田紅賓

(河北省臨漳縣中醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河北　臨漳　056600)

?

小針刀聯(lián)合手法治療頸源性頭痛63例臨床觀察

田紅賓

(河北省臨漳縣中醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河北臨漳056600)

【摘要】目的觀察小針刀聯(lián)合手法治療頸源性頭痛臨床療效。方法將126例頸源性頭痛患者隨機分為2組。對照組63例予單純手法治療，治療組63例在對照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀治療。2組均13 d為1個療程，治療結(jié)束后7 d來院復(fù)查，以當時情況統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率100%，對照組總有效率84.1%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論小針刀聯(lián)合手法治療頸源性頭痛療效確切。

【關(guān)鍵詞】頭痛；針刀；推拿

頸源性頭痛是指由頸椎和(或)頸部軟組織器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。在頭枕部、頂部、顳部、額部、眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或痠痛。頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬，或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。目前，治療方法較多，主要有中西醫(yī)藥物治療、針灸、針刀、理療、按摩、頭部痛點注射及頭部神經(jīng)干阻滯等，療效不一。2012-06—2013-06，筆者應(yīng)用小針刀聯(lián)合手法治療頸源性頭痛63例，并與單純手法治療63例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準依據(jù)1990年Sjaastad提出的頸源性頭痛國際頭痛協(xié)會的診斷標準[1]和神經(jīng)卡壓證據(jù)[2]確診。①間歇性或持續(xù)性頭痛(初起多呈單側(cè))，同時伴有同側(cè)頸枕部或(及)肩部疼痛痠困、僵硬等癥狀。②頸部肌肉緊張，壓痛明顯，第2頸椎橫突壓痛陽性，并向同側(cè)頭部放射。③引頸試驗陽性。④枕大神經(jīng)阻滯后疼痛減輕。⑤X 線片可見上頸椎(第1～2頸椎)移位，齒狀突軸心偏移，生理性前凸消失、變直，甚至反張，頸椎骨質(zhì)增生等征象。⑥枕部神經(jīng)卡壓：<1>枕大神經(jīng)卡壓：下列2點壓痛或同時出現(xiàn)向頭部的放散痛，a．枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1 / 3 處；b．第2頸椎棘突與乳突尖連線的中點。<2>枕小神經(jīng)卡壓：乳突后緣壓痛或同時出現(xiàn)向同側(cè)頭部的放散痛。<3>耳大神經(jīng)卡壓：乳突尖下緣及胸鎖乳突肌后緣中點壓痛或出現(xiàn)向同側(cè)耳廓的放散痛。

1.1.2排除標準經(jīng)檢查除外眼源性、外傷性頭痛，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤、出血、梗死，頸部的腫瘤、結(jié)核等導(dǎo)致的頭痛；合并嚴重肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、精神病、嚴重高血壓、糖尿病及心臟病者。

