楊 軍,張愛華

?

移動健康技術(shù)在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用進展

楊 軍,張愛華

介紹了移動健康的相關(guān)概念、移動健康服務(wù)平臺及移動健康在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探索適應(yīng)我國癌癥人群的移動健康方式，建立完善的健康管理服務(wù)平臺，從而使移動健康技術(shù)在維護癌癥人群健康方面發(fā)揮更大的作用。

癌癥；移動健康；健康管理

根據(jù)WHO發(fā)布的《全球癌癥報告2014》顯示：2012年全球約有1 410萬例新發(fā)癌癥病例，820萬例病人死于癌癥，癌癥已成為全世界人類首位致死原因[1]?；诮y(tǒng)計數(shù)據(jù)估計，2015年我國約有429萬例新發(fā)癌癥病例，281萬例病人死于癌癥[2]。目前癌癥主要是以手術(shù)治療為主、術(shù)后放療或化療為輔的綜合治療方法[3]。手術(shù)不僅給病人軀體造成損傷，包括應(yīng)對放化療不良反應(yīng)、預(yù)防可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥等，同時病人生理、心理均發(fā)生變化。因此，如何在癌癥的治療和長期健康管理上為病人提供足夠的、合理的支持成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的巨大挑戰(zhàn)。近年來，伴隨著大數(shù)據(jù)、移動健康[4](mobile health或m-health)，在癌癥病人術(shù)后管理方面越來越受到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重視。因此，現(xiàn)將相關(guān)領(lǐng)域的研究進展綜述如下。

1 移動健康的相關(guān)概念

隨著信息技術(shù)的發(fā)展、人民生活水平的提高和對健康的重視，人們更希望獲得與健康管理(managed care)相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)，更希望所獲得的服務(wù)能夠個性化、定制化。在這樣的訴求下，移動健康應(yīng)運而生。移動健康即在移動通信技術(shù)上采用手機、個人掌上電腦(PDA)等可移動電子設(shè)備，提供公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健等服務(wù)，管理病人個人相關(guān)信息。目前移動方式主要包括智能手機、PDA、短信、移動電話、網(wǎng)絡(luò)平臺APP、微信等多種形式。目前移動技術(shù)的研究多集中于病人長期健康管理，關(guān)注疾病預(yù)防、自我管理能力、健康促進、治療服藥依從性、病人病情監(jiān)測、生存質(zhì)量、疾病咨詢、院后隨訪等方面。健康管理是20世紀50年代末最先在美國提出的概念[5]，是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人、集體和社會的積極性，高效利用有限的資源來達到最大的健康效果。

2 移動健康在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 在疾病早期篩查、評估中的應(yīng)用 隨著人們對身體健康的日益重視和對癌癥認知程度的提高，癌癥早期篩查的“互聯(lián)網(wǎng)+診斷”模式越來越吸引人們的注意，即通過居家取樣和云端數(shù)據(jù)庫分析，定期篩查及時排除癌癥隱患，這種“點對點”服務(wù)能夠及時掌握用戶的反饋信息，不斷提高診斷精確性，可以讓病人長期生存率提高甚至治愈，避免癌癥高死亡率發(fā)生。2014年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration,FDA)[6]批準了首個非侵入性、糞便DNA結(jié)直腸癌篩查試劑盒Cologuard,該試劑盒能在平均風(fēng)險中發(fā)現(xiàn)92%的癌癥和69%的晚期癌前息肉，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心(CMS)提議將Cologuard納入全國醫(yī)療覆蓋網(wǎng)絡(luò)。Burridge等[7]讓患癌風(fēng)險人群手機上安裝“My Plan”軟件，軟件內(nèi)容包含預(yù)防癌癥的食譜、對減少行為習(xí)慣和飲食危險因素的測驗、如何進行鍛煉的信息和視頻等。結(jié)果顯示病人防病意識增強、生活習(xí)慣顯著改善。

2.2 在自我管理能力中的應(yīng)用 大量研究顯示：通過使用智能手機、短信提醒等能促進癌癥病人的自我管理[8]。Odigie等[9]對尼日利亞地區(qū)1 176例腫瘤病人開通電話熱線服務(wù)，6個月后結(jié)果顯示：病人配合治療程度及對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度提高，病人的知識水平、自我效能感增強，從而更好地實施自我管理。Lee等[10]開發(fā)的視力導(dǎo)航的應(yīng)用，依靠頭戴顯示器和便攜配件基于攝像頭的增強現(xiàn)實系統(tǒng)，讓視力障礙者自由活動和閱讀。Duman-Lubberling等[11]開發(fā)了命名為“OncoKompas”的癌癥病人服務(wù)器，為癌癥病人及其家屬搭建分享交流平臺，護士通過智能手機儲存病人的基線資料，及時回答病人的問題，并將干預(yù)信息通過服務(wù)器發(fā)送給病人，協(xié)助病人改善疾病帶來的各種不適。

