魏　婷　天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生　300193　天津市玉泉路88號(hào)孟凡征　天津市南開醫(yī)院　300100李　平　天津市第三中心醫(yī)院　300170

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魏婷天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生300193天津市玉泉路88號(hào)
孟凡征*天津市南開醫(yī)院300100
李平天津市第三中心醫(yī)院300170

摘要目的：觀察火針配合口服中藥治療慢性面部濕疹的臨床療效。方法：選取32例慢性面部濕疹患者，予火針針刺面部皮損區(qū)及背部督脈、膀胱經(jīng)腧穴，1周治療1次；另口服中藥桃紅四物湯，每日1劑，觀察治療12周。結(jié)果：治愈20例，有效8例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為96.9%。結(jié)論：火針配合口服中藥治療慢性面部濕疹具有良好療效。

關(guān)鍵詞火針；桃紅四物湯；面部濕疹

濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”的范疇，為皮膚科常見頑固性疾病，以皮疹多樣性、對(duì)稱分布、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為臨床特征。目前西醫(yī)多采用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)治療，長期使用機(jī)體易產(chǎn)生耐受，長期療效欠佳，且療效維持時(shí)間較短，患者往往會(huì)喪失信心［1］。面部濕疹又因?yàn)槠涮厥獾陌l(fā)病部位，往往給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重病情，影響療效。中醫(yī)治療此類疾病具有一定優(yōu)勢(shì)，筆者跟隨導(dǎo)師于門診運(yùn)用火針配以口服桃紅四物湯治療慢性面部濕疹32例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有觀察病例均來自2013年1月～12月天津市南開醫(yī)院針灸科及皮膚科門診就診的慢性面部濕疹患者，共32例，其中男12例，女20例，年齡18～60歲，病程3個(gè)月～5年，皮損直徑1～10 cm。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［2］中“濕疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損增厚，浸潤棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許鱗屑，可有不同程度苔蘚樣變，外周可有暗紅色丘疹、丘皰疹；自覺癥狀瘙癢；具有局限性，可發(fā)于身體任何部位；病程呈慢性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損位于面部；③年齡18～60歲，男女不限；④病程3個(gè)月以上；⑤自愿簽署知情同意書，能配合治療和隨訪者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①2周內(nèi)接受過激素治療或服用抗組胺藥物者；②合并重度心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③過敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)者；④孕婦或哺乳期患者；⑤未滿規(guī)定觀察期而中斷治療者。

2　治療方法

2.1火針治療先令患者取仰臥位，局部皮損區(qū)消毒后，取多頭火針，左手持酒精燈置于皮損區(qū)附近，右手持多頭火針針柄，待針身下1/3在酒精燈上燒至白而發(fā)亮?xí)r，對(duì)準(zhǔn)皮損區(qū)速刺疾退，深度勿超過皮損基底層。若有少量出血用消毒干棉球輕壓。然后令患者取俯臥位，消毒背部督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線，取中號(hào)單頭火針，待針身下1/3在酒精燈上燒至白而發(fā)亮?xí)r，迅速點(diǎn)刺督脈大椎至至陽區(qū)域、肺俞、心俞、膈俞、脾俞。治療后囑患者針刺區(qū)24 h內(nèi)不要沾水，1周治療1次，12次為1個(gè)療程。

2.2中藥口服方以桃紅四物湯加減，處方：桃仁18 g，紅花12 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，白芍15 g，炙甘草5 g，香附10 g，柴胡15 g，枳殼30 g，枇杷葉15 g，地膚子18 g，珍珠母30 g。水煎服400 ml，分早晚2次溫服，每日1劑。囑患者治療期間保持心情舒暢，注意休息，勿用力搔抓、過度擦洗、熱水燙洗，盡量不使用堿性肥皂、化妝品等，忌服辛辣刺激之品。治療12周。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）［3］對(duì)患者皮損滲出或結(jié)痂、肥厚、苔蘚化、瘙癢程度以及皮損范圍定級(jí)，按無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0～3分。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：瘙癢消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%。好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，療效指數(shù)為20%～59%。無效：癥狀體征無明顯變化，療效指數(shù)＜20%或者癥狀加重。

