450001　鄭州市　鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

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國內(nèi)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施現(xiàn)狀

劉珊珊張振香

450001鄭州市鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，已成為全球性的健康問題[1]，且呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢(shì)[2]。中國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，并以每年8.7%的速度增長[3]。腦卒中患者經(jīng)治療后仍有70%~80%遺留有不同程度的功能障礙[4]，如肢體障礙、行為和認(rèn)知障礙、大小便失禁等，在嚴(yán)重影響患者生命和生存質(zhì)量的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。研究顯示腦卒中患者平均住院日僅為13 d[5]，因此，患者出院后得到連續(xù)康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)維持康復(fù)效果、促進(jìn)功能恢復(fù)、降低致殘率和死亡率具有重要意義。連續(xù)康復(fù)護(hù)理是指隨著時(shí)間的推移和地點(diǎn)的變換，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互合作、協(xié)調(diào)，保證患者在信息、管理和關(guān)系上的連續(xù)，從而為患者提供持續(xù)不間斷的康復(fù)護(hù)理服務(wù)[6]。腦卒中的康復(fù)是長期甚至終身的過程[3]，如何對(duì)腦卒中患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理，提高患者的獨(dú)立生活能力和生存尊嚴(yán)，對(duì)患者、家庭和社會(huì)具有重要意義。但我國連續(xù)康復(fù)護(hù)理實(shí)施的推廣性和患者接受服務(wù)的可及性不強(qiáng)[7]，干預(yù)方式多種多樣，缺乏一種系統(tǒng)的干預(yù)模式。本綜述將對(duì)國內(nèi)研究中所應(yīng)用的連續(xù)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)方式進(jìn)行總結(jié)，以期探索出一種適合我國國情的、系統(tǒng)的連續(xù)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)模式。

1國內(nèi)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施現(xiàn)狀

1.1組成連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組石霞等[8]成立連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理，有效提高了患者服藥依從性、運(yùn)動(dòng)功能、疾病自我管理能力，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率；王雪梅[9]的研究中組成了護(hù)理小組，對(duì)內(nèi)科43例住院的腦卒中留置胃管患者進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理；汪愛民等[10]也在研究中成立了連續(xù)護(hù)理小組，制定有針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.2入院時(shí)的全面評(píng)估石霞等[8]對(duì)43例腦卒中偏癱患者入院時(shí)進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，在研究卒中吞咽障礙患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果[11]時(shí)則采取入院時(shí)的床邊交流、評(píng)估；尤香玉[12]在全面觀察評(píng)估患者后，對(duì)干預(yù)組實(shí)施連續(xù)護(hù)理。

1.3認(rèn)知干預(yù)即主要為入院和出院前健康宣教。潘海燕[7]采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)43例長期鼻飼腦卒中患者進(jìn)行住院期間和出院的知識(shí)講解、發(fā)放手冊(cè)、培訓(xùn)等健康宣教方式；在王雪梅[9]的研究中對(duì)內(nèi)科43例住院的腦卒中留置胃管患者進(jìn)行出院前系統(tǒng)的留置胃管相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)；石霞[11]采取發(fā)放手冊(cè)的方法，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育與技能的指導(dǎo)、強(qiáng)化與監(jiān)督；林長偉[13]提出多角度連續(xù)護(hù)理模式，對(duì)50例住院患者詳細(xì)講解腦卒中知識(shí)，指導(dǎo)飲食、用藥、康復(fù)，建立QQ 群或聯(lián)系電話，解答健康問題等；鄧小華[14]對(duì)30例患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；馬再華[15]采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容則包括院內(nèi)的健康知識(shí)宣講和出院健康宣教；周曉娟等[16]為患者講解腦卒中的主要病因、臨床特征、主要誘因、先兆癥狀、治療、護(hù)理及預(yù)后；程瑞蓮等[17]在患者住院后由患者或家屬填寫相關(guān)問卷，發(fā)給自行設(shè)計(jì)的《腦卒中患者連續(xù)護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，并針對(duì)每位患者的特點(diǎn)進(jìn)行多方面的個(gè)體化指導(dǎo)，直至患者和家屬理解為止。

1.4康復(fù)訓(xùn)練鄧小華[14]對(duì)30例患者采取基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、起坐及離床訓(xùn)練、移乘輪椅和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、獨(dú)自站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練；馬再華[15]對(duì)患者開展的康復(fù)護(hù)理分為早期護(hù)理、中期護(hù)理和后期日常生活活動(dòng)能力護(hù)理；周曉娟等[16]采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)有康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行與上下樓梯訓(xùn)練；馬紅等[18]對(duì)145例腦卒中恢復(fù)后期及后遺癥期患者實(shí)施社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，共同制定康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)患側(cè)肢體功能的訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練；楊啟英[19]根據(jù)飲水試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的吞咽訓(xùn)練，出院時(shí)發(fā)放手冊(cè)并叮囑患者繼續(xù)吞咽功能及其他功能的康復(fù)訓(xùn)練；楊秀華等[20]采用的康復(fù)措施有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及物理因子治療等。

