趙運(yùn)昇

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附子古今與現(xiàn)代藥理研究用法探討

趙運(yùn)昇

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥學(xué)系教學(xué)辦(南陽 473000)

摘要：目的了解附子的來源，牢固掌握附子的用法、附子的功效、附子的配伍運(yùn)用、現(xiàn)代藥理作用，在臨床治療上靈活運(yùn)用。方法在臨證時(shí)要詳加辨證，找準(zhǔn)病機(jī)，合理準(zhǔn)確運(yùn)用附子。結(jié)果筆者通過以上方法運(yùn)用附子，效果良好，都能達(dá)到預(yù)期的治療效果。結(jié)論在臨床上辨證準(zhǔn)確，根據(jù)附子的功效，合理準(zhǔn)確配伍，以及靈活運(yùn)用附子現(xiàn)代藥理作用，并根據(jù)患者的具體情況，選用生附子或熟附子，把握附子用量，在治療上，將會得心應(yīng)手，療效顯著。

關(guān)鍵詞：附子; 古今；現(xiàn)代藥理研究; 用法; 探討

附子是一味常用的溫里藥，且具有一定的毒性，筆者通過對附子的運(yùn)用，現(xiàn)將附子的用法探討如下。

1　附子的來源

附子是毛肯科多年生草本植物烏頭的子根，因其附著生存在母根烏頭上，如子附母，故得名附子。

2　附子的用法

張仲景在《傷寒雜病論》中，對附子的運(yùn)用有詳細(xì)記載，給后人留下寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論。附子在運(yùn)用過程中分生、熟附子兩種用法。生附子，大辛大熱，其性走竄峻烈，以其雄壯之氣和斬關(guān)奪將之勇，能使亡失的陽氣恢復(fù)，具有回陽救逆的作用。熟附子的運(yùn)用，其作用是溫經(jīng)固表、止汗、以助陽氣宣發(fā)和溫補(bǔ)陽氣以祛寒止痛。生附子其性峻烈，多用于急證。熟附子其性緩和，則用于緩證。

3　附子功效

3.1回陽救逆用于治療陽氣大衰，陰寒極盛，或者太陽病誤汗等而致四肢厥逆，脈微欲絕之亡陽證，治宜四逆湯。

3.2破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外用于治療陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，格陽于外而致下利清谷，手足厥逆，身反不誤寒，面色赤，脈微欲絕之陰盛格陽證重證，治宜通脈四逆湯。

3.3破陰回陽，宣通上下用于治療脾腎陽衰，陰寒偏盛，虛陽上浮而致下利，但欲寐，手足厥逆，脈微細(xì)?；蛳吕恢梗誓婷}無脈，干嘔而煩之戴陽證，治宜白通湯，白通加豬膽汁湯。

3.4回陽益陰用于治療陰陽兩傷之證。如四逆加人參湯、茯苓四逆湯。

3.5溫補(bǔ)腎陽用于治療腎陽不足，命門火衰所致的各種病證，治宜真武湯、腎氣丸等。

3.6溫經(jīng)祛除寒濕用于治療陽氣虛衰而致身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉，證屬陽虛寒濕身痛證，治宜附子湯。

3.7瀉熱消痞，扶陽固表用于治療邪熱內(nèi)陷，滯塞中焦及陽氣虛，衛(wèi)外不固所致的熱痞兼陽虛證，治宜附子瀉心湯。

3.8通陽止痛用于治療陰寒內(nèi)盛，脾陽不運(yùn)而致胸腹冷痛之證。如薏苡附子散、大黃附子湯等。

3.9溫陽除濕用于治療陽虛不能化濕的風(fēng)濕相搏證。如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等。

3.10溫陽解表用于治療陽氣不足，外感風(fēng)寒之證。如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯等。

3.11扶陽益陰用于治療因誤汗致陰陽兩虛，肌膚筋脈失去溫養(yǎng)所致脈微細(xì)、腳攣急之證。治以芍藥甘草附子湯。

3.12溫臟安蛔如烏梅丸治療蛔厥。

4　附子的配伍運(yùn)用

4.1附子配干姜附子與干姜均為純陽之品，二者相配共奏回陽之功。生附子與干姜相配伍，兩陽相得，猶如火上添薪，氣勢威猛，可使其回陽救逆之功大振，故仲景凡用附子回陽救逆，治療亡陽厥逆之候，方中必配干姜，方如四逆湯類諸方。故戴元禮有“附子無干姜不熱”之說。仲景用炮附子與干姜相配則用其溫臟祛寒。如烏梅丸附子干姜同用，治療臟寒之蛔厥、久利就是取這一功效。經(jīng)方中此類配伍雖然不多，但姜附同用，溫臟祛寒之奧旨，卻為后人所尊。