2.3 在病人依從性方面中的作用 癌癥病人的治療依從性影響其疾病的控制和發(fā)展。Spoelstra等[12]對80例口服抗癌藥的病人進行隨機對照試驗(RCT)研究表明：微信觀察組病人與常規(guī)護理組病人相比，服藥依從性顯著改善，從而提高了病人的護理質(zhì)量。2015年Ana等[13]進行了一項系統(tǒng)評價，研究對象以乳腺癌、結(jié)直腸癌為主，27篇研究中病人接受了電話干預(yù)、短信提醒、網(wǎng)絡(luò)視頻等，結(jié)果顯示病人運動、飲食習(xí)慣改善，體重得到控制。

2.4 在健康教育中的應(yīng)用 及時有效地獲得健康知識對癌癥病人的健康管理行為和管理信心有很重要的影響。Wang等[14]研制的智能手機應(yīng)用程序APP分為8個部分，可以幫助急性白血病患兒家屬及時獲得健康相關(guān)知識，為醫(yī)療工作者及其家屬搭建分享交流平臺。Denis等[15]對49例肺癌病人應(yīng)用智能手機應(yīng)用程序進行干預(yù)的隨機對照試驗結(jié)果顯示：觀察組病人生存時間延長，病人對自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠自己和家庭，改變了不利于健康的各種行為習(xí)慣，使其對控制和管理健康更有自信，顯示了智能手機應(yīng)用程序在健康知識管理中的有效性。

3 互聯(lián)網(wǎng)移動健康服務(wù)平臺

3.1 PDA的作用 PDA作為移動健康的實現(xiàn)形式之一，可實現(xiàn)床旁病人信息查詢與記錄、床旁生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、條碼掃描等功能[16]，從而大大提高了工作效率，是數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展趨勢。但是PDA屏幕小、存儲量不夠大，護士在執(zhí)行輸液、采血、發(fā)放口服藥等護理操作時可通過 PDA 掃描病人腕帶上的條碼，帶來的問題是PDA發(fā)出的聲響可能會影響病人睡眠。由于 PDA中儲存著病人的大量信息，護士擔(dān)心在使用過程中由于 PDA丟失或損壞會對病人的信息安全造成威脅[17]。目前 PDA 在歐美等國移動健康的臨床應(yīng)用相對成熟，國內(nèi)應(yīng)用尚處于初級階段，其功能有待進一步開發(fā)和完善。

3.2 健康管理APP的發(fā)展 當(dāng)前，在移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)背景下，移動APP迅速發(fā)展[18]。以美國最大的手機APP健康管理機構(gòu)遠程醫(yī)生(Teladoc)為例，從2013年至今，已增加了800萬用戶[19]。在我國，專注于醫(yī)患互動的“春雨醫(yī)生”、專注于醫(yī)生點評的“好大夫在線”、專注于醫(yī)生社區(qū)的“丁香園”及云醫(yī)院等智能健康管理服務(wù)平臺逐漸擴大，并且通過大數(shù)據(jù)可以對病人健康信息整合，為診斷和治療提供更好的數(shù)據(jù)證據(jù)，通過移動設(shè)備定位數(shù)據(jù)對居民健康影響因素進行分析等，涉及健康咨詢、家庭醫(yī)生、預(yù)約掛號、健康資訊等服務(wù)，涉及領(lǐng)域逐漸從慢性病擴展到癌癥，從而進一步提升了病人健康管理水平。

3.3 慢性病健康管理軟件 移動慢性病管理發(fā)展較為成熟，以糖尿病為例，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系中國民保健服務(wù)(national health service，NHS)在糖尿病管理方面成效顯著。該醫(yī)療體系利用可穿戴式設(shè)備收集病人信息，結(jié)合大數(shù)據(jù)，對收集到的信息進行糖尿病風(fēng)險評估，然后制定個性化治療方案，并追蹤干預(yù)后的效果評價。我國慢性病管理軟件如糖尿病、高血壓等發(fā)展也日益成熟，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將慢性病的教育和管理滲透到慢性病人群中，從而加強對其的控制，減少危害。

4 思考與展望

移動健康具有方便快捷、保護隱私、更具針對性、多種病情傳送形式、方便醫(yī)生就診、使用成本較低、適合大眾人群的特點，應(yīng)用領(lǐng)域涵蓋了對疾病認知、疾病監(jiān)測、健康教育等方面。同時，隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)進程的加快，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也進入了“大數(shù)據(jù)時代”[20]，面臨著眾多機遇與挑戰(zhàn)。

