陳春蓮

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加溫腫脹液在全麻吸脂術(shù)中的應(yīng)用

陳春蓮

[目的]觀察37 ℃腫脹液在腰腹部及大腿吸脂術(shù)中對(duì)病人體溫的影響。[方法]將我院整形科2013年—2014年收治的60例要求吸脂的成年健康女性按入院順序分成對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組注入加溫37 ℃的腫脹液，對(duì)照組注入常溫下的腫脹液，觀察兩組病人體溫變化、氣管插管拔管時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間。[結(jié)果]對(duì)照組體溫為(35.3±0.35)℃，觀察組體溫為(36.1±0.4)℃。觀察組氣管插管拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組。[結(jié)論]注入加溫腫脹液可減輕吸脂術(shù)中低體溫的發(fā)生，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性，增加病人的舒適度。

吸脂術(shù)；加溫腫脹液；體溫；麻醉蘇醒時(shí)間

健康、勻稱的身材是所有愛(ài)美女性的共同愿望，多種原因造成的肥胖者，單純通過(guò)鍛煉和飲食療法來(lái)控制體重達(dá)不到理想的效果。吸脂術(shù)的出現(xiàn)為肥胖者重塑完美身形的有效方法，成為應(yīng)用最廣泛的整形技術(shù)之一，但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，其中低體溫是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上將核心溫度低于36 ℃時(shí)稱為低體溫。低體溫可引起兒茶酚胺的釋放，可誘發(fā)心律失常，甚至心搏驟停[1]。因此，在術(shù)中采取干預(yù)措施，以防止或減少低體溫的發(fā)生。發(fā)生低體溫的原因有：術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)間長(zhǎng)、消毒范圍廣、術(shù)中暴露面積大、靜脈輸注常溫下的液體和皮下注入大量的常溫下的腫脹液、全身麻醉后各器官的代謝率降低、產(chǎn)熱減少、血管擴(kuò)張散熱增加[2]。因此，除常規(guī)的干預(yù)措施外，注入加溫腫脹液可預(yù)防低體溫的發(fā)生。我們將加溫37 ℃的腫脹液注入病人皮下脂肪層并觀察體溫、心率、血壓的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院整形外科2013年—2014年收治的60例要求吸脂的女性病人，年齡23歲～45歲，平均年齡34歲。體重59 kg～67 kg，平均體重63 kg。身高160 m～165 m，平均身高162.5 m。吸脂部位為腰腹部及大腿。按入院順序分成對(duì)照組與觀察組各30例。所有病人均采取站立式消毒后鋪巾平臥位，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及血氧飽和度。靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.02 mg/kg～0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg～6 μg/kg、異丙酚1mg/kg～2mg/kg、愛(ài)可松0.6mg/kg～0.9 mg/kg，快速誘導(dǎo)后氣管插管，持續(xù)靜脈注射異丙酚50μg/(kg·min)～150μg/(kg·min)、芬太尼0.08 μg/(kg·min)、吸入七氟烷1%～3%。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 術(shù)前1 h將室溫調(diào)至25 ℃，濕度調(diào)至60%，并將靜脈輸注的液體和皮下注入的腫脹液放入37 ℃的恒溫箱中預(yù)熱。使用前取出并配好備用，腫脹液為軟包裝，包括0.9%氯化鈉溶液1 000 mL+1%鹽酸腎上腺素1 mg(使血管收縮、藥物吸收減慢)+5%碳酸氫鈉10 mL(中和鹽酸利多卡因的pH值)+2%鹽酸利多卡因10 mL(與脂肪有親和性，可延緩吸收)。吸脂儀器為德國(guó)Hamanmed公司生產(chǎn)的Body-jet水動(dòng)力吸脂機(jī)。觀察組注入37 ℃的腫脹液，對(duì)照組注入常溫狀態(tài)的腫脹液，注入量以皮下組織堅(jiān)硬、皮膚變白成“橘皮樣’為參考，注射范圍超過(guò)吸脂范圍2 cm～3cm。本組注入腫脹液的總量為11000mL～13 000 mL。注入時(shí)間30 min～40 min，吸脂量2 800 mL～3 300 mL，手術(shù)時(shí)間3.0 h～3.5 h。

1.2.2 觀察指標(biāo) 于術(shù)前、手術(shù)30 min、1 h、2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后0.5 h監(jiān)測(cè)并記錄兩組病人體溫、心率、血壓及低體溫的發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、拔管時(shí)間(是指完成手術(shù)到咳嗽反射、咽反射恢復(fù)這段時(shí)間)及完全蘇醒時(shí)間(以病人恢復(fù)定向力，能夠?qū)σ恍﹩?wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確回答，可完成抬頭、舉手等簡(jiǎn)單動(dòng)作為清醒)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1～表4)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫比較±s) ℃

