王　寧　深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院　518000　廣東深圳市樂園路83號廣州中醫(yī)藥大學2014級在職博士研究生　510405盛鵬杰　李志峰　深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院　518000

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巨刺針法治療輕中度慢性偏頭痛30例

王寧深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院518000廣東深圳市樂園路83號廣州中醫(yī)藥大學2014級在職博士研究生510405
盛鵬杰李志峰深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院518000

摘要目的：觀察巨刺針法治療輕中度慢性偏頭痛的療效。方法：選取30例輕中度偏頭痛患者，予巨刺針法治療，每天治療1次，共治療5次。結果：近期療效：近期控制7例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率為90.0%；遠期療效：臨床痊愈3例，顯效8例，有效12例，無效7例，總有效率為76.7%。結論：巨刺針法治療輕中度慢性偏頭痛急性期效果良好。

關鍵詞巨刺針法；針灸；偏頭痛；療效觀察

偏頭痛（migraine）是一種臨床上常見的慢性、反復發(fā)作性、致殘性神經血管疾病，表現為頭部一側或兩側搏動樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏色等癥狀［1］。該病可發(fā)生于任何年齡，臨床以青春期發(fā)病多見［2］。偏頭痛在發(fā)作時，疼痛程度較為劇烈，嚴重影響患者的工作、學習和生活。目前臨床常用西藥如β-阻滯劑、抗癲癇藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥或止痛劑、麥角胺類及曲坦類藥物等，在緩解偏頭痛急性發(fā)作方面得到了循證醫(yī)學的認可，但在預防性治療方面效果還不理想［3］。針刺治療偏頭痛歷史悠久，臨床上依據辨證取穴和辨病取穴方法總結出了許多針刺方法，如頭針療法、刺絡放血療法、穴位注射等［4-6］，但基本都在患處取穴，對于局部急性疼痛的患者，局部針刺治療往往加重患者緊張和恐懼心理，易發(fā)生暈針、滯針等現象。所以，筆者采用巨刺針法治療輕中度偏頭痛，觀察即時止痛效果及遠期療效，結果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入的35例病例均來自于2014年2月～2015年3月在深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院針灸科、康復科門診就診患者，其中5例因個人原因中途退出觀察，最終納入觀察病例為30例。其中男11例，女19例；年齡18～56（35.46± 12.25）歲；病程3～10（4.31±5.47）個月；左側頭痛16例，右側頭痛11例，雙側頭痛3例；發(fā)作頻率：18 例1～2次/個月，12例3～5次/個月；疼痛程度：輕度13例，中度17例。

1.2納入標準①符合《中國偏頭痛診斷治療指南》［2］偏頭痛診斷標準，且頭痛程度為輕中度，每3個月發(fā)作次數至少1次；②年齡18～60歲，發(fā)病年齡＜55歲；③患者自愿參加試驗，并簽署知情同意書或由其直系親屬代簽。

1.3排除標準①年齡＜18歲或＞60歲；②合并有心血管、肝、腎、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；③治療前1個月內服用過防治偏頭痛的藥物，可能影響本研究的效應指標觀測；④精神病患者，易合并感染及出血者，過敏體質；⑤孕婦、哺乳期婦女。

1.4疼痛評價標準參考孫增華等［7］的綜合評分法。頭痛程度：發(fā)作時需臥床計6分，影響工作計4分，不影響計2分，無頭痛計0分。疼痛持續(xù)時間：無頭痛計0分，小于2 h計1分，2～6 h計2分，6～24 h 計3分，24～72 h計4分，超過72 h 計5分。頭痛發(fā)作次數：≥5次/個月計6分，3～4次/個月計4分，1～2 次/個月計2分，不發(fā)作計0分。伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光等3 項3分，2項計2分，1項計1分，無伴隨癥狀計0分。以上各項分值總和為疼痛程度綜合評分：嚴重頭痛≥19分，14分≤中度頭痛<19分，8分≤輕度頭痛<14分。

1.5治療方法予巨刺針法治療。取穴原則：單側發(fā)病者，左病右取、右病左取。主穴（頭線）：顳前線、外關、率谷、風池、翳風、中渚、陽陵泉、丘墟；雙側疼痛者則雙側取穴。配穴：肝陽上亢證取太溪、俠溪；痰濕上擾證取豐隆、足三里；瘀滯腦絡證取血海、膈俞。操作：主穴（頭線）針刺后給予提插和捻轉瀉法5 min，然后顳前線、率谷、風池、翳風、外關、中渚穴予電針，疏密波，留針30 min。顳前線、率谷與頭皮成15°角進針；針刺風池時，針尖向鼻尖方向斜刺，用1.5寸毫針向鼻尖方向刺入0.5～1.2寸。翳風穴直刺0.8～1.2寸，以出現耳后酸脹、可擴散至半側頭面部針感為度；余穴直刺進針，進針深度因個體胖瘦和獲得針感為據，每天1次，連續(xù)治療5次。注意事項：針刺風池穴須把握針刺深度和方向，注意觀察患者針刺反應，避免疼痛致患者在針刺過程中出現暈針。

1.6療效判定（自擬）

1.6.1近期療效評定治療結束后1個月統(tǒng)計近期療效。近期控制：療程結束時偏頭痛癥狀完全消失，停止治療1個月期間無復發(fā)；顯效：治療后疼痛程度綜合評分較治療前降低50%以上；有效：治療后疼痛程度綜合評分較治療前降低20%～50%；無效：治療后綜合評分較治療前降低20%以下。