1.5心理干預(yù)鄧小華[14]對(duì)患者開展積極的心理疏導(dǎo)；馬再華[15]在研究中實(shí)施的心理護(hù)理則包括個(gè)體化方法開導(dǎo)，專業(yè)的心理醫(yī)療措施，參與休閑娛樂活動(dòng)；周曉娟等[16]采用心理指導(dǎo)，使患者樹立信心，積極參與康復(fù)；馬紅等[18]對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，例如耐心聽取患者的心理感受，鼓勵(lì)其與他人進(jìn)行交流等；張麗萍[21]對(duì)50例腦卒中偏癱治療的患者講解治療相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，激勵(lì)患者的治療積極性和康復(fù)信心。

1.6出院前的評(píng)估石霞等[8]在患者出院時(shí)對(duì)患者及家屬的再次全面評(píng)估、制定個(gè)體化計(jì)劃、提供咨詢；尤香玉[12]采用了制定出院計(jì)劃和護(hù)理干預(yù)的方式。在焦曉華[22]的研究中，責(zé)任護(hù)士于患者出院前通過觀察患者并與患者交流，了解其知識(shí)掌握情況和個(gè)體特點(diǎn)，制定具體的康復(fù)計(jì)劃及措施。

1.7出院后隨訪潘海燕等[7]對(duì)出院后患者進(jìn)行電話隨診、入戶隨訪和宣教；石霞等[8]則在患者出院后評(píng)價(jià)干預(yù)的有效性并進(jìn)行隨訪；王雪梅等[9]也在患者出院后進(jìn)行家庭隨訪和電話隨訪、提供咨詢；尤香玉[12]對(duì)患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理后，追蹤患者出院后的情況；馬再華[15]對(duì)患者進(jìn)行出院健康宣教后定期隨訪；汪愛民等[10]則建立患者基本情況電子資料檔案，制定有針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施出院后的電話和家庭隨訪。陶建華[23]在患者出院后的6個(gè)月里，進(jìn)行多次電話隨訪，解答問題并提出相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

2國內(nèi)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)的實(shí)施效果

2.1服藥依從性提高石霞[8]、尤香玉[12]和張麗萍[21]的研究均發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)可以增強(qiáng)患者的服藥意識(shí)，提高服藥依從性。

2.2改善運(yùn)動(dòng)功能石霞[8]和楊秀華[20]早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的日常生活能力和軀體運(yùn)動(dòng)能力有促進(jìn)作用。

2.3疾病的自我管理能力提高王雪梅[9]的干預(yù)措施有效提高留置胃管出院患者及家屬相關(guān)知識(shí)水平與技能和對(duì)留置胃管的自我管理能力；石霞[11]的研究結(jié)果顯示，連續(xù)康復(fù)護(hù)理促進(jìn)了腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的康復(fù)、提高了患者及家屬對(duì)吞咽障礙的管理能力；在尤香玉[12]的研究中也顯示連續(xù)康復(fù)護(hù)理提高了患者的自我管控能力，提高了康復(fù)率。

2.4疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率降低潘海燕[7]對(duì)43例長期鼻飼腦卒中患者采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，有效降低了吸入性肺炎的發(fā)生率及再住院率；石霞[8]實(shí)施的連續(xù)護(hù)理措施有效降低吞咽障礙患者并發(fā)癥的發(fā)生；馬再華[15]采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發(fā)生率顯著降低；楊啟英[19]研究腦卒中吞咽障礙患者出院后得到的連續(xù)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生具有顯著的作用；石霞[8]、王雪梅等[9]和張麗萍[21]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一效果。

2.5生活質(zhì)量提高林長偉[13]、鄧小華[14]、馬再華[15]、周曉娟[16]、張麗萍[21]、程瑞蓮[17]、陶建華[23]和焦曉華[22]的研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，不論對(duì)住院患者實(shí)施多角度連續(xù)護(hù)理模式或連續(xù)護(hù)理干預(yù)，都能促進(jìn)腦卒中患者生理、社會(huì)和角色功能的快速改善，改善患者的身體素質(zhì)和生活能力，最終提高患者的生活質(zhì)量。

3腦卒中患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)及建議

通過對(duì)國內(nèi)文獻(xiàn)的閱讀和總結(jié)，我們可以了解到腦卒中患者的連續(xù)康復(fù)護(hù)理的具體實(shí)施方式多種多樣，通常包括如下幾點(diǎn)：組成連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組；入院時(shí)的全面評(píng)估；認(rèn)知干預(yù)，即主要為入院和出院前健康宣教、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別；康復(fù)訓(xùn)練，具體有活動(dòng)方式、時(shí)間、活動(dòng)度等；心理干預(yù)，提供心理支持、情緒疏導(dǎo)，必要時(shí)幫助聯(lián)系心理醫(yī)師；出院前的評(píng)估；出院后隨訪；與團(tuán)隊(duì)其他人員(如康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥師、全科醫(yī)師等)協(xié)作等?？梢钥闯?，連續(xù)康復(fù)護(hù)理中比重較大的兩項(xiàng)內(nèi)容是認(rèn)知干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以循證為依據(jù)，考慮患者的不同需求，才能找到科學(xué)的實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的模式。

綜上所述，有必要構(gòu)建一個(gè)適合我國國情、具有操作普適性的腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，保證患者從入院到出院以及到社區(qū)和家庭都能得到高質(zhì)量的連續(xù)康復(fù)護(hù)理，使連續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠模式化、科學(xué)化、實(shí)施性廣、推廣性強(qiáng)。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-11-28)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.008

基金項(xiàng)目：鄭州市科技局民生工程項(xiàng)目(131PZDGC140)

通信作者：張振香

劉珊珊:女，碩士研究生