眾所周知，癌癥發(fā)病人數(shù)不斷增加，已成為全世界人類首位致死原因，國外有關(guān)癌癥健康管理APP已發(fā)展較為成熟，但是國內(nèi)發(fā)展還不成熟，并且關(guān)于不同癌癥APP的數(shù)量不成比例，幾乎有一半是針對乳腺癌，但是在美國只有14%是關(guān)于乳腺癌的；另外，其他常見的癌癥，包括肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌涉及較少。但是正因為我國推廣和應(yīng)用較晚，因此在開展這些項目時應(yīng)站在較高的起點上，總結(jié)其他國家和地區(qū)的經(jīng)驗，引進先進技術(shù)和理念，并結(jié)合醫(yī)療現(xiàn)狀，開發(fā)出適合我國癌癥情況的移動應(yīng)用系統(tǒng)。因此，探索適應(yīng)我國癌癥患病人群的移動健康管理APP，建立完善的健康管理服務(wù)平臺，在保證其質(zhì)量的同時提高病人的健康管理能力和生存質(zhì)量，從而使移動健康技術(shù)在維護癌癥人群健康方面發(fā)揮更大的作用。

[1] Rebecca Siegel，Jiemin MA.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2014,64(1)：9-29.

[2] Chen W,Zheng R.Cancer statistics in China，2015[J].CA cancer J Clin,2016，66(2)：115-132.

[3] 張京晶，孟瓊，常巍，等.腫瘤臨床療效評價研究現(xiàn)狀與進展[J].癌癥，2010，29(2)：250-254.

[4] 魏春嵐，王園園，劉硯燕.移動醫(yī)療領(lǐng)域智能手機健康管理的研究進展[J].護理學(xué)報，2014,21(12)：8-11.

[5] 陳霄，楊志敏.健康管理的研究進展與展望[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010,31(4)：1-5.

[6] Onieva-García M，Llanos-Méndez A.A systematic review of the clinical validity of the CologuardTMgenetic test for screening colorectal cancer[J].Rev Clin Esp，2015，215(9)：527-536.

[7] Burridge L，Mitchell G，Jiwa M.A self-regulation health intervention to increase healthy behavior through general practice：protocol and systematic development[J].Health Soc Care Community，2015，4(4):141.

[8] Heron KE，Smyth JM.Ecological momentary interventions：incorporating mobile technology into psychosocial and health behaviour treatments[J].Br J Health Psychol,2010,15(1)：1-39.

[9] Odigie VI,Yusufu LM,Dawotola DA.The mobile phone as a tool in improving cancer care in Nigeria[J].Psycho-Oncology，2012,21(3)：332-335.

[10] Lee Y，Shin SY，Kim JY.Evaluation of mobile health applications developed by a tertiary hospital as a tool for quality improvement breakthrough[J].Healthc Inform Res,2015,21(4)：299-306.

[11] Duman-Lubberding S，van Uden-Kraan CF, Jansen F,etal.Feasibility of an health application “OncoKompas” to improve personalized survivorship cancer care[J].Support Care Cancer,2016,24(5)：2163-2171.

[12] Spoelstra SL, Given CW, Sikorskii A,etal.Feasibility of a text messaging intervention to promote self-management for patients prescribed oral anticancer agents[J].Oncology Nursing Forum，2015,42(6)：647-657.

[13] Ana D,Goode,Sheleigh P.Telephone，print，and web-based interventions for physical activity，diet，and weight control among cancer survivors：a systematic review[J].J Cancer Surviv，2015,9(4)：660-682.

[14] Wang J，Yao N，Wang Y.Developing “care assistant”：a smartphone application to support caregivers of children with acute lymphoblastic leukaemia[J].Telemed Telecare，2016,22(3)：163-171.

[15] Denis F, Yossi S, Septans AL,etal.Improving survival in patients treated for a lung cancer using self-evaluated symptoms reported through a web application[J].Am J Clin Oncol,2015,189.

[16] 王玲勉,孫娟,薛曉英.移動護士工作站在臨床護理工作中的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華護理雜志,2006,41(8)：734-736.

[17] Enger JC.PDAS：a hands-down winner with nurse[J].Nursing Pract,2002,1(1):28-29.

[18] 徐倩，趙文龍.移動醫(yī)療APP研究現(xiàn)狀及啟示[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2015,36(9)：7-11.

[19] 周宏，官振中，陳合稚，譯.美國遠程醫(yī)療協(xié)會的臨床實踐指南[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，51(1)：16-20.

[20] 王瀟，張愛迪，嚴謹.大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生中的應(yīng)用前景[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015,18(1)：113-115.

(本文編輯范秋霞)

Application progress on mobile health technology in health management of cancer patients

Yang Jun,Zhang Aihua

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項目，編號：15YJAZH105；泰山醫(yī)學(xué)院高層次課題培育計劃項目，編號：2014GCC17。

楊軍，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；張愛華(通訊作者)單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.008

1009-6493(2016)11B-3993-03

2016-06-02；

2016-10-17)

引用信息 楊軍，張愛華.移動健康技術(shù)在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用進展[J].護理研究,2016,30(11B):3993-3995.