3.2結(jié)果治療32例，治愈20例，有效8例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為96.9%。

3.3不良反應(yīng)所有觀察病例未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。

3.4隨訪情況對(duì)治療有效病例隨訪3個(gè)月，均未見復(fù)發(fā)。

4　討　論

面部濕疹當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“面游風(fēng)”的范疇，多因素體稟賦不足，加之后天失養(yǎng)，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，日久阻滯氣血，以致濕瘀互結(jié)而成［4］。頭面為諸陽之會(huì)，久病入于絡(luò)、多瘀，故發(fā)生于頭面部的慢性濕疹多以風(fēng)濕熱瘀證為主。

火針是火與針的結(jié)合，既有火的溫?zé)岽碳ぃ钟嗅樀木植看碳ぃ?］。《針灸聚英》言火針可“大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，火針點(diǎn)刺是通過皮膚-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈的傳導(dǎo)，起到調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，并可以增加局部血液循環(huán)和白細(xì)胞的吞噬功能［6］，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。督脈總督諸陽，為“陽脈之?！?，督脈大椎到至陽區(qū)域又為陽中之陽，用火針點(diǎn)刺既可以激發(fā)諸陽經(jīng)之氣，補(bǔ)氣生血，又可以因勢(shì)利導(dǎo)，使郁熱火毒之邪得以宣疏。又加肺俞以祛風(fēng)散邪，心俞、膈俞泄熱活血，脾俞健脾利濕。用火針點(diǎn)刺上述穴位，能溫通氣血、運(yùn)化水濕，以熱引熱，行血散瘀，使風(fēng)濕熱瘀之邪得解。

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，慢性濕疹病程較長而又纏綿難愈，“頑疾多瘀”。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)其病程中存在氧自由基的損傷，自由基的大量堆積產(chǎn)生了一系列血瘀、血虛的癥狀，用活血化瘀法能極大地提高治療慢性濕疹的臨床療效［7］。故活血養(yǎng)血法應(yīng)貫穿疾病治療的始終。桃紅四物湯為養(yǎng)血活血的經(jīng)典方劑，有研究表明桃紅四物湯可以通過清除自由基以改變機(jī)體的血瘀、血虛狀態(tài)，使慢性濕疹患者血清MDA和SOD水平均接近正常值，進(jìn)而改善臨床癥狀，起到治療慢性濕疹的效果［7］。面部濕疹患者多有一定心理負(fù)擔(dān)，筆者在原方基礎(chǔ)上加用香附、柴胡、枳殼以行氣解郁；枇杷葉為清泄肺經(jīng)郁熱之要藥，地膚子能清皮膚之濕熱、風(fēng)邪而止癢，再配以珍珠母收斂燥濕祛風(fēng)養(yǎng)顏。諸藥合用，標(biāo)本兼治，內(nèi)外同調(diào)，又與火針同治，相輔相成，以達(dá)事半功倍之效。

參考文獻(xiàn)

［1］張保，彭力，周立志，等.叩刺放血配合熱敏灸治療慢性濕疹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（11）：927-928.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.2版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1993：512.

［3］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

［4］林萬慶，林源，梁棟富.梅花針叩刺聯(lián)合強(qiáng)的松龍外擦治療慢性濕疹臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（5）：27-28.

［5］楊蓓蓓，劉瓦利.火針療法在皮膚科應(yīng)用概況［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（6）：390-392.

［6］麻秋雷，梁冰潔，李鵬，等.火針配合中藥治療斑禿療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（3）：232-233.

［7］曹毅，王友力，陶茂燦，等.加味桃紅四物湯治療慢性濕疹臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：253-255.

（2015-11-20收稿/編輯熊瑜）

*通信作者：E-mail：15822619723@163.com

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0057-02

中圖分類號(hào)：R246.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B