王曉萍,王榮聰,陳藝峰

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微信腎友圈微課堂對維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響

王曉萍,王榮聰,陳藝峰

[目的]探討開通微信腎友圈微課堂對維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響。[方法]本研究采用隨機抽樣方法，將40例維持性血液透析病人隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組由管床護士利用血液透析時間進行床邊宣教，透析后發(fā)放宣傳小冊子。觀察組在此基礎(chǔ)上由微信健康小組建立微信腎友圈，宣教資料通過微信腎友圈上傳和更新信息，以聊天、平臺留言以及定期舉行微課堂等形式進行健康教育。于干預前、干預后2個月、干預6個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對兩組病人生存質(zhì)量進行調(diào)查。[結(jié)果]干預前兩組病人生存質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2個月、6個月觀察組病人生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]利用微信腎友圈微課堂對維持性血液透析病人進行健康教育可提高透析病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

維持性血液透析；微信腎友圈；生活質(zhì)量

近年來，終末期腎病每年以大于10%的速度增長，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)病人數(shù)量隨之增長[1]。目前，終末期腎病病人主要的治療方法是通過血液透析療法和腎移植。由于腎源緊張及腎移植費用高等原因，維持性血液透析仍是終末期腎病病人維持生命的主要手段之一[2]。如今血液凈化設(shè)備的不斷更新及技術(shù)水平的提高使終末期腎病病人的生存時間明顯延長，但如何提高血液透析病人生活質(zhì)量，是擺在血液透析中心醫(yī)務(wù)人員面前的一道難題。本研究探討微信腎友圈微課堂對維持性血液透析病人進行科學合理的健康宣教，以提高病人生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2015年8月在我院血液透析室行維持性血液透析的終末期腎病病人40例，均符合終末期腎病的診斷標準[3]。將病人隨機分為觀察組和對照組各20例。納入標準：①擁有智能手機、平板電腦等通信工具，并能上網(wǎng)，同時會操作微信軟件，或家屬愿代為參與者；②自愿加入本研究。符合納入標準的病人40例，觀察組20例，男7例，女13例，年齡(40±10)歲；學歷：初中及以下5例，初中以上15例，透析時間(5±4)年。對照組20例，男10例，女10例，年齡(42±8)歲；學歷：初中及以下6例，初中以上14例，透析時間(6±5)年。病人每周透析2次或3次，每次4 h。兩組年齡、文化程度、透析時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組由管床護士利用血液透析時間進行床邊宣教，透析后發(fā)放宣傳小冊子，由病人自行回家閱讀，不明白之處在下次透析時由管床護士進行講解。觀察組在此基礎(chǔ)上，由微信健康小組建立微信腎友圈，微信健康小組由透析中心醫(yī)生、護士組成，選出組長，微信腎友圈取名為“透析腎友圈”，要求全部采用實名制，組長負責收集科室醫(yī)生、護士微信號，組員負責收集病人或家屬的微信號和個人信息。邀請科內(nèi)專業(yè)知識較強、溝通能力較好、富有愛心人員參與并擔任管理員，協(xié)助組長負責日常維護，上傳圖片、文本、視頻資料和安排微課堂。微信腎友圈宣教的主要內(nèi)容：血液透析治療的相關(guān)知識；科學飲食及水分控制指導；疾病相關(guān)癥狀的預防和處理；動靜脈內(nèi)瘺的自我維護知識；正確用藥知識指導；定期公布專家門診時間、病人透析時間表；由于終末期腎病的不可逆性，病人易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁情緒，通過微信腎友圈與病人互動，進行溝通、交流和鼓勵，多講正能量的話語，消除病人焦慮、抑郁情緒。微信微課堂每周舉行1次，每周二15：00～17：00由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員主講，回答微信腎友圈收集到的共性問題并對透析相關(guān)新知識進行普及。

1.2.2 觀察指標 于干預前、干預后2個月、干預6個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[4]對兩組病人生存質(zhì)量進行調(diào)查。WHOQOL-BREF共包含4個領(lǐng)域24個條目和2個獨立分析的問題條目，包括生理領(lǐng)域7個條目(疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力、對藥物與醫(yī)療手段的依賴性、工作能力)、心理領(lǐng)域6個條目(積極感受、思想學習注意力和記憶力、自尊、身材和相貌、消極感受、精神支柱)、社會領(lǐng)域3個條目(個人關(guān)系、社會支持和性生活)及環(huán)境領(lǐng)域8個條目(社會安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療服務(wù)與社會保障、信息需求、休閑娛樂需求、環(huán)境條件、交通條件)；總體健康感覺是指自我判斷的2個獨立分析的條目(自我生存質(zhì)量評價及自我健康評價)。采用5級評分法，將各個領(lǐng)域內(nèi)所包括的條目得分相加即可得到相應(yīng)領(lǐng)域的最初得分，換算成百分制，得分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組干預前、干預后2個月、干預6個月生存質(zhì)量得分比較±s) 分

