王芳

兒科護(hù)理工作的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)控制

王芳

總結(jié)兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括兒童患者因素、患者家屬因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境因素等。分析兒科護(hù)理工作護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制與風(fēng)險(xiǎn)防范方法，從增強(qiáng)兒科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)患溝通、加強(qiáng)制度建設(shè)、改善患兒就醫(yī)環(huán)境及設(shè)備設(shè)施、控制院內(nèi)感染、優(yōu)化護(hù)士人力資源配置等角度分別進(jìn)行論述。

兒科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)控制

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在護(hù)理患者的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中可能發(fā)生的安全事件。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是否直接造成患者損害，分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)兩類。護(hù)理工作具有直接性和具體性，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能性相對(duì)較高，兒科護(hù)理工作，患者是沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)能力的小兒，兒科疾病具有起病急、來(lái)勢(shì)兇、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)，與其他科室比較，兒科護(hù)理工作責(zé)任重、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士承受壓力及風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于無(wú)家屬陪護(hù)的新生兒病房，上述問(wèn)題尤其顯著。本文論述兒科護(hù)理工作存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)控制，干預(yù)和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施，以減少護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 兒科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 患者因素 兒童疾病發(fā)病急、變化快、易反復(fù)，兒科患者年齡小、自身認(rèn)知能力差、代償能力差，是沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)能力或者語(yǔ)言表達(dá)欠佳的小兒，不能明確訴說(shuō)身體癥狀、不能準(zhǔn)確敘述病情變化，病情完全依靠家長(zhǎng)的敘述及醫(yī)護(hù)人員的診斷，需要護(hù)士密切觀察發(fā)現(xiàn)患兒病情變化；兒童有多動(dòng)的特點(diǎn)，且患兒自我控制能力、操作配合性差，使得護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作譬如采血、靜脈穿刺等難度大，患兒難配合，患兒躁動(dòng)時(shí)易發(fā)生墜床等意外，輸液時(shí)或者有管道操作時(shí)，如吸氧管、呼吸機(jī)管道、輸液管、引流管等，甚至可能拉掉輸液器等管道。這些都對(duì)兒科護(hù)理工作專業(yè)知識(shí)和技能提出了更高的要求，需要護(hù)士具有更好的護(hù)理技術(shù)，也相應(yīng)地增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.2 患者家屬因素 在目前特殊歷史狀況下，目前我國(guó)相當(dāng)數(shù)量的家庭是獨(dú)生子女，患兒入院，特別是起病急、病情兇的患兒，父母、爺爺奶奶、外公外婆甚至更多的人全家動(dòng)員，患兒家長(zhǎng)同時(shí)背負(fù)著較大的心理壓力，因此，兒科病房的醫(yī)患關(guān)系較復(fù)雜，不是單純的醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家長(zhǎng)的多重關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在家屬的注視下進(jìn)行，家屬愛(ài)子心切，又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，可能存在期望值高、對(duì)醫(yī)護(hù)人員挑剔、苛求，如果對(duì)正常的治療護(hù)理過(guò)程不理解，對(duì)必要的操作項(xiàng)目干涉不配合，或者患兒家屬期望值未達(dá)到、提出的過(guò)高要求不能滿足時(shí)，即可能導(dǎo)致糾紛發(fā)生[2-3]。

護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，家屬內(nèi)心焦慮情感宣泄的對(duì)象，首當(dāng)其沖就是護(hù)士。如果患兒病情嚴(yán)重、病情惡化，或者醫(yī)療效果不理想時(shí)，或者受媒體影響對(duì)醫(yī)院存有偏見(jiàn)、或者不能一針見(jiàn)血、或醫(yī)療過(guò)程中疼痛等，更容易遷怒于護(hù)理人員，產(chǎn)生不滿情緒，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 護(hù)理人員因素 兒科護(hù)理工作技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)士任務(wù)重，護(hù)理人員工作壓力大，在臨床護(hù)理工作中，受到護(hù)理人員短缺，或者經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、工作忙亂、過(guò)度疲勞、急躁情緒等的影響，均可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員綜合素質(zhì)存在的問(wèn)題，也是誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一，常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素如下。

1.3.1 忽視規(guī)章制度 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，隨意簡(jiǎn)化操作流程或不遵守規(guī)章制度，例如執(zhí)行三查七對(duì)，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤[3]。

1.3.2 醫(yī)患溝通不暢 忽視與患兒家長(zhǎng)溝通交流，導(dǎo)致護(hù)患溝通效果欠佳，家屬不理解或者誤解護(hù)理人員的工作，導(dǎo)致糾紛。隨著國(guó)內(nèi)法律的完善和知識(shí)的普及，患兒家長(zhǎng)的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)士因?yàn)榉ㄖ朴^念淡薄，忽視患者權(quán)益，暴露患者隱私也成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3 技術(shù)因素 操作技術(shù)不精湛，例如基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)差，動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)不熟練，導(dǎo)致穿刺不成功、靜脈穿剌損傷；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不一致，不能動(dòng)態(tài)反映患兒病情變化；劑量換算錯(cuò)誤、漏用、誤用藥物，輸液速度過(guò)快、靜脈輸注剌激性藥物造成液體外滲導(dǎo)致局部壞死等用藥風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院感染知識(shí)匱乏，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，導(dǎo)致患兒、新生兒交叉感染、院內(nèi)感染等，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3.4 護(hù)理人員配置不足 兒科護(hù)理人員短缺，尤其是熟練護(hù)士短缺嚴(yán)重，達(dá)不到要求的床護(hù)比，兒科護(hù)理工作技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)士工作環(huán)節(jié)多、任務(wù)重、要求細(xì)，不僅要完成患兒日常的治療工作，還要完成大量的其他基礎(chǔ)護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)士工作疲勞，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理缺陷。同時(shí)人員的短缺使護(hù)士更加缺少參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。

