任韶凱 朱 華 劉曉玲 王欣欣 王雙丹

成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生610072

四川成都市金牛區(qū)十二橋路37號

火針治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡1例

任韶凱 朱 華 劉曉玲 王欣欣 王雙丹

成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生610072

四川成都市金牛區(qū)十二橋路37號

火針；結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡；驗案

痤瘡又稱“粉刺”，主要表現(xiàn)為顏面、胸、背等部位丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，是青春期男女常見皮膚病。痤瘡起初病情較輕，可僅表現(xiàn)為丘疹，但遷延日久或失治則會導(dǎo)致病情加重，毒邪由表及里，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，甚至形成竇道。西醫(yī)治療本病多采用抗生素、抗角化、抗皮脂腺分泌等聯(lián)合用藥，但病情易反復(fù)，且因藥物滲透力不足，對結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡療效較差。火針療法作為中醫(yī)外治法，其作用獨特，療效顯著，臨床應(yīng)用越來越廣泛。本文報道火針治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡1例，以供讀者參考。

1 病例介紹

患者，男，24歲，于2015年5月4日初診。主訴：面部反復(fù)丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)1年余，加重3個月。1年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)面部彌漫性紅斑、丘疹，伴輕微瘙癢，不伴發(fā)熱、流膿，在外院診斷為“痤瘡”，予以“班賽”“蒲地蘭口服液”等治療，病情略有好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)作。3個月前患者出現(xiàn)面部紅斑、丘疹明顯加重，雙側(cè)面頰出現(xiàn)囊腫，伴滲出、流膿，在外院就診予外用“夫西地酸”及口服中藥后病情較前減輕，但仍有紅斑、丘疹、囊腫，頂部可見小膿皰滲出、破潰、結(jié)痂，為求進一步治療，特來就診。癥見：面部可見紅斑、丘疹，融合成片，以前額、雙頰及雙下頜嚴(yán)重，部分丘疹頂部可見膿皰，部分膿皰破潰，皮溫高，雙下頜部可見囊腫，頂部膿皰，部分破潰、滲液、結(jié)痂，可擠壓出黃白色分泌物及膿血。中醫(yī)診斷：粉刺，痰瘀交阻型。予火針治療：于患者皮損處碘伏消毒后，將火針用酒精燈燒紅后于局部囊腫、結(jié)節(jié)的頂點及背部肺俞、胃俞處行火針治療。囊腫處點刺時可直接刺破囊壁并輕輕擠壓囊內(nèi)容物，部分有內(nèi)容物之囊腫可感及針下落空感，并有膿血流出，將膿血擠凈。本例患者下頜部囊腫點刺后即可見較多膿血，火針治療后再次消毒，囑患者3天內(nèi)創(chuàng)口處禁觸水，并嚴(yán)禁擠壓皮損部位，結(jié)痂后禁止搔抓，待其自然脫落?；疳樦委熋恐?次。另囑患者清淡飲食，禁食辛辣、甘甜、腥膩等物，每日用艾條懸灸患處1～2次，每次15 min。6日后痂殼脫落后可見大部分囊腫變軟變平。繼續(xù)原治療方法治療4次而愈，未見疤痕及明顯色素沉著。

按：患者處于青春期，素體陽氣旺盛，肺經(jīng)蘊熱，加之感受風(fēng)邪，熏蒸于面部發(fā)為粉刺，正如《諸病源候論》中所述“面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者也”。后因飲食、治療不當(dāng)、情緒等多方面因素影響，病情遷延反復(fù)，熱邪由表及里，煎灼津液，導(dǎo)致皮膚脈絡(luò)瘀阻，氣血運行不暢，煉液成痰，痰瘀互結(jié)，阻滯皮膚，形成各種結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕［2］。又如《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒渣鼻》曰：“總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！敝委煏r選取皮損局部即阿是穴，該患者局部氣血不通，阻塞經(jīng)絡(luò)，形成局部囊腫、結(jié)節(jié)，而于此處點刺則可宣散局部氣血，疏通局部經(jīng)絡(luò)，并可排出局部瘀血，即所謂“菀陳者以除之”?；疳樧饔糜诿娌恳部芍苯訛闊嵝皩ふ页雎罚詿嵋裏?，使火邪外達，消散局部瘀阻，并促進局部皮損的修復(fù)。中醫(yī)本病多與肺、胃兩經(jīng)相關(guān)。外邪侵襲人體以太陽為首，少陽為樞紐，次之，陽明最后，而足太陽行于背部，故背俞穴為外感之邪侵襲人體的通道，對于外邪所致者治療亦可選取背俞穴，如外感發(fā)熱可于膀胱經(jīng)背部所循部位走罐，因此本例選取背俞穴之肺俞、胃俞兩穴。另外，艾灸療法則可溫經(jīng)活血、引膿外出。經(jīng)火針的多次治療，疏通患者氣血，并引熱外出，達到清肺活血散結(jié)的治療效果。

2 討論

痤瘡為皮膚科臨床常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為痤瘡的發(fā)生與雄激素、遺傳、飲食、月經(jīng)、炎性介質(zhì)等因素相關(guān)，西醫(yī)治療藥物有抗生素、維生素B族、維甲酸類、糖皮質(zhì)激素等，即時效果較好，但有易復(fù)發(fā)的缺點。而中醫(yī)論治則多責(zé)之于熱，“火曰炎上”，火熱不可升散外達時便會郁閉體內(nèi)，發(fā)在局部就可體現(xiàn)為痤瘡，因此用藥多取寒涼之品。本病后期失治、誤治后易生成結(jié)節(jié)、囊腫，囊壁纖維化會進一步阻礙藥物的穿透能力，使治療更為棘手［3］。因此治療時必須選用滲透效果好的治療方法，《景岳全書》載“凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”，因此可選用火針療法。火針療法主要體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“熱因熱用”“從者反治”的治療原則，通過火針的溫?zé)嵝в靡赃_到引邪熱外出的目的。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為火針可直接作用于毛囊，排出炎性物質(zhì)，促進炎癥消退，而對于結(jié)節(jié)囊腫型者可通過直接破壞囊壁，達到祛腐生新的效果。此外，火針尚可疏經(jīng)通絡(luò)、軟堅散結(jié)、活血化瘀、去腐生肌，并且具有易操作、療效顯著、無明顯毒副作用的優(yōu)點［4］。有臨床研究表明，火針治療后會加速局部血流動力學(xué)速度，減輕或改善局部組織水腫，改善代謝，促進受損組織及神經(jīng)的修復(fù)［5］?；疳樦委熃Y(jié)節(jié)囊腫性痤瘡有良好療效，但畢竟是一種有創(chuàng)操作，若掌握不好則易導(dǎo)致意外的發(fā)生，因此治療前應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，掌握相關(guān)操作要求、注意事項及意外的處理方法。

［1］黃蜀.火針治療結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡技術(shù)［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（9）：86－87.

［2］蘇莠詅.火針治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［3］姜敏，姜琨，曾憲玉，等.火針配合藥物治療囊腫型痤瘡療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（11）：1082－1084.

［4］宋川，鄭肖.黃蜀火針治療痙瘡經(jīng)驗總結(jié)［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（3）：61－62.

［5］吳珮瑋，黃蜀.火針治療痤瘡的機理研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：13－15.

（2016－04－02收稿/編輯熊瑜）

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1003-0719（2016）04-0040－02