劉書紅　尹亞東

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中醫(yī)藥治療嬰幼兒腹瀉30例療效觀察

劉書紅尹亞東△

河南省舞陽縣人民醫(yī)院肛腸科(舞陽 462400)

摘要：目的觀察溫補(bǔ)健運(yùn)中藥隨證加減治療嬰幼兒腹瀉的治療效果。方法嬰幼兒腹瀉患兒30例，以溫補(bǔ)健運(yùn)為主要治療方向，隨證加減藥物進(jìn)行治療，分別以3日和7日為治療周期，觀察療效。 結(jié)果治療3日，臨床痊愈14例(46.67%)，顯效9例(30.00%)，有效6例(20.00%)，無效1例(3.33%)，有效率96.67%；治療7日，臨床痊愈24例(80.00%)，顯效3例(10.00%)，有效3例(10.00%)，無效0例(0.00%)，有效率100%。結(jié)論以溫補(bǔ)健運(yùn)為主要治療方法隨證加減藥物治療嬰幼兒腹瀉效果良好。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒腹瀉；泄瀉；中醫(yī)藥，西醫(yī)藥；溫補(bǔ)；健運(yùn)；治療

嬰幼兒腹瀉是以小兒便質(zhì)稀薄甚至如水樣、便次增加為主要表現(xiàn)的疾病，在中醫(yī)學(xué)則歸于泄瀉，是兒科常見病、多發(fā)病。近些年來，雖然小兒腹瀉的發(fā)病率和病死率均有下降，但嬰幼兒腹瀉仍然是小兒死亡的主要原因之一[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例共30例，均為2011年1月—2014年11月舞陽縣人民醫(yī)院門診病人。起病時間 2～7d，其中男13例，女17例。病人年齡最小5月，最大2歲7月。其中6月以下1人，6月～1歲19人，1歲～1歲6月7人，1歲6月以上3人。

1.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中管局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994年)制定如下[2]：便次明顯增多，每天3～5 次，甚至多達(dá)10余次；大便顏色呈淡黃，或如蛋花樣，或褐色而臭，可夾雜少量黏液；或伴發(fā)熱、口渴、惡心、嘔吐、腹痛等癥。病人依從性均好，可隨訪判斷療效。

1.3治療方法以溫補(bǔ)健運(yùn)為主要治療方法擬定基礎(chǔ)方，并根據(jù)病兒具體癥狀，辨證加減藥物治療嬰幼兒腹瀉。以3日和7日為治療觀察周期。自擬基礎(chǔ)方中藥組成：人參2～5 g, 砂仁2～5 g, 炒山楂2～5 g。煎服方法：每劑2煎，煎煮20～30min，每煎取汁30ml左右，每日服2～3次?？紤]小兒特點(diǎn)，為便于嬰幼兒接受，可酌加少量紅糖以調(diào)味。加減方法：各藥用量均需根據(jù)小兒年齡以及體重靈活變化。便色發(fā)青、哭鬧不止者加肉桂1～3 g；泄瀉清稀、夾雜泡沫甚或惡寒發(fā)熱、苔白膩者加藿香2～5 g；食后則瀉、夾雜奶瓣、不思乳食、舌淡苔白者加白豆蔻2～5 g；噯氣酸餿、苔膩者加炒萊菔子3～5 g。糞黃而臭或夾粘液、小便短黃、苔黃膩者加黃芩1～3 g,黃連1～3 g。久泄不止、完谷不化、面色白、舌淡脈細(xì)弱者加制附子1～3 g。

1.4療效判定參照國家衛(wèi)生部《新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]結(jié)合臨床實(shí)際，制定標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床痊愈：患兒腹瀉停止，排便規(guī)律恢復(fù)，便數(shù)、性狀完全恢復(fù)，癥狀、體征以及異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：便次減少至服藥前一半以下，大便性狀有明顯好轉(zhuǎn)，患兒癥狀、體征、異常理化指標(biāo)有明顯改善；有效：患兒腹瀉次數(shù)減少，便質(zhì)有好轉(zhuǎn)，患兒癥狀、體征、異常理化指標(biāo)有改善；無效：患兒諸項(xiàng)癥狀、體征、理化指標(biāo)均無變化。

