李克譯 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 530011 南寧市華東路10號

手法配合中藥內(nèi)服治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷30例

李克譯 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 530011 南寧市華東路10號

目的：觀察手法配合中藥內(nèi)服治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效。方法：對30例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用手法配合中藥（生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g，紅花10 g，牛膝10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，車前草10 g，金錢草10 g，甘草6 g）內(nèi)服，手法治療每天1次，中藥每日1劑，治療20 d后觀察療效。結(jié)果：治愈17例，好轉(zhuǎn)13例，無效0例，總有效率為100%。結(jié)論：手法配合中藥內(nèi)服治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷具有良好療效。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷；中藥內(nèi)服；手法

踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中較為常見，以青壯年及運(yùn)動(dòng)員損傷為多見，多因行走或跑步時(shí)踏在不平的路面上、上下樓梯、走坡路時(shí)不慎失足踩空及運(yùn)動(dòng)中不慎跌倒，使踝關(guān)節(jié)突然過度內(nèi)翻所致［1］。筆者采用手法配合中藥內(nèi)服治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治的30例踝關(guān)節(jié)扭傷患者均為2012年 8月至2015年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院推拿理療科門診患者?；颊呷繛轷钻P(guān)節(jié)內(nèi)翻型損傷，其中男17例，女13例；年齡最小18歲，最大40歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“急性踝關(guān)節(jié)扭傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的踝部外傷史。②扭傷部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，伴跛行。③局部明顯壓痛。若內(nèi)翻扭傷者，將足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足做外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。④X線檢查未見骨折、脫位。排除踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂。

2 治療方法

2.1 手法治療 患者取仰臥位，術(shù)者站其患側(cè)，用大魚際揉法由上至下輕揉小腿外側(cè)（腓骨小頭）至外踝區(qū)（外踝尖）3～5遍，用拇指指腹點(diǎn)壓丘墟、解溪、昆侖、太溪、陽陵泉穴位5 min，以酸脹程度患者能忍受為度，然后術(shù)者一手托住患足足跟，一手握住足尖，緩緩做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，最后用雙手大魚際分推踝關(guān)節(jié)5～6遍，手法治療后戴運(yùn)動(dòng)護(hù)踝保護(hù)固定踝關(guān)節(jié)，手法治療每次10～15 min，1次/天，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 中藥內(nèi)服 桃紅四物湯加味：生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g（打碎），紅花10 g，牛膝10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，車前草10 g，金錢草10 g，甘草6 g。先將所有藥物用冷水浸泡20～30 min，然后用武火煎至沸騰，沸騰后用文火保持微沸狀態(tài)。一般沸騰后文火再煎10～15 min左右即可。中藥每日1劑，分早晚2次空腹內(nèi)服，10 d為1個(gè)療程，如腫脹消退不明顯需要連服2個(gè)療程。如服用1個(gè)療程腫脹完全消退后去茯苓、澤瀉、車前草、金錢草、甘草等藥物再服用1個(gè)療程。中藥內(nèi)服共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：腫痛完全消失，活動(dòng)正常，功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：治療后腫脹、跛行消失，疼痛基本消失，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，功能有所改善。無效：僅腫脹略減，疼痛與跛行無任何改善，臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 本組30例患者，治愈17例（56.7%），好轉(zhuǎn)13例（43.3%），無效0例，總有效率為100%。

4 典型病例

患者，男性，26歲，就診日期：2014年8月15日。主訴：左踝關(guān)節(jié)扭傷腫痛1天?；颊咴V昨日打籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)，即感左踝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，冰敷患處后疼痛稍緩解，于今日來我院門診就診。?？魄闆r：左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以踝內(nèi)翻活動(dòng)痛劇，外踝區(qū)腫脹范圍約1.0 cm×1.5 cm，局部壓痛明顯，無明顯縱向叩擊痛，未聞及骨擦音。X線檢查示：左踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。通過上述方法先進(jìn)行手法輕揉法放松，再進(jìn)行丘墟、解溪、昆侖、太溪、陽陵泉等穴位點(diǎn)穴按壓，最后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)拔伸治療。同時(shí)配合桃紅四物湯加牛膝、茯苓、澤瀉、車前草、金錢草、甘草內(nèi)服，治療6 d后患者癥狀完全消失，病情痊愈。

5 體會(huì)

踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床中甚為常見，內(nèi)翻扭傷中以跖屈內(nèi)翻扭傷多見，因踝關(guān)節(jié)處于跖屈時(shí)，距骨可向兩側(cè)輕微活動(dòng)而使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易損傷外側(cè)的距腓前韌帶及跟腓韌帶，韌帶損傷后導(dǎo)致局部出血，組織液滲出，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛和活動(dòng)功能障礙。踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傷筋引起的腫脹、疼痛是由于人體肢體關(guān)節(jié)受到急性損傷后，氣血瘀滯，脈絡(luò)不通所致?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》有“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也”之說。如瘀血逆于肌腠則局部腫脹，滯于肌表則皮膚青紫［3］?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中說“或跌撲閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血瘀滯，為腫為痛”，又說“或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者”，故外力導(dǎo)致傷筋，治療同時(shí)必須注意處理骨錯(cuò)縫［4］。踝關(guān)節(jié)扭傷早期手法治療應(yīng)選用輕手法，不宜在損傷處過多運(yùn)用撥按法，注意手法的感覺及異常反應(yīng)，如患者疼痛劇烈難以忍受時(shí)需暫時(shí)中止手法操作，待疼痛緩解后再進(jìn)行手法操作。通過手法作用于損傷部位以調(diào)整局部氣血的運(yùn)行，加速氣血的流動(dòng)，達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛的作用；利用整復(fù)手法中的拔伸法通過力學(xué)的直接作用來糾正筋出槽、骨錯(cuò)縫，達(dá)到整復(fù)錯(cuò)位、調(diào)正骨縫、理筋整復(fù)的目的。穴位以足少陽膽經(jīng)丘墟（原穴）、陽陵泉（合穴、筋會(huì)）為主，配昆侖、太溪、解溪穴以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的作用［5］。中藥內(nèi)服選桃紅四物湯為主方，方中去熟地黃改用生地黃加強(qiáng)活血作用，桃仁、紅花、川芎活血化瘀，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血緩急止痛，牛膝引藥下行，配茯苓、澤瀉、金錢草、車前草通利水道、利水消腫，甘草調(diào)和諸藥［6］。諸藥合用共奏活血化瘀、消腫止痛之功效。本臨床觀察表明，手法配合中藥內(nèi)服治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷取得滿意療效，值得臨床推廣。

［1］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：235－236.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198－199.

［3］韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996：6.

［4］林勇.中藥外敷聯(lián)合搖拔戳手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷42例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016（2）：121.

［5］羅永芬.腧穴學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：168－188.

［6］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：131－147.

（2016－09－30收稿/編輯 劉 強(qiáng)）

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