1.6.2遠期療效評定治療結束后6個月再次隨訪統(tǒng)計遠期療效。臨床痊愈：療程結束時偏頭痛癥狀完全消失，停止治療6個月期間無復發(fā)；顯效：治療后綜合評分較治療前降低50%以上；有效：治療后綜合評分較治療前降低20%～50%；無效：治療后綜合評分較治療前降低20%以下。

2　結　果

2.1近期療效近期控制7例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率為90.0%。

2.2遠期療效臨床痊愈3例，顯效8例，有效12例，無效7例，總有效率為76.7%。

3　典型病案

患者，男，27歲，未婚。主訴：左側頭部疼痛3小時?；颊咴?年前首次出現一側頭痛，于當地醫(yī)院就診行頭顱CT檢查未發(fā)現異常，診斷為“偏頭痛”，予布洛芬、尼莫地平片口服后疼痛減輕，每間隔2～3個月發(fā)作一次。本次就診時查體未見神經系統(tǒng)陽性體征，頭痛、呈搏動性，惡風，無發(fā)熱，輕微焦慮，伴有惡心欲嘔，舌淡苔白，脈緊。診斷：頭痛，風寒型。按如上巨刺取穴方法，選取右側穴位，給予強刺激后，疼痛即時減輕過半，然后予電針疏密波，留針30 min，取針后已無疼痛感；后隔日治療1次鞏固療效，共5次，隨訪半年未再發(fā)作。

4　體　會

偏頭痛屬于中醫(yī)學“頭痛”“偏頭風”范疇，據現代內科臨床報道分析，其病因病機各異，但總與風、痰、瘀等因素相關，如朱崇華等［8］總結偏頭痛病機為肝膽氣機郁滯，化風上擾清竅，其治療上宜急疏肝膽之郁氣；汪建國［9］分析偏頭痛多由風熱、情志、肝火、痰濁、瘀血等因素上擾清竅，致氣血運行紊亂而發(fā)病，其性偏瘀血；楊趕海［10］認為此病主要病因病機為氣血凝滯，精血失養(yǎng)，風、寒、痰、濕等阻滯經絡，不通則痛。孫建寧［11］總結偏頭痛由氣滯血瘀致清竅失寧、絡脈不通，每因情志不暢，氣逆上擾而發(fā)病。盡管病機分析不一，但從古代文獻《內經》《脾胃論》來看，偏頭痛多是由于風邪侵襲少陽，少陽樞機不利，或肝郁化火循膽經上擾，經絡痹阻，日久瘀血阻絡而發(fā)病。其病位在腦，屬少陽經病變，涉及肝、膽、脾、腎等臟腑。根據“經脈所過，主治所及”的中醫(yī)理論，取少陽經穴為主，治以和解少陽、調節(jié)樞機、通絡止痛為法。根據經絡辨證結果，偏頭痛的辨證取穴和辨病取穴以手足少陽經脈為主。顳前線在頭的顳部，足少陽膽經從頷厭穴至懸厘穴連線，主治偏頭痛及神經系統(tǒng)疾病。外關、中渚及翳風為手少陽三焦經絡穴、腧穴和足少陽經交會穴，具有疏風解表、通經活絡、開竅啟閉的功效；風池、率谷、陽陵泉、丘墟為足少陽膽經腧穴，具有疏風散邪、通經止痛之功，寓含上病下取、調節(jié)少陽膽經樞機。考慮到患者發(fā)病時患側頭痛明顯，再給予強度針刺刺激易發(fā)生暈針等不適，同時根據《素問·陰陽應象大論》中“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右……見微得過，用之不殆”及《素問·調經論》中“痛在于左而右脈病者，巨刺之”的理論，選取患者健側少陽經穴位為主進行針刺，以達到調和氣血、疏通經脈的效果，最終氣血和則百脈暢通，疼痛去矣。從本次臨床觀察結果可以看出，巨刺針法對輕中度慢性偏頭痛的近遠期療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］Akerman S，Holland P R，Goadsby P J.Diencephalic and brainstemmechanisms in migraine［J］.Nat Rev Neurosci，2011，12（10）：570-584.

［2］中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組.中國偏頭痛診斷治療指南［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17（2）：65-86.

［3］謝煒，史國軍，于林，等.中藥與西藥對照治療偏頭痛的Meta分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2011，11（3）：264-267.

［4］鄧啟龍，武歡，馬朝陽，等.頭穴透刺治療偏頭痛急性發(fā)作療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2005－2006.

［5］王非，孫海東.刺絡放血療法治療偏頭痛94例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（5）：42－43.

［6］姜進平，張?zhí)K婉，程肖芳.32例偏頭痛的針灸穴位注射治療分析［J］.中國現代藥物應用，2011，5（4）：240－241.

［7］孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標準意見［J］.中風與神經疾病雜志，1995（12）：110.

［8］朱崇華，羅曉改.散偏湯加減治療偏頭痛39例臨床觀察［J］.國醫(yī)論壇，2005，20（4）：28.

［9］汪建國.通竅活血湯加減治療血管擴張性頭痛62例［J］.光明中醫(yī)，2008，23（12）：1958-1959.

［10］楊趕海.加味四物湯治療血虛寒痹型偏頭痛59例［J］.中國微循環(huán)，2005，9（3）：205.

［11］孫建寧.定風痛顆粒治療偏頭痛主要藥效學研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1998，21（5）：30.

（2015－10－20收稿/編輯熊瑜）

作者簡介：王寧（1980.9-），安徽阜陽人，研究方向：針灸治療神經系統(tǒng)疾病、疼痛類疾病

中圖分類號：R246.6

文獻標識碼：B

文章編號：1003-0719（2016）01-0035-02