程良利 資源縣人民醫(yī)院 541400 廣西資源縣城鎮(zhèn)中路78號(hào)

針灸治療第三腰椎橫突綜合征的研究近況

程良利 資源縣人民醫(yī)院 541400 廣西資源縣城鎮(zhèn)中路78號(hào)

第三腰椎橫突綜合征；針灸治療；綜述

第三腰椎橫突綜合征是因?yàn)榧毙該p傷或慢性勞損，使局部發(fā)生炎性腫脹、充血、滲出等病理變化，從而引起的附著于橫突周圍的軟組織出現(xiàn)疤痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受擠壓而引起明顯疼痛癥狀的疾病。本病是臨床常見病，發(fā)病率高，多發(fā)于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者常見，并且男性多于女性［1］。其主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，尤以晨起或彎腰時(shí)疼痛明顯，久坐后直起困難，有時(shí)疼痛可向下肢放射至膝部；第三腰椎橫突處有明顯壓痛，常可觸及條索狀硬結(jié)；X線片檢查提示有第三腰椎橫突過長(zhǎng)或左右不對(duì)稱。目前中醫(yī)治療此病有很多有效的方法，其中針灸療效比較突出，臨床報(bào)道也較多，筆者現(xiàn)將近年來針灸治療第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 針刺療法

針刺療法具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，是針灸臨床上最常用、最基本的治療方法。在現(xiàn)代針灸臨床上采用古籍中的一種傳統(tǒng)針刺手法或在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新治療第三腰突綜合征取得不錯(cuò)的臨床療效。

李善華［2］對(duì)68例第三腰椎橫突綜合征患者用遠(yuǎn)道取穴法選取委中穴，采用局部揚(yáng)刺法，即“正納一，旁納四”的方法進(jìn)行針刺治療。結(jié)果68例中有38例痊愈，27例好轉(zhuǎn)，總有效率為95.5%。因刺法可以改善局部的微循環(huán)，刺激神經(jīng)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，緩解局部軟組織的痙攣，進(jìn)而消除無菌性炎癥，使疼痛得到緩解。賀艷剛等［3］選取30例第三橫突綜合征患者采用浮針療法治療，另同樣選取30例患者采用藥物（醋酸潑尼松、利多卡因、生理鹽水混懸液）注射治療作對(duì)照，治療結(jié)束后觀察兩組療效，浮針療法療效比藥物注射療效更為顯著。范桂清等［4］報(bào)道對(duì)40例第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行針刺治療（穴取橫突處阿是穴、腎俞、委中，3次/周，3周為1個(gè)研究周期）；于治療前、治療后、回訪時(shí)用視覺模擬評(píng)分法，并檢測(cè)血清白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10的水平。結(jié)果表明針刺對(duì)第三腰椎橫突綜合征有很好的止痛作用。顧國(guó)群［5］采用針刺治療第三腰椎橫突綜合征32例，在第三腰椎棘突外側(cè)5～6 cm左右壓痛點(diǎn)與腰部呈45度角斜刺，進(jìn)針后保持針的斜行走向。隔日治療1次，3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果痊愈25例，顯效5例，有效2例。胡鳳軍等［6］將100例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為兩組對(duì)照治療，治療組50例采用蒼龜探穴針刺法取痛點(diǎn)治療，對(duì)照組50例采用常規(guī)針刺氣海、腎俞、大腸俞進(jìn)行治療。結(jié)果兩組治愈率有顯著性差異，但總有效率無顯著差異，表明兩種針灸方法對(duì)該效果均有較好的療效，但蒼龜探穴針刺法能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，松解局部粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，臨床療效較佳。

2 艾灸療法

艾灸療法是用艾條或艾炷在體表穴位上燒灼、熏熨起到治病防病的一種療法。艾灸具有溫經(jīng)散寒、活血止痛、驅(qū)風(fēng)解表、消瘀散結(jié)等作用，臨床上運(yùn)用艾灸治療第三腰椎橫突綜合征取得較好的療效。在傳統(tǒng)的艾灸基礎(chǔ)上尋找患者體表熱敏感點(diǎn)進(jìn)行艾灸，即熱敏灸，近年來運(yùn)用熱敏灸治療第三腰椎橫突綜合征顯示療效更為明顯。

