孫世偉　陸岸英賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院　530400　廣西南寧市賓陽(yáng)縣賓州鎮(zhèn)永武街363號(hào)

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腕踝針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛22例

孫世偉陸岸英
賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院530400廣西南寧市賓陽(yáng)縣賓州鎮(zhèn)永武街363號(hào)

摘要目的：觀察腕踝針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選取帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者22例，予腕踝針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，治療25 d后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治愈5例，顯效8例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為86.4%。結(jié)論：腕踝針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有良好療效。

關(guān)鍵詞腕踝針；刺絡(luò)放血；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多數(shù)發(fā)生在胸脅部及腰部，常表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持久性的燒灼痛、刺痛等，屬于頑固性疼痛，輕輕觸摸即會(huì)產(chǎn)生難以忍受的劇烈疼痛，從而使患者寢食難安，備受折磨。該病多見(jiàn)于抵抗力下降的中老年人，中醫(yī)稱為“纏腰龍”“纏腰火丹”“蛇串瘡”，筆者自2013年1月至2014 年12月以腕踝針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛22例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料22例患者均來(lái)自到賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科門(mén)診及病房就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，其中男10例，女12例；年齡45～80歲；病程1個(gè)月～3年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在1個(gè)月以上；③以胸脅部及腰部帶狀皰疹后出現(xiàn)局部疼痛為主要表現(xiàn)。主證：皰疹皮損消失，局部及周邊有燒灼痛、刺痛。查體：胸脅部及腰部局部皮膚有帶狀皰疹遺留色素沉著，皰疹已結(jié)痂脫落。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②帶狀皰疹發(fā)生在頭頸、顏面、四肢部位及淺表大血管附近者；③年齡＜45歲或＞80歲；④合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病有出血傾向、慢性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重高血壓病、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重肝腎疾??；有精神行為異常者。

2　治療方法

2.1腕踝針治療取穴：腕踝針上2區(qū)（在腕掌側(cè)面的中央，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，即內(nèi)關(guān)穴）。操作：75%乙醇棉球常規(guī)消毒穴位皮膚區(qū)域，采用0.30 mm× 50 mm一次性無(wú)菌針灸針，左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下方，食、中指在上方夾持針柄，針與皮膚角度呈30°，快速進(jìn)入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下表層刺入一定深度，以針下有松軟感為宜。若患者有酸、麻、脹、沉感覺(jué)，說(shuō)明針體深入筋膜下層，進(jìn)針過(guò)深，需要調(diào)針至皮下淺表層。針刺深度約為50 mm，針刺方向一般朝上，以患者旋轉(zhuǎn)手腕部無(wú)痛感為佳，若針刺部位有痛感，將針慢慢退至皮下，重新調(diào)整針刺方向及深度，使其無(wú)痛感，用輸液貼固定針柄。第2天上午取針，下午再重新操作，可以左右手交替針刺，針刺間隔12～18 h。以上治療每日1次，25 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2刺絡(luò)放血取穴：患者疼痛部位。操作：75%乙醇棉球常規(guī)消毒穴位皮膚區(qū)域，根據(jù)病變部位的大小，可用三棱針連續(xù)垂直點(diǎn)刺10～20針，由病變部位外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺，可以加用拔罐，促使瘀血得以排除，最后用消毒干棉球?qū)⒀翰寥?。以上治療?日1次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)療效，患者通過(guò)疼痛卡尺做自我疼痛評(píng)估?？ǔ咭欢藶?，表示無(wú)痛，另外一端為10，表示不能忍受的最強(qiáng)烈疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上畫(huà)一記號(hào)并記錄分?jǐn)?shù)。治愈：疼痛消失，VAS評(píng)分為0～2分；顯效：疼痛較前明顯減輕，VAS評(píng)分為3～5分；有效：疼痛較前稍減輕，VAS評(píng)分為6～8分；無(wú)效：治療后疼痛無(wú)變化。

3.2結(jié)果治愈5例，顯效8例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為86.4%。

4　體　會(huì)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛部位在皮下，因正氣已虛，加之起居不慎感染毒邪，氣血凝滯于肌膚，不通則痛，遷延日久，陰血耗傷，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

腕踝針作用機(jī)理是通過(guò)刺激皮部，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，以達(dá)“通則不痛”的目的［2］。皮部以衛(wèi)氣為重，通過(guò)腕踝針刺激皮部特定穴位發(fā)揮調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的作用，并循經(jīng)調(diào)其虛實(shí)從而達(dá)到治療目的［3］。腕踝針上2區(qū)主要影響的區(qū)域?yàn)樯眢w前面的兩旁，包括胸脅部、側(cè)腹部、腰部等，故在腕踝針上2區(qū)選穴能治療脅肋部帶狀皰疹后出現(xiàn)的局部疼痛。刺絡(luò)放血是以三棱針在患者疼痛處皮膚淺刺，使之少許出血，通過(guò)放血祛除邪氣而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血和恢復(fù)正氣的目的，從而達(dá)到治療作用?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》提出“視其血絡(luò)，刺其出血，無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾”?！鹅`樞·血絡(luò)論》更指出“宛陳則除之”的治療原則，表明古人對(duì)刺血放血的方法極為重視［4-5］。其作用機(jī)制在于出惡血、透經(jīng)脈，調(diào)氣血，改變經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用［6-7］。

腕踝針留針時(shí)間較長(zhǎng)，能起到持續(xù)刺激的作用，刺絡(luò)放血每5天1次，能達(dá)到徐緩而圖之的目的，兩者合用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，可以疏通經(jīng)絡(luò)中瘀滯的氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，緩解甚至消除帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的癥狀。以上兩種方法簡(jiǎn)單易行，避免患者長(zhǎng)期服用止痛藥物導(dǎo)致的不良后果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的特色與優(yōu)勢(shì)。

本臨床觀察顯示，腕踝針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［7］劉國(guó)華，曲惠珍，王建得.局部點(diǎn)刺放血療法治療帶狀皰疹40例［J］.中國(guó)民間療法，2007，15（9）：12.

（2015－12－03收稿/編輯熊瑜）

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0037-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B