1.2一般資料全部126例均為我院頸肩腰腿痛科門診患者，隨機分為2組。治療組63例，男16例，女47例；年齡25～68歲，平均(45.3±12.5)歲；病程15 d～10年，平均(21.5±31.1)個月；對照組63例，男18例，女45例；年齡23～70歲，平均(44.2±13.3)歲；病程10 d～10年，平均(20.8±30.6)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1針刀治療①枕部神經(jīng)卡壓型：患者俯臥位，胸前墊枕，充分暴露頸部，定點在第2頸椎棘突與乳突尖連線的中點，局部備皮，皮膚常規(guī)消毒，針刀刀口線與身體縱軸平行，刀體與顱骨皮面切線位垂直刺入，直達骨面，稍提起針刀調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90 °，切開深筋膜2～3刀，并行縱橫剝離，刀下有松動感后出針刀。然后壓迫止血約3 min，創(chuàng)可貼貼敷。然后雙手按壓患者枕部，囑患者頭向后伸與醫(yī)者做對抗動作3～5次。其他神經(jīng)卡壓點的治療與之相同。②寰枕筋膜攣縮型：患者俯臥位，胸前墊枕，頭前屈，定點于枕外隆突距枕骨大孔邊緣1～1.5 cm處，局部備皮，皮膚常規(guī)消毒，刀口線與身體縱軸平行，刀體與骨面切線位垂直刺入，直達骨面，抬起針刀體向頂部傾斜，使針刀體與枕骨面平行，針刀沿骨面下滑，直到剛要離開骨面為止，反轉(zhuǎn)針刀體，幾乎180 °，再進針刀到達枕骨大孔邊緣骨面時，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90 °，使刀鋒與棘突頂線呈直角，進行橫排切開剝離3～4刀，出針刀后，加壓壓迫約3 min，防止出血，創(chuàng)可貼貼敷。然后以一手托扶患者下頜并固定，另一手扶住患者枕部，在患者頸部放松的情況下向前下逐漸加壓，以分離攣縮的寰枕筋膜。③寰齒關(guān)節(jié)錯位型：患者俯臥位，胸前墊枕，頭前屈，定點在第2頸椎棘突及關(guān)節(jié)囊、第1頸椎橫突，局部備皮，皮膚常規(guī)消毒。第2頸椎棘突處：針刀刀口線平行于身體縱軸，垂直進針，直達第2頸椎棘突頂部，先向足部方向傾斜針刀體，使針刀尖部到達棘突上緣，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90 °，垂直針刀切開棘間韌帶2～3刀，同樣方法，再向下切開第2頸椎棘突下緣棘間韌帶2～3刀，針刀回到第2頸椎棘突頂部，針刀尖部斜向痙攣側(cè)頭后大直肌起點，刀口線于人體矢狀面呈45 °，切開剝離2～3刀，治療完畢，出針刀，按壓約3 min，創(chuàng)可貼貼敷。關(guān)節(jié)囊處(腫大側(cè))：定位于第2頸椎棘突上緣旁開1～1.5 cm處，常規(guī)消毒，針刀刀口線平行于身體縱軸，垂直于皮膚刺入，直達關(guān)節(jié)突，切開剝離2～3刀，治療完畢，出針刀，按壓約3 min，創(chuàng)可貼貼敷。第1頸椎橫突處(肌痙攣側(cè))：刀口線平行于人體縱軸，針刀體與皮面幾乎垂直，可向外側(cè)稍傾斜，刺入皮膚直達橫突骨面，調(diào)整針刀到橫突尖端，分別松解頭上斜肌及頭下斜肌2～3刀，刀口線與該肌纖維平行，出針后壓迫約3 min，創(chuàng)可貼貼敷。第1、7、13 d各治療1次。

1.3.1.2手法治療患者仰臥治療床上，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，先用雙手觸診寰樞椎位置情況，并結(jié)合影像資料，判斷具體的紊亂情況，如寰椎向左側(cè)移位，復(fù)位時以右手托住患者下頜，左手置于患者頸部，拇指扳住寰椎左側(cè)橫突，其他手指扶住患者右側(cè)枕部，兩手夾緊頭部在身體縱軸方向向頭側(cè)牽引，牽引的同時向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，在感覺到寰椎移動時，左手拇指用力將寰椎橫突向左側(cè)輕推，可感覺到寰椎位置的移動，然后用左手扳住患者下頜，右手中指扳住左側(cè)寰椎橫突，其他手指扶住患者枕部，在牽引并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，右手中指用力將寰椎橫突向右側(cè)扳動，感覺到位置變動即可，相反方向同理操作。寰椎旋轉(zhuǎn)移位，如寰椎左側(cè)橫突向后旋轉(zhuǎn)，復(fù)位時以右手托住患者下頜，左手示指抵住樞椎棘突，拇指抵住左側(cè)橫突，同樣在牽引并向右旋轉(zhuǎn)時，左手拇指將其向前推壓，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時雙手交替，拇指推壓方向不變。其他椎體在復(fù)位時主要扳動該椎體的棘突，仍是在縱向牽引加旋轉(zhuǎn)時，感覺到該椎體移動時加以糾正。樞椎側(cè)旋移位時，在牽引加旋轉(zhuǎn)時用示指勾住或用拇指壓住偏歪的棘突向相反方向糾正。推拿治療時尤其要注意頸部的大小直肌、上下斜肌的情況，重點松解痙攣側(cè)肌肉及痛點(阿是穴)。復(fù)合型患者按具體情況，選取相應(yīng)治療點治療。隔日治療1次。

1.3.2對照組單純采用仰臥位定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法加阿是穴按摩，具體方法見1.3.1.2手法治療。

1.3.3療程2組均13 d為1個療程。治療結(jié)束后7 d來院復(fù)查，以當時情況統(tǒng)計療效。

1.4療效標準治愈：頭痛及伴隨頸部、枕部癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作與生活；好轉(zhuǎn)：頭痛及頸部、枕部不適癥狀減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，日常工作和生活仍受一定影響；未愈：頭痛癥狀無改變或加重[3]。

1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

治療組63例，治愈38例，好轉(zhuǎn)25例，未愈0例，總有效率100%；對照組63例，治愈8例，好轉(zhuǎn)45例，未愈10例，總有效率84.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3討論

