劉華

高頻超聲診斷肌肉損傷的臨床應用價值分析

劉華

目的 研究分析高頻超聲對于肌肉損傷診斷的臨床應用價值。方法 選取30例疑似肌肉損傷的患者予以高頻超聲多普勒檢查進行診斷，并通過CT、MRI或引導穿刺活檢方式進行最終診斷。對高頻超聲檢查的診斷結果進行比較分析。結果 經(jīng)超聲檢查診斷肌肉損傷病患27例，其中肌肉挫傷10例，肌肉輕度裂傷8例，肌肉斷裂9例；經(jīng)常規(guī)檢查方式證實29例肌肉損傷，應用高頻超聲檢查進行診斷的準確率為93.1%，誤診2例，誤診率6.9%。結論 高頻超聲檢查圖像分辨率高，對于損傷部位組織形態(tài)的改變敏感，檢查效率較高，并且具有無輻射，可重復性好，費效比更高的優(yōu)點，可以向基層醫(yī)院進行推廣應用。

高頻超聲；肌肉損傷；診斷

肌肉損傷主要由于肌肉組織直接、間接暴力所導致，常伴有小血管的破裂，并會產(chǎn)生血腫[1]。肌肉損傷常常發(fā)生在高強度的勞動或運動當中，由于保護措施欠缺，肌肉發(fā)生直接或間接的損傷，導致患者一段時間內(nèi)喪失一定的運動能力，甚至發(fā)生缺血性肌攣縮等嚴重后果。而早期及時準確的診斷是患者獲得有針對性的治療并且盡快盡好恢復的前提。隨著超聲診斷的迅速發(fā)展，高頻超聲檢查正日益廣泛的應用于肌肉損傷的檢查與診斷中。本研究對30例疑似肌肉損傷患者進行高頻超聲檢查，對受傷部位進行了準確的診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機挑選2014年6月～2015年5月期間于上饒市立醫(yī)院就診并且初步診斷為肌肉損傷的患者30例，其中男15例，15例，平均（34.25±4.8）歲。首先予以所有病患高頻超聲多普勒檢查進行初步診斷，最終診斷根據(jù)實際情況以CT、MRI檢查或引導穿刺活檢等傳統(tǒng)檢查的結果進行診斷。患者都有外傷史，主要以疼痛及局部腫脹為主訴前來就診，均經(jīng)過醫(yī)師體檢后初步診斷為肌肉損傷。檢查前均已口頭告知患者及其家屬，并簽署相關知情同意書。

1.2 檢查方法 所有受檢者首先采用高頻超聲檢查，再運用常規(guī)檢查，最終通過與CT、MRI檢查或引導穿刺活檢等常規(guī)檢查的結果進行比較，分析高頻超聲檢查肌肉損傷的準確率。

1.2.1 高頻超聲檢查 使用儀器型號為PHILIPSIU-22彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率3～11MHz高頻變頻探頭[2]。檢查時，超聲醫(yī)師囑咐患者針對其受傷部位采取適宜的體位進行檢查，諸如仰臥位，側臥位，半坐位，坐位等，有利于全面充分的檢查受傷部位。檢查醫(yī)師使用探頭對受傷部位進行全方位多層次的掃查，重點對受傷部位的肌肉類型，損傷范圍，損傷程度，有無積液，累及周圍組織情況進行觀察。通過對超聲聲動圖的仔細分析得出診斷結果。

1.2.2 常規(guī)檢查 檢查醫(yī)師檢查前對檢查時的相關注意事項向病患及其家屬進行仔細的告知與說明，確保檢查過程嚴格按照操作要求進行。對患者的肌肉損傷部位首先采用螺旋CT常規(guī)掃描，然后進行增強掃描檢查。對患者進行CT增強掃描時，應對其利用高壓注射器經(jīng)靜脈進行碘海醇注射，劑量為75～90mL，持續(xù)時間為30s、60s及180s，然后利用實施對比追蹤系統(tǒng)自動進行掃描[3]。對于螺旋CT檢查結果不能確診的患者，可以采用MRI或手術穿刺的方法進行最終診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對相關研究數(shù)據(jù)進行分析處理，對采用高頻超聲診斷獲得的相關數(shù)據(jù)進行分析計算，并與常規(guī)檢查結果進行比較。

2 結果

30例疑似肌肉損傷患者經(jīng)超聲檢查診斷肌肉損傷病患27例，其中肌肉挫傷10例，肌肉輕度裂傷8例，肌肉斷裂9例；經(jīng)常規(guī)檢查方式證實29例肌肉損傷，誤診2例，應用高頻超聲檢查進行診斷的準確率為93.1%，誤診率6.9%。診斷結果表明高頻超聲診斷結果總體較為準確，臨床應用價值較高。

