劉欣欣 江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生 330006 南昌市陽明路56號

彭莉莉*江西中醫(yī)藥大學(xué) 330006

淺析四逆散合半夏瀉心湯加減治療胃熱型堿性反流性胃炎

劉欣欣 江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生 330006 南昌市陽明路56號

彭莉莉*江西中醫(yī)藥大學(xué) 330006

四逆散；半夏瀉心湯；胃熱；堿性反流性胃炎

堿性反流性胃炎又稱膽汁反流性胃炎，是指胃切除術(shù)后，由于幽門功能不全，過量的十二指腸液反流導(dǎo)致胃黏膜損傷。臨床表現(xiàn)主要有：腹痛，以中上腹持續(xù)性燒灼痛為主；惡心及嘔吐，以膽汁性嘔吐為主要特征表現(xiàn)；其他癥狀有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)。胃手術(shù)后幽門或迷走神經(jīng)干的切斷使幽門失去神經(jīng)支配，十二指腸液流入胃的機(jī)會明顯增多，其中膽汁和胰液可破壞胃黏膜屏障，致使H＋逆向彌散進(jìn)入胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜炎癥、出血、糜爛及潰瘍的形成。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多運(yùn)用多潘立酮促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流；考來烯胺（消膽胺）中和膽鹽，并加速其排除，以及H2受體阻斷劑減少H＋分泌，促進(jìn)膽酸溶解等［1］。

筆者在本文中以整體觀念為中心、臟腑辨證為綱要，從病因病機(jī)、證候分析、治則治法、方藥選擇等方面討論四逆散合半夏瀉心湯加減治療胃熱型堿性反流性胃炎的中醫(yī)治療成效。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)講求整體觀念和辨證論治，堿性反流性胃炎在中醫(yī)疾病中屬“胃痛”“反酸”“痞證”的范疇［2］?！鹅`樞·四十氣第十九》記載：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)以閉膽逆，卻調(diào)其虛實，以去其邪?！保?］中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃為太倉，主受納腐熟水谷，同時胃以通為用，以降為順；膽為中精之府，形雖中空，但內(nèi)盛膽汁，且排泄膽汁以促進(jìn)飲食物的消化與吸收。胃大部切除，幽門受損，氣機(jī)升降失常，納食轉(zhuǎn)運(yùn)失職，集聚生熱，熱邪壅滯于膽腑，致其疏泄功能不利，膽氣上犯、膽汁逆流入胃，故出現(xiàn)脘腹痛、嘔逆等癥。本病病在氣分，病位在膽胃，累及肝脾，早期運(yùn)用中醫(yī)中藥治療效果明顯。

2 治則治法

本病治療原則為清泄膽熱，和胃降逆。方選四逆散合半夏瀉心湯加減。組方：柴胡12 g，白芍15 g，枳實6 g，甘草4 g，法半夏12 g，黃芩10 g，黃連6 g，黨參15 g，大棗3枚，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，廣木香10 g，枇杷葉20 g。

《本草備要》云：“膽為清凈之腑，無出無入，其經(jīng)在半表半里，法當(dāng)和解?！辈窈嗥轿⒑?，味薄氣升，能升發(fā)膽氣，清散膽腑郁熱；白芍和血脈、斂逆氣，斂肝和胃，以補(bǔ)促收；枳實寬中下氣，泄熱散結(jié)，與柴胡相伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)，并奏升清降濁之效；法半夏長于燥濕且溫性較弱，化痰除痞，降逆和胃；黃芩、黃連清中上焦郁熱，燥濕開痞；黨參、大棗益氣補(bǔ)脾，以健脾運(yùn)、助胃氣；海螵蛸、煅瓦楞子斂酸護(hù)胃；枇杷葉清胃熱、止嘔逆；廣木香行氣、調(diào)中、止痛；甘草調(diào)和諸藥，健脾和中。縱觀全方，以清為主，以通為用，兼以健脾和胃，邪去熱清，升降復(fù)常，則膽疏胃通，脘痛可除，嘔逆自愈。

3 典型病案

患者，男，56歲，主訴：胃脘部灼熱痛伴反酸5年，加重1個月余?；颊咦栽V5年前體檢發(fā)現(xiàn)胃部惡性腫瘤，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式），術(shù)后傷口愈合良好，每年復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥：胃脘部灼熱痛，空腹時明顯，進(jìn)食后緩解，反酸嘔逆，口苦口干，喜冷飲，精神一般，納食一般，夜寐多夢，小便平，大便2～3日1行，質(zhì)稀軟。舌質(zhì)紅，苔薄，中后部偏黃微膩，邊有齒痕；脈沉滑。胃鏡示：畢Ⅱ式術(shù)后，非萎縮性胃炎伴糜爛。予以中藥方劑：柴胡12 g，白芍15 g，枳實6 g，甘草4 g，法半夏12 g，黃芩10 g，黃連6 g，黨參15 g，大棗3枚，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，廣木香10 g，枇杷葉20 g。服藥4劑后，患者自覺胃脘部灼熱感及反酸明顯改善。再服15劑后，患者精神好轉(zhuǎn)，胃脘部偶有灼熱感，反酸減少，口苦減輕。守上方，去黃連、黃芩、海螵蛸、煅瓦楞子，加玄參10 g、玉竹10 g、麥冬15 g，再服15劑，患者無明顯癥狀，飲食、睡眠良好，復(fù)查胃鏡結(jié)果：非萎縮性胃炎。患者此后因飲食不慎，病情稍有反復(fù)，服用上方隨癥加減均可見明顯效果。

按：該患者因胃大部切除后，胃絡(luò)損傷，熱邪壅滯膽腑，致其疏泄功能失常，膽氣上逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降。本病病位在膽胃，治療上先采用清泄膽熱，和胃降逆，方中柴胡與枳實搭配一升一降，相得益彰，法半夏與枇杷葉搭配化痰與清熱并施，海螵蛸、煅瓦楞子抑酸收斂，大棗、黨參、甘草益氣健脾和胃。后期予以玉竹、麥冬、玄參等藥養(yǎng)陰生津，益氣護(hù)胃。經(jīng)過治療患者癥狀明顯改善，生活質(zhì)量提高，這也提示我們只有辨證準(zhǔn)確，用藥適當(dāng)，中醫(yī)藥治療此類疾病才能獲得較好的效果。

4 結(jié)語

目前在堿性反流性胃炎西醫(yī)治療中，主要目的是促進(jìn)胃排空，中和膽鹽，治療手法較單一，效果欠佳。而中醫(yī)藥治療效果良好，副作用小，越來越受到重視。筆者運(yùn)用四逆散合半夏瀉心湯為主方加減治療胃熱型堿性反流性胃炎，在改善胃脘痛、反酸、嘈雜等癥狀方面，取得了滿意療效。不過值得注意的是，因本病患者胃切除后胃氣大傷，故飲食不慎、勞倦不適均可引起病情反復(fù)。后學(xué)不敏，以上淺見還望同道多多斧正。

［1］陳灝珠，林果為，王吉耀，等.實用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1932.

［2］侯俐.膽汁反流性胃炎的中醫(yī)治療概況［J］.時珍國醫(yī)國藥，2003（1）：43－44.

［3］柳長華，吳少禎.中醫(yī)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)臨床經(jīng)典讀本：靈樞經(jīng)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：53.

［4］張林生.“邪在膽逆在胃”淺識［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010（12）：3841－3842.

（2016－10－11收稿/編輯 熊 瑜）

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