1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學科專家的重視，1990年國際頭痛協(xié)會頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類標準，目前頸源性頭痛已經(jīng)在臨床上廣泛被人們所接受。由于頭面部所有的表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及頸椎第1～3脊神經(jīng)分布支配，故大多數(shù)頭痛都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。從解剖結(jié)構(gòu)上看，第1頸椎脊神經(jīng)在寰椎后弓上發(fā)出第1頸椎脊神經(jīng)的后支，分布到頭后大小直肌、頭后上下斜肌，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。第2頸椎脊神經(jīng)從椎板間隙發(fā)出，其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來自第3頸椎脊神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。外側(cè)支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。頸椎第1～3脊神經(jīng)后支借交通支相連形成頸上神經(jīng)叢。另外，來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與頸椎第1～3脊神經(jīng)后根傳入纖維在第1～2頸髓后角內(nèi)相互聯(lián)系。這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭痛，故相關(guān)范圍內(nèi)的疼痛也可能是頸源性的。頸椎第1～3脊神經(jīng)離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當?shù)陌茨Φ染鶗绊懮窠?jīng)功能，引發(fā)頸源性頭痛。故頸部尤其是上頸段一些病變極有可能引起頭痛。

中醫(yī)學認為，頭痛是由于外感或內(nèi)傷致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起。從疼痛部位來看，主要是督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行范圍內(nèi)。推拿治療時主要治療風池、風府、天柱等穴位也均在這3條經(jīng)絡(luò)上。推拿治療能疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運行通暢，從而使頭痛、頸部不適得以治愈。

在日常生活中，頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)等活動較多，主要依靠頸部肌肉、韌帶及椎間關(guān)節(jié)、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同完成。長期不良的姿勢，可使頸部肌肉供血減少，繼發(fā)肌肉痙攣，代謝產(chǎn)物積聚，可引起韌帶、肌筋膜的炎癥、損傷及攣縮，而這種損傷往往不對稱，導(dǎo)致肌張力不對稱，并最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)錯位，所以在治療頸源性頭痛時，必須首先針對痙攣的肌肉、韌帶等軟組織，然后再矯正錯位的骨關(guān)節(jié)，這樣才能使疾病得到根本治療。

針刀可以解除肌肉攣縮, 松解粘連及瘢痕組織, 使局部組織達到力學平衡，從而解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫, 達到解痙止痛的作用。同時針刀還具有針刺作用, 針刀較一般針灸針粗, 針感強, 易疏通經(jīng)絡(luò), 行氣活血。針刀具有針和刀的雙重作用, 能夠快速使缺血缺氧的軟組織得到緩解, 從而改善組織代謝, 加快組織修復(fù), 消除炎性反應(yīng)水腫, 從根本上治療頸源性頭痛[4]。適當手法治療使錯位的頸椎小關(guān)節(jié)到其正常的解剖位置，恢復(fù)該關(guān)節(jié)的正常功能，消除錯位對神經(jīng)、血管刺激而引起的關(guān)節(jié)、器官功能失調(diào)[5]。

本研究表明，在行針刀治療的基礎(chǔ)上，再行手法復(fù)位對于鞏固療效，防止復(fù)發(fā)有積極的作用。尤其對病程較長，頸部肌肉痙攣、粘連、攣縮較重的患者，可減輕單純手法復(fù)位時的難度，對療效起到事半功倍的效果。對照組中無效的10例患者即均屬于病程較長，肌肉攣縮、粘連較重者。針刀治療屬有創(chuàng)治療，一些患者對此有恐懼心理，拒絕針刀治療，對此可先單純手法復(fù)位治療，對治療效果不佳者再建議其行針刀治療。

參考文獻

[1]Sjasstad O,Fredriksen TA,Pfaffenrath V.Cervicogenic headache:diagnostic criteria[J].Headache,1990,30(11):725-726.

[2]李石良，韓峰，張辰宇.330 例頸源性頭痛臨床特征回顧性分析[J].中國骨傷，2010,23(3)：208-211.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:186.

[4]鐘亞彬，喬晉琳，程浩,等.針刀治療頸源性頭痛臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012,33(11)：2282-2283.

[5]鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學[M].廣州：廣東科學技術(shù)出版社，2003:107.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.028

作者簡介：田紅賓(1976—)，男，主治中醫(yī)師。研究方向：脊柱、四肢關(guān)節(jié)及軟組織損傷。

【中圖分類號】R274.06; R741.041

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0251-04

(收稿日期：2014-06-18)