者5例，惡性腫瘤者3例，后腹膜血腫壓迫髂靜脈者1例，原因不明確者7例。主要臨床癥狀為患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。

1.2治療方法所有患者術(shù)前均經(jīng)患肢足背淺靜脈行順行性靜脈造影，明確血栓部位、范圍、阻塞程度及側(cè)支循環(huán)情況。24例患者均先經(jīng)健側(cè)股靜脈置入可回收性下腔靜脈濾器，濾器置入前靜脈內(nèi)推注肝素3000 IU，以后每小時(shí)補(bǔ)充1000 IU。本組6例血栓范圍僅累及髂靜脈患者，選擇經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺，行血栓抽吸治療；其余患者選擇經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺。抽栓穿刺處均置入10 F血管鞘，經(jīng)鞘將10 F(長度80 cm)與8 F(長度90 cm)導(dǎo)引導(dǎo)管沿導(dǎo)絲同軸送入血栓內(nèi)，退出導(dǎo)絲及8 F導(dǎo)引導(dǎo)管，抽吸前手推少量造影劑確保導(dǎo)管頭端避開靜脈瓣膜及管壁，導(dǎo)管尾端連接20 ml注射器，保持負(fù)壓狀態(tài)邊退邊抽吸。血栓團(tuán)塊較大不易吸出時(shí)，如患者無溶栓治療禁忌證，可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)灌注尿激酶軟化血栓，再行抽吸治療。抽栓操作過程中，可經(jīng)導(dǎo)管或鞘行順行靜脈造影觀察血栓清除情況，反復(fù)多次抽吸，盡可能多地抽出血栓。血栓清除后，證實(shí)合并May-Thurner綜合征者行PTA和(或)支架置入治療。術(shù)后對(duì)部分血栓殘留患者，經(jīng)患肢足背淺靜脈行順行溶栓治療，尿激酶20～30萬U/次，每日1次，溶栓治療3 d，所有患者均規(guī)律抗凝治療，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整華法林劑量，維持INR值在2.0～3.0之間。

2結(jié)果

術(shù)中經(jīng)大腔導(dǎo)管抽吸，血栓清除率≥95%者20例(83.33%)，血栓清除率≥50%而<95%者4例(16.67%)，技術(shù)成功率達(dá)100%。15例患者合并May-Thurner綜合征，均行PTA治療，左髂總靜脈內(nèi)置入支架治療14例，PTA和(或)支架置入治療后血流均恢復(fù)通暢。術(shù)中均未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞、血管壁破裂等嚴(yán)重手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)患者即感脹痛癥狀減輕。本組24例患者住院時(shí)間4～15 d，平均7 d。根據(jù)下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)[3]，出院時(shí)臨床療效優(yōu)者8例(33.33%)，良者15例(62.50%)，中者1例(4.17%)，臨床有效率100%。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理囑患者進(jìn)清淡、易消化、富含纖維素的飲食，忌煙酒，保持大便通暢，防止腹壓增加影響下肢靜脈血液回流。提供楔形下肢墊，抬高患肢20°～30°，利于靜脈回流，減輕腫脹，注意患肢保暖，加速血液循環(huán)，減輕疼痛。鼓勵(lì)患者多飲水，以降低血液粘滯度。術(shù)前患者絕對(duì)臥床休息，禁止按摩患肢，防止栓子脫落發(fā)生肺栓塞，并詢問患者是否有胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度，測(cè)量雙下肢不同平面的周徑，做好記錄。完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等實(shí)驗(yàn)室檢查。為患者進(jìn)行備皮，包括會(huì)陰部及患肢皮膚清潔。

3.1.2心理護(hù)理給予患者心理護(hù)理和認(rèn)知干預(yù)，可以使患者認(rèn)知能力提高，正確對(duì)待病情，從而調(diào)節(jié)不良情緒[4]。術(shù)前針對(duì)患者不同心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮情緒，可舉同類病友康復(fù)的例子，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心地向患者及家屬講解本病，告知血栓抽吸治療的過程及其先進(jìn)性、安全性，使患者很好地配合治療和護(hù)理工作，達(dá)到最佳療效。