表2 兩組拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較±s) min

表3 兩組低體溫及蘇醒后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組病人體溫在術(shù)后0.5 h即可恢復(fù)正常，對(duì)照組常需要2.5 h～3.5 h才能恢復(fù)正常體溫。兩組心率、血壓雖有變化但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組心率、平均動(dòng)脈壓比較±s)

3 討論

自從20世紀(jì)80年代脂肪抽吸技術(shù)應(yīng)用以來(lái)，該技術(shù)已經(jīng)有了很大的發(fā)展和進(jìn)步。干性脂肪抽吸術(shù)早已被濕性(注射腫脹液)脂肪抽吸術(shù)所代替。儀器設(shè)備不斷地更新，有負(fù)壓吸脂儀、體外超聲輔助吸脂儀，目前最為先進(jìn)的是Body-jet水動(dòng)力吸脂儀。吸脂器械變得精細(xì)，吸脂技術(shù)有了顯著的提高，吸脂效果也越來(lái)越滿意，目前吸脂技術(shù)已成為一個(gè)非常成熟的形體雕塑手術(shù)，在世界各地廣泛應(yīng)用[3]。盡管吸脂技術(shù)越來(lái)越成熟，但仍然存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞、肺水腫、穿孔、出血、腎上腺中毒、循環(huán)超負(fù)荷、麻醉意外、低體溫等，其中最常見(jiàn)的是術(shù)中發(fā)生低體溫[4]。低體溫是指體溫低于36 ℃，它是導(dǎo)致心律失常和心搏驟停的原因之一，還可影響凝血功能、藥物代謝、腎功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。研究表明，吸脂時(shí)導(dǎo)致低體溫的主要原因是由于皮下注入大量常溫狀態(tài)的腫脹液，加上靜脈輸注的液體也是常溫狀態(tài)，其次是身體暴露面積大、時(shí)間長(zhǎng)。在吸脂死亡病例中，有28%原因不明，低體溫可能包括在其中[6]。因此，在術(shù)前、術(shù)中積極給予干預(yù)至關(guān)重要，除提高室溫(25 ℃)外，術(shù)中在不影響操作的情況下盡量用無(wú)菌巾遮蓋保暖，非手術(shù)部位蓋上足夠的敷料，盡量保持敷料的干燥，術(shù)前加熱腫脹液。大量注入常溫下腫脹液，在腫脹液抽出后熱量隨之丟失。雖然注入加熱37 ℃的腫脹液后局部血管擴(kuò)張，但因?yàn)橹局醒芎枯^少，加溫腫脹液對(duì)血管的擴(kuò)張作用遠(yuǎn)小于鹽酸腎上腺素收縮血管的作用[7]。因此，兩種腫脹液在吸脂過(guò)程中病人出血量比較差異不大，但觀察組注入加溫腫脹液后不同時(shí)點(diǎn)體溫高于對(duì)照組，而且觀察組病人體溫在術(shù)后0.5 h即可恢復(fù)正常，對(duì)照組常需要2.5 h～3.5 h才能恢復(fù)正常體溫。心率、血壓雖有變化但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，加溫腫脹液能減少病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)照組明顯高于觀察組，術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間觀察組短于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，注入加溫腫脹液可降低低體溫發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，增加病人舒適度。

[1] 王磊，魏彪.吸脂中使用室溫腫脹液與體溫腫脹液對(duì)生命體征的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10(下)：3787-3788.

[2] 王力，許世萍.全麻吸脂術(shù)后低溫寒戰(zhàn)的處理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9):6143-6144.

[3] 曹夢(mèng)君，朱斌，莫建民.脂肪抽吸技術(shù)歷史回顧和相關(guān)器械的演變[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2002，13(4)：174-175.

[4] 任麗虹，楊大平，宋甄，等.使用加熱腫脹液減少吸脂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44(1)：91-93.

[5] 劉英敏.圍手術(shù)期低體溫的相關(guān)因數(shù)及護(hù)理措施[C].鄭州：中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編(下冊(cè))，2010：495-498.

[6] 張華.吸脂術(shù)中預(yù)熱腫脹液的臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(4)：493-495.

[7] 畢勝，李世英，楊東運(yùn)，等.不同溫度腫脹麻醉液對(duì)利多卡因血藥濃度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(10)：1405-1406.

[8] 王勤，曹衛(wèi)剛.脂肪抽吸及相關(guān)進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(6)：856-859.

(本文編輯范秋霞)

Application of warmed swelling fluid for patients accepting liposuction under general anesthesia

Chen Chunlian

(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

陳春蓮，主管護(hù)師，本科，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.044

1009-6493(2016)11B-4094-02

2015-12-15；

2016-08-06)

引用信息 陳春蓮.加溫腫脹液在全麻吸脂術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(11B)：4094-4095.