3 討論

肌肉損傷是一種多發(fā)于劇烈運動或長時間高強度勞動的一類疾病，患者多以受傷部位肌肉局部疼痛，腫脹為臨床表現(xiàn)前來就診。肌肉損傷的診治過程中最重要的一環(huán)是早期、及時、準確的診斷肌肉損傷，以便進一步進行有針對性的治療。

肌肉損傷常規(guī)的檢查方式主要為螺旋CT檢查、MRI檢查以及引導穿刺活檢。這幾種檢查方式主要缺點是CT檢查具有一定輻射，檢查的可重復性較差。MRI檢查雖然對軟組織分辨率較高，但是其昂貴的價格往往讓患者望而卻步。而穿刺活檢的檢查范圍小，且對受檢者具有一定的損傷。肌肉損傷的超聲聲像圖表現(xiàn)取決于損傷肌肉的部位和損傷程度[4]。隨著近些年來超聲診斷技術的不斷發(fā)展進步，目前高頻彩色多普勒超聲不但能顯示病變部位、大小、形態(tài)、包膜、邊緣、內(nèi)部回聲、結構以及肌纖維有無斷裂、有無向周圍結構浸潤、病變內(nèi)部及周邊血流分布情況等，還能從多切面、多方位顯示病變情況[5]。

高頻超聲檢查的基本原理是根據(jù)肌肉損傷部位與正常組織之間的超聲阻抗具有的差異性在超聲聲動圖上的表現(xiàn)。肌肉損傷后的3天內(nèi),由于急性炎癥反應,損傷部位構成的反射界面與正常部位構成了較大的聲特性阻抗差,損傷的肌肉超聲表現(xiàn)為高回聲,然后隨時間延長，回聲逐漸減低[6]。

本研究中顯示，使用高頻超聲檢查對肌肉損傷診斷的準確率總體較高。對少數(shù)病例存在漏診、烏鎮(zhèn)的可能性。常見的漏診、誤診原因可能由于：（1）肌肉輕度損傷，局部急性炎癥反應不明顯，超聲聲動圖僅表現(xiàn)為回聲減低，容易發(fā)生漏診；（2）檢查時，超聲醫(yī)師未對損傷部位進行多方位多層次的檢查導致診。但是本研究中應用高頻超聲檢查存在的2例誤診的原因不能用以上原因進行解釋。其中1例為檢查過程中在股四頭肌當中發(fā)現(xiàn)有條索狀低回聲區(qū)域，誤診為股四頭肌損傷合并有血腫。但在復診當中發(fā)現(xiàn)該區(qū)域與周圍組織分界清晰，進行穿刺活檢后發(fā)現(xiàn)是下肢靜脈血栓。另外1例為檢查過程中在肱二頭肌當中發(fā)現(xiàn)其局部肌肉有所增厚，紋理較為混亂，誤診為肱二頭肌損傷。經(jīng)過進一步檢查發(fā)現(xiàn)患者存在一定程度的肱二頭肌先天畸形的情況。在以后的檢查中應當充分考慮并排除患者有無靜脈血栓以及先天畸形等情況，進一步提高高頻超聲診斷的準確性。

綜上所述，高頻超聲檢查診斷肌肉損傷的準確性較高，對于肌肉損傷的診斷具有常規(guī)檢查難以比擬的優(yōu)勢。因其在安全性，經(jīng)濟性，操作簡便性，可重復性以及準確性方面都有不俗的表現(xiàn)，為肌肉損傷早期診斷提供了指導性意見，具有臨床推廣價值。

[1] 莊艷芳，莊慧芳.高頻超聲在肌肉、肌腱損傷中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(4)：70-71.

[2] 高鄧琴，盧漫，王碩華，等.高頻超聲診斷肌肉損傷68例分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(5)：148-150.

[3] 靖立芹.高頻超聲檢查在運動性損傷疾病中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(33)：96-97.

[4] 李麗,惠中義.高頻彩色多普勒超聲在肌肉損傷中的應用價值[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(6)：448-450.

[5] 王素萍,張志春,孫美英.高頻彩色多普勒超聲對肌肉軟組織病變的診斷價值[J].上海醫(yī)學影像,2013,22(1)：60-62.

[6] 陳雪娟.高頻超聲在肌肉、肌腱急性損傷的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18)：552-553.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.028

江西 334000 上饒市立醫(yī)院超聲醫(yī)學科（劉華）