2　結(jié)果

治療3日，臨床痊愈14例(46.67%)，顯效9例(30.00%)，有效6例(20.00%)，無效1例(3.33%)，有效率96.67%；治療7日，臨床痊愈24例(80.00%)，顯效3例(10.00%)，有效3例(10.00%)，無效0例(0.00%)，有效率100%。結(jié)果表明以溫補(bǔ)健運(yùn)為主要治療方法隨證加減藥物治療嬰幼兒腹瀉效果良好。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒各個器官和系統(tǒng)的功能都不太健全，所以易患某些疾病。尤其嬰幼兒因?yàn)樯L發(fā)育迅速所以代謝相對旺盛，對能量的需求量比較大，尤其是蛋白質(zhì)和水等營養(yǎng)物質(zhì)。但消化系統(tǒng)的功能卻不夠完善，這就容易造成嬰幼兒營養(yǎng)缺乏或者消化功能紊亂。另外，從免疫機(jī)能說，嬰幼兒皮膚和黏膜的屏障功能較弱，淋巴系統(tǒng)的防御功能不太完善，體液以及細(xì)胞免疫也不是很健全，所以整體免疫能力是比較差的?？贵wIgM能被胎盤屏蔽所以不能至胎兒體內(nèi)，造成新生兒IgM抗體的低水平，所以容易發(fā)生革蘭氏陰性菌感染。雖然新生兒可以從母體獲得IgG抗體(被動免疫)，但5個月左右會逐步消失。主動免疫能力雖然可以隨者年齡的增長逐步趨向完善，但要至8歲左右，免疫功能才能大致和成人相當(dāng)。所以這就能夠很好解釋為什么嬰幼兒腹瀉多發(fā)生于半歲以后、2歲以下，且1歲以下占比較大[1]。

檢索嬰幼兒腹瀉西醫(yī)藥相關(guān)最新文獻(xiàn)，在病因?qū)W認(rèn)識上，田永波等[4]調(diào)查兒童腹瀉貴州黔南地區(qū)病原體感染情況，認(rèn)為所在地腹瀉病患兒病原學(xué)流行情況與國內(nèi)其他地區(qū)基本相同，病毒感染是致病主因。而流行季節(jié)后推一月左右，可能與所在地冬季比其他地區(qū)晚的氣候條件有關(guān)。魏艷靜[5]研究嬰幼兒腹瀉病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果，細(xì)菌感染占 39.23%，其中大腸桿菌最為常見；病毒感染占 49.23%，其中以輪狀病毒常見，且夏季患兒細(xì)菌感染者多于秋季。在治療方面，黃建華等[6]以呋喃西林、利多卡因、強(qiáng)的松溶液保留灌腸治療小兒腹瀉。在抗病毒治療方面王文安[7]使用輪狀病毒疫苗口服治療小兒腹瀉，認(rèn)為輪狀病毒疫苗口服在防治小兒腹瀉上有比較好的療效。腸道菌群調(diào)整方面王小菊等[8]使用雙歧桿菌與蒙脫石散聯(lián)合治療嬰幼兒腹瀉，胡連莉[9]使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療嬰幼兒腹瀉。綜合以上研究以及認(rèn)識，和西醫(yī)藥傳統(tǒng)的認(rèn)識相比，均沒有太大進(jìn)展。

從中醫(yī)學(xué)而言，嬰幼兒時期基本的生理特點(diǎn)是臟腑未盛、形氣未充，此即為“稚陰稚陽”?！鹅`樞· 逆順肥瘦》篇說“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”?！缎核幾C直決·變蒸》也說“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。至《溫病條辨·解兒難》則總結(jié)小兒的特點(diǎn)為機(jī)體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)。無疑，以上的論述其實(shí)就是小兒“易虛易實(shí)、易寒易熱”(錢乙語)的原因所在。而小兒又生機(jī)旺盛、發(fā)育迅速。脾胃雖為“后天之本”，但以尚未完善的運(yùn)化功能而需要輸布生長發(fā)育所需大量水谷精微，力所不能及，所以時常為病，此所謂“脾常不足”。具體于嬰幼兒腹瀉，各代醫(yī)家亦有相當(dāng)深刻認(rèn)識，此處不再詳細(xì)引述。在中醫(yī)兒科學(xué)教材中，嬰幼兒腹瀉歸于泄瀉范疇。認(rèn)為小兒脾胃薄弱易感外邪或乳食所傷，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司而發(fā)泄瀉。常見病因有感受外邪、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱、脾腎陽虛。而針對以上病因，確立了疏風(fēng)散寒、消積導(dǎo)滯、清利濕熱、健脾益氣、溫腎補(bǔ)脾諸法，分別以藿香正氣散、保和丸、葛根芩連湯、參苓白術(shù)散、附子理中湯為主方治療[10]。