1.4 其他因素 例如環(huán)境因素，病房設(shè)置、結(jié)構(gòu)不合理，通風(fēng)不良、消毒不到位等。例如設(shè)施因素，兒童病床空隙太大、床欄設(shè)置有缺陷、床欄無(wú)防護(hù)欄等，導(dǎo)致患兒墜床危險(xiǎn)等。例如護(hù)理人員職責(zé)分工不明確、制度不健全等管理因素[2-4]。

2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制與風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1 提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)兒科護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)士的職業(yè)技能和素質(zhì)是所有工作的基礎(chǔ)，因此對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)也是重中之重的課題。包括老護(hù)士的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作三基三嚴(yán)繼續(xù)教育和新護(hù)士培訓(xùn)，定期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作考試；包括業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，例如心肺復(fù)蘇知識(shí)技能、無(wú)菌操作、靜脈留置針技術(shù)、小兒靜脈輸液、供氧、吸痰、霧化吸入等護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)考核；包括急救藥品、設(shè)備的使用，危重患者的搶救；包括醫(yī)療護(hù)理糾紛個(gè)案的分析、護(hù)理安全教育及缺陷分析、處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)科室發(fā)生的每一起護(hù)理缺陷進(jìn)行不安全因素分析，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、心得和體會(huì)等，吸取教訓(xùn)，引以為戒；包括護(hù)理人員健康宣教方法，與患者家屬有效溝通方法；包括護(hù)理人員職業(yè)修養(yǎng)教育，以及法規(guī)、制度的學(xué)習(xí)，提高兒科護(hù)士的法制觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，遵守操作規(guī)程。做好患兒護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，讓護(hù)士了解醫(yī)療護(hù)理文件記錄是法律證據(jù)記錄的重要性。達(dá)到不斷提高科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的，強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率[1,4-6]。

2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)患溝通是建立信任和諧的護(hù)患關(guān)系、防范兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要一環(huán)。兒科護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)溝通交流，采取換位思考的方法，治療時(shí)多解釋，減輕家屬焦慮情緒，讓家屬理解與配合護(hù)理人員的工作。做好住院前、住院中、出院時(shí)的健康宣教工作，健康宣教和患兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)不但可以幫助患兒康復(fù)，同時(shí)普及醫(yī)療保健知識(shí)，拉近醫(yī)患雙方的距離[5-7]。

2.3 加強(qiáng)制度建設(shè) 制度、規(guī)范是經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，制定并完善各項(xiàng)制度職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)實(shí)施，對(duì)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意義重大。教育護(hù)士強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行制度，包括查對(duì)制度、核對(duì)腕帶制度、探視制度、藥品使用制度、高危藥品制度、危重患兒護(hù)理觀察管理制度等，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作流程。成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、制定風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，控制或消滅潛在的危險(xiǎn)因素，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、處置有章可循，職責(zé)分明[8-9]。

2.4 改善患兒就醫(yī)環(huán)境及設(shè)備設(shè)施 完善硬件設(shè)施，按規(guī)定設(shè)立兒科病房分區(qū)，包括新生兒病房、新生兒監(jiān)護(hù)室、隔離室、無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分等，明確區(qū)域間標(biāo)識(shí)；根據(jù)兒童生理特點(diǎn)改善環(huán)境及設(shè)備設(shè)施，例如插座的設(shè)置、熱水容器的放置位置等，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，加強(qiáng)安全防護(hù)，加固兒童病床防護(hù)床欄設(shè)置，杜絕患兒墜床；加強(qiáng)病房環(huán)境及患者衛(wèi)生管理，減少噪聲及其他污染；做好入院宣教，向家屬交代清楚病室中設(shè)置等。避免環(huán)境導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[3-9]。

2.5 控制院內(nèi)感染 兒科患者年齡小、認(rèn)知差、依賴性強(qiáng)、陪護(hù)人員多，兒童的解剖及生理功能發(fā)育未完善，防御功能差，更需做好院內(nèi)感染控制工作。兒科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，按規(guī)章制度定時(shí)清掃、擦拭、消毒，定期環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，分室隔離傳染病患兒，醫(yī)院感染時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)[10-11]。

2.6 優(yōu)化護(hù)士人力資源配置 在護(hù)理人員管理中，強(qiáng)調(diào)以人為中心，實(shí)行人性化管理。合理搭配人力資源，增加人員配給，改善兒科護(hù)理人員短缺現(xiàn)狀；根據(jù)本科室工作特點(diǎn)和護(hù)士實(shí)際情況排班，合理安排護(hù)士工作、學(xué)習(xí)和生活的時(shí)間表，盡可能照顧護(hù)士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求；重視關(guān)心護(hù)理人員心理壓力的緩解疏導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)士健康樂(lè)觀情緒；重視提高兒科護(hù)理人員綜合素質(zhì)，增加護(hù)士參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)兒科疾病知識(shí)、護(hù)患溝通技巧等[11-12]。

3 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)自于諸多方面，多種多樣，常見(jiàn)種類包括差錯(cuò)事故類，如用藥差錯(cuò)，投訴事件類，如服務(wù)態(tài)度投訴，意外情況類，如輸液反應(yīng)，其他類，如護(hù)理文書(shū)錯(cuò)誤等四類。只要醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件就會(huì)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中。兒科護(hù)理管理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的重要作用，注重細(xì)節(jié)，從觀念上提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分重視容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分，與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步發(fā)展?？偨Y(jié)日常工作中潛在的不安全因素，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，多管齊下，不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少和避免兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.007

山東 261500 高密市婦幼保健院小兒科（王芳）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.008