3.2術(shù)中護(hù)理建立通暢的靜脈通道，利于術(shù)中及時(shí)給藥。術(shù)中根據(jù)醫(yī)師要求，協(xié)助患者更換體位或姿勢(shì)。提供器材前仔細(xì)核對(duì)名稱、型號(hào)和有效期，確保完好無損。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度，詢問患者有無頭暈、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適。定時(shí)觀察患肢的皮膚顏色、溫度、感覺等。血栓抽吸過程中，血液會(huì)一并抽出，注意記錄失血量，抽出的血栓單獨(dú)放置。術(shù)中液體及時(shí)肝素化，嚴(yán)格無菌操作。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理患者術(shù)后返回病房，常規(guī)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)患者情況適時(shí)停止監(jiān)護(hù)。注意觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫形成，穿刺部位加壓包扎繃帶4～6 h后即可予放松，避免壓迫時(shí)間過長繼發(fā)血栓形成。為預(yù)防出現(xiàn)造影劑相關(guān)性腎病，術(shù)后囑患者多飲水，以加快造影劑排泄，并注意觀察記錄患者尿量。因靜脈開通后回心血量增加，且本組患者平均年齡較大，補(bǔ)液速度不宜過快。

3.3.2患肢護(hù)理術(shù)后患肢仍需抬高20°～30°，制動(dòng)期間鼓勵(lì)患者適當(dāng)做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，利于靜脈回流。注意觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度的變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問患肢疼痛程度，每日測(cè)量雙下肢不同平面的周徑，與術(shù)前數(shù)值比較，判斷療效。制動(dòng)解除后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不宜過長，循序漸進(jìn)，但對(duì)于行髂靜脈支架置入治療患者，為防止術(shù)后支架發(fā)生移位，一周內(nèi)仍以臥床為主，適當(dāng)活動(dòng)患肢，防止新的血栓形成[5]。

3.3.3溶栓及抗凝治療護(hù)理術(shù)后對(duì)部分血栓殘留患者，經(jīng)患肢足背淺靜脈行順行溶栓治療，溶栓時(shí)在踝關(guān)節(jié)上方扎血壓計(jì)袖帶，促進(jìn)溶栓藥物向深靜脈回流，滴速控制在每分鐘60滴左右，滴注完成后拔除針頭，禁止其他任何藥物從此處輸入。溶栓藥物滴注期間，予監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓過高發(fā)生腦出血等并發(fā)癥，對(duì)于血壓>180/110 mmHg患者，禁用溶栓藥物。本組所有患者術(shù)后均皮下注射低分子肝素4100 IU 2次/日，維持5～7 d，注射部位選擇左右鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)上下左右5 cm范圍的皮下脂肪組織內(nèi)，交替給藥[6]。溶栓和抗凝治療期間，密切觀察患者有無出血傾向，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，指導(dǎo)治療。

3.4出院指導(dǎo)告知患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉，下床活動(dòng)時(shí)堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪，臥床休息時(shí)抬高患肢，避免長時(shí)間站立和行走，避免翹“二郎腿”；堅(jiān)持口服華法林抗凝治療至少6個(gè)月以上，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，維持INR值在2.0～3.0之間，注意觀察身體各部位有無出血、瘀斑等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診；戒煙、禁酒，低脂肪、高纖維素飲食，降低血液黏滯度，預(yù)防深靜脈血栓的再發(fā)。

4小結(jié)

下肢深靜脈血栓一旦診斷明確，應(yīng)早期清除血栓，盡量阻止病程進(jìn)入慢性期。采用大腔導(dǎo)管抽吸治療下肢深靜脈血栓，與經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓治療比較，可以減少溶栓藥物劑量、縮短住院治療時(shí)間，且費(fèi)用較經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除治療明顯降低[7]。本組患者以10 F導(dǎo)引導(dǎo)管對(duì)血栓直接進(jìn)行抽吸，手術(shù)操作相對(duì)簡單，對(duì)器械設(shè)備的要求不高，術(shù)中均未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞、血管壁破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)快。

圍手術(shù)期間，配合優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，對(duì)緩解患者的恐懼心理，保證介入手術(shù)的順利進(jìn)行，減少和避免治療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，具有十分重要的作用。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-07)

余虹:女，本科，主管護(hù)師