查閱中醫(yī)藥治療嬰幼兒腹瀉的最新臨床資料，基本上亦不脫以上認(rèn)識。如許淑新等[11]以健胃消食口服液佐治嬰幼兒腹瀉，對照組予飲食以及常規(guī)支持療法和腸道微生態(tài)療法及腸黏膜保護(hù)劑治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予健胃消食口服液治療，認(rèn)為健胃消食口服液佐治嬰幼兒腹瀉療效顯著。馬素紅[12]探討醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合西藥治療嬰幼兒腹瀉的療效，兩組患兒均按西藥常規(guī)治療，治療組除西藥外再予醒脾養(yǎng)兒顆粒，認(rèn)為醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合西藥治療小兒腹瀉因標(biāo)本兼治所以治效確切。從以上簡單引述可以看出，目前中醫(yī)在嬰幼兒腹瀉方面的臨床研究也基本上是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的延續(xù)。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，正是因?yàn)槿蛑埔?、辨證論治的靈活思辨，才保證了中醫(yī)個體化治療的優(yōu)越療效。但毋庸諱言，很多時候中醫(yī)學(xué)中的辨證分型有些機(jī)械。如果后學(xué)未能窺辨證論治門徑而靈活運(yùn)用，其實(shí)很容易受到分型證治的制約，非常不利于中醫(yī)的學(xué)習(xí)、傳承。證型相兼是普遍現(xiàn)象，且可兼二兼三甚至更多，那么主次證之辨、藥物配伍就非常復(fù)雜。勿言初學(xué)者，即便從業(yè)十?dāng)?shù)年數(shù)十年的老醫(yī)生，八綱辨不清楚的人都不鮮見。所以在很多疾病的治療上，筆者都想探索一種新的辨治方法。從最基本病因病機(jī)出發(fā)，在一個基礎(chǔ)方之上，從中醫(yī)理、法、方、藥理論出發(fā)，根據(jù)病情進(jìn)行切合實(shí)際的藥物靈活變化，達(dá)到既執(zhí)簡馭繁、易于掌握傳承，同時又不失中醫(yī)辨證精髓、療效確切。此文對于嬰幼兒腹瀉的中醫(yī)藥治療，仍然是這樣的出發(fā)點(diǎn)。

就嬰幼兒腹瀉(泄瀉)而言，“臟腑未盛”(消化功能薄弱)和“形氣未充”(免疫力低下)無疑是最本質(zhì)的病機(jī)(病理生理)。所以，筆者擬定基礎(chǔ)方是以溫補(bǔ)健運(yùn)為治療大法。在臨床實(shí)踐中，即便熱性泄瀉，也要使用黃連、黃芩等寒性藥物，基礎(chǔ)方雖有溫性但即刻寒化，而扶正祛邪、健脾和胃的功能仍可起到固本清源的作用，與中醫(yī)辨證論治并不相悖。證治方面的詳細(xì)探討，參見拙文《淺議嬰幼兒腹瀉的中醫(yī)藥治療》[13]，限于篇幅此處不贅述。

中醫(yī)傳承發(fā)展面臨的危機(jī)，應(yīng)該鞭策警醒所有的中醫(yī)人，都要用中醫(yī)的思維為中醫(yī)的發(fā)展想辦法。筆者的探索雖然不一定是正確的方向，但做了總比不做好！不妥之處，敬請指正！

參考文獻(xiàn)

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[6]黃建華,朱友全.呋喃西林、利多卡因、強(qiáng)的松溶液保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):183-184.

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[8]王小菊,王彩英,趙永平，等.雙歧桿菌聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒腹瀉300例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):221-222.

[9]胡連莉.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療48例嬰幼兒腹瀉療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(13):154-155.

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[11]許淑新,王建東.健胃消食口服液佐治嬰幼兒腹瀉60例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(5):179-180.

[12]馬素紅.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合西藥治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(29):174-175.

[13]劉書紅，尹亞東.嬰幼兒腹瀉的中醫(yī)藥治療[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(3)：466-467.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.031

文章編號：1003-8914(2016)-02-0219-03

收稿日期：(本文校對：尹亞東2015-01-23)