4.2附子配麻黃麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽，附子得麻黃，則溫補(bǔ)里陽而不戀邪氣，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者并用，則有溫經(jīng)發(fā)汗、助陽解表之功，可用于表有寒邪而里陽不足之證。如麻黃附子細(xì)辛湯用于治療少陰病兼表證，麻黃附子甘草湯治療少陰兼表輕證。

4.3附子配人參人參甘溫、大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津，仲景用生附子與人參相配，不僅可加強(qiáng)附子的回陽救逆之功，而且有助于人參固脫生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡陽液脫之危證，仲景必取生附子與人參相須為用。方如四逆加人參湯、茯苓四逆湯。仲景取炮附子與人參相配，則用于溫陽補(bǔ)虛，如附子湯治療陽虛寒濕身痛之證，即取炮附子配人參?，F(xiàn)代藥理研究：人參主要含有人參皂苷，具有強(qiáng)心、抗休克作用，可治心源性休克；附子主要含有烏頭堿，亦有強(qiáng)心作用，二者伍用，強(qiáng)心作用益彰，善治心力衰竭諸癥，病情嚴(yán)重者，以人參10～30 g，制附子(先煎)10～30 g。[1]

4.4附子配白術(shù)附子與白術(shù)相配主要用于寒濕為患。因白術(shù)健脾燥濕，附子溫陽補(bǔ)腎、祛濕散寒，二者相須為用，不僅可以溫補(bǔ)脾腎，而且能祛寒除濕。如治療寒濕痹痛之證的白術(shù)附子湯、甘草附子湯。

4.5附子配地黃熟地黃滋陰補(bǔ)血，附子溫陽補(bǔ)腎，二者配伍調(diào)理陰陽，陰得陽助，則生化無窮，如腎氣丸。

4.6附子配桂枝一則溫經(jīng)通陽，驅(qū)散風(fēng)濕，治療表陽虛而不能化濕，風(fēng)濕相搏，停于肌膚筋骨之間的征候，如桂枝附子湯，甘草附子湯。二則溫陽解表，用于治療太陽表證漏汗不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸等證，如桂枝附子湯。三則溫補(bǔ)腎陽，用于治療虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，及消渴、痰飲、轉(zhuǎn)胞等證，如腎氣丸。

4.7附子配黃連附子辛熱溫陽，黃連苦寒清熱，二者相配，用于治療寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并存之證，如附子瀉心湯、烏梅丸。

4.8附子配大黃附子辛熱，大黃苦寒，二者一熱一寒，大黃走而不守，得附子之熱，則寒散而走泄之性存，兩藥配伍，溫陽通下，用于治療臟腑寒冷積滯之證，如大黃附子湯。

5　現(xiàn)代藥理作用研究

5.1附子對心血管系統(tǒng)藥理作用①強(qiáng)心和加速心率作用。實(shí)驗(yàn)表明熟附子煎劑和去甲烏頭堿有強(qiáng)心作用，能使心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快，對實(shí)驗(yàn)性緩慢型心律失常有明顯的改善作用[2]。用附子救治急性心肌梗死所致的休克；感染性、中毒性、創(chuàng)傷性休克；低血壓狀態(tài)以及慢性心功能不全、冠心病心功能不全、冠心病心絞痛[3]。②抗心肌缺氧作用。附子水溶液和附子注射液明顯延長小白鼠耐缺氧時(shí)間，降低ACP的活性，對心肌急性缺血有明顯保護(hù)作用[4]。③對外周血管的作用。附子煎劑能明顯擴(kuò)張麻醉犬和貓的肢體血管，使股動脈血流量增加[4]。④抗休克作用。附子及其復(fù)方對多種休克均有明顯的防治效果[5]。

5.2附子一般臨床作用①附子有顯著的抗炎作用[4]。②烏頭堿有明顯鎮(zhèn)痛作用，烏頭堿、3-乙酰烏頭堿等均具有局部麻醉作用[4]。③附子注射液皮下注射可提高小鼠免疫功能[4]。④抗過氧化作用。附子可提高機(jī)體抗自由基能力，減少脂質(zhì)過氧化，從而保護(hù)細(xì)胞膜的完整和功能，起到延緩衰老作用[6]。

6　體會

附子是一種有毒的藥物，在臨床上運(yùn)用時(shí)要慎重，要詳加辨證，找準(zhǔn)病機(jī)，確定準(zhǔn)確的治療原則，并結(jié)合附子現(xiàn)代藥理研究新作用，靈活的運(yùn)用附子在治療上，才能發(fā)揮顯著療效。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.067

文章編號：1003-8914(2016)-08-1185-02

收稿日期：(本文校對：趙心中2015-06-09)