3 討論

終末期腎病血液透析病人由于營養(yǎng)、感染等原因，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低血液透析病人生存質(zhì)量，增加了病死率。維持性血液透析病人，每周2次或3次來醫(yī)院進行透析治療，很多病人缺乏相關(guān)專業(yè)知識，自我管理能力差，家屬參與少，治療存在盲目性。因此，加強血液透析病人的健康教育十分重要。對病人有效管理教育可提高病人在門診透析治療中的依從性，改變不合理的生活方式，可以改善病人的生存質(zhì)量[5]。我科采用微信平臺實時全程跟蹤模式對觀察組血液透析病人進行教育管理，微信健康小組在微信腎友圈對病人進行正確的教育培訓。由于門診透析病人治療以外的時間均在家中，脫離了護理監(jiān)管[6]，所以，通過微信腎友圈微課堂繼續(xù)進行指導教育，是護理干預的延續(xù)，從而促進病人的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的情況[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后2個月、6個月觀察組病人生存質(zhì)量評分高于對照組。表明觀察組病人整體的思想觀念和配合程度得到提高，即使在家中也能得到相關(guān)的醫(yī)療指導，能夠得到科學的跟蹤管理。隨著護理信息技術(shù)的發(fā)展，健康教育已不局限于傳統(tǒng)的媒介和方式。只要有智能手機或平板電腦就可以享受護理服務(wù)指導及健康教育，是護患溝通的理想模式[8]。病人及家屬在非透析日可通過腎友微信圈交換透析相關(guān)知識和經(jīng)驗，出現(xiàn)問題能及時反映，由健康小組給予及時針對性指導教育，因而病人在院外也能接受安全、有效的護理指導，有助于維護血管通路生命線、控制中心靜脈導管感染，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，通過微信平臺的護患交流，能更深層次地關(guān)注病人的心理、生理問題，提供更為人性化、充滿溫情的服務(wù)[9]。微信微課堂也是血液透析健康教育很好的微信公眾平臺，通過微課堂主講透析相關(guān)新知識及回答一些共性問題，更能讓病人接受，病人不受時間、地點、空間的限制，能隨時隨地進入微課堂進行學習，經(jīng)過一段時間使用后，病人反饋效果很好。同時，醫(yī)務(wù)人員也能主動積極學習理論新知識，才能將健康知識傳授給病人，增加他們學習專業(yè)知識的積極性。

利用微信腎友圈微課堂對維持性血液透析病人進行健康教育，雖然增加了一些工作量，但為病人后續(xù)治療、護理提供了很大的便利，體現(xiàn)了持續(xù)護理服務(wù)的延伸，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了透析病人的生活質(zhì)量。

[1] 駱美良，沈潔，鄭平，等.自我管理教育對維持性血液透析患者自我管理行為的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12(29)：116-119.

[2] 陳彥瓊.33例老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理體會[J].中外健康文摘，2012(45)：225.

[3] 王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南(上)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：51.

[4] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000：132-142.

[5] 田敏，程卓瓊，黃璐.強化教育與再培訓對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響[J].當代護士，2014(9)：7-8.

[6] 潘洪芹，徐立杰，陳麗.電話隨訪式健康教育在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺保護中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(34)：111.

[7] 付偉，李萍，鐘銀奎.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志，2010，26(4)：27-30.

[8] 王春玲．遠程護理模式的臨床運用體會[J].中外健康文摘，2012，9(7)：353-354．

[9] 黃萱，胡景明．論護患溝通技巧[J]．護理學雜志，2005，20(17):64-65.

(本文編輯范秋霞)

Influence of WeChat kidney disease friends circle of micro-classroom on quality of life of patients undergoing maintenance hemodialysis

Wang Xiaoping，Wang Rongcong，Chen Yifeng

(Boai Hospital of Zhongshan City of Guangdong Province，Guangdong 528403 China)

王曉萍，主管護師，本科，單位：528403，廣東省中山市博愛醫(yī)院；王榮聰、陳藝峰單位：528403，廣東省中山市博愛醫(yī)院。

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.043

1009-6493(2016)11B-4092-03

2015-12-19；

2016-08-25)

引用信息 王曉萍，王榮聰，陳藝峰.微信腎友圈微課堂對維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2016，30(11B)：4092-4094.