梁翔等［7］將臨床上60例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例用熱敏化穴懸灸加痛點(diǎn)封閉法治療，對(duì)照組30例則采用單純痛點(diǎn)封閉治療。治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%。劉康［8］將臨床上60例被確診為第三腰椎橫突綜合征的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組采用針刺配合艾灸，灸八會(huì)穴中的膈俞穴、陽(yáng)陵泉穴、膻中穴為主，對(duì)照組則予以常規(guī)針刺。2個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。肖偉平等［9］選取腎俞、阿是穴等穴位行熱敏化艾灸治療第三腰椎橫突綜合征120例，方法為先行回旋灸3 min溫通局部氣血，繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸3 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。結(jié)果痊愈96例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率為96.7%。

3 針刀療法

針刀療法是一種介于手術(shù)療法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。其操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離有害的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的。臨床上針刀治療第三腰椎橫突綜合征的報(bào)道也不少見。

劉乃剛等［10］通過觀察第三腰椎橫突綜合征兔外周以及中樞β內(nèi)啡肽和腦啡肽含量的變化，來探討針刀治療該病的鎮(zhèn)痛機(jī)制，發(fā)現(xiàn)針刀和電針對(duì)外周和中樞的人β內(nèi)啡肽（β－EP）和腦啡肽（ENK）均有一定的調(diào)節(jié)作用，但針刀較電針更具優(yōu)勢(shì)。李廬娟［11］選取76例第三腰椎橫突綜合征患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用針刀松解法治療，對(duì)照組采用一般手法治療。1個(gè)療程后觀察兩組療效，結(jié)果表明小針刀為主治療腰三橫突綜合征療效確切。陳守相［12］將217例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為針刀組114例和西藥組103例進(jìn)行治療并對(duì)照觀察，結(jié)果針刀組的總有效率為95.61%，明顯高于西藥組的72.81%，說明針刀法治療第三腰椎橫突綜合征有效率較高。王偉等［13］報(bào)道將76例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例用小針刀配合手法治療，對(duì)照組36例單用小針刀治療，結(jié)果治療后兩組VAS疼痛評(píng)分均較治療前有明顯下降（P＜0.01），治療結(jié)束后1周觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）。表明小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切。

4 穴位注射療法

穴位注射療法是指將藥物注射到穴位中，通過針刺和藥物對(duì)穴位的刺激及藥理作用，調(diào)整機(jī)體功能，改善病理狀態(tài)的一種治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)家有單純使用穴位注射療法，但更多以穴位注射療法為主，配合針刺或者功能鍛煉等。

畢學(xué)琦［14］選擇78例第三腰椎橫突綜合征患者，分為兩組進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組38例給予穴位注射氯諾昔康針劑并配合超聲波治療，對(duì)照組40例則予以傳統(tǒng)電針加TDP局部照射治療。結(jié)果治療組的總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的70.00%。余海龍［15］報(bào)道用當(dāng)歸注射液選擇第三橫突注射，治療第三腰椎橫突綜合征，療效顯著。孫小卉等［16］對(duì)40例第三腰椎橫突綜合征患者針刺腰俞、腰痛點(diǎn)、委中、腎俞、大腸俞穴，并配合當(dāng)歸注射液注射雙側(cè)大腸俞穴及病側(cè)第三腰椎橫突處，治療10 d后總有效率達(dá)95%。李鑒等［17］報(bào)道采用中藥水針綜合治療第三腰椎橫突綜合征，方法為采用2%利多卡因2 ml、當(dāng)歸注射液6 ml、維生素B12注射液2 ml、10%葡萄糖液5 ml混勻后于第三腰橫突尖部壓痛點(diǎn)垂自進(jìn)針，患者感覺有明顯針刺感后，回抽無回血后注入藥液15 ml，注射結(jié)束后施加手法松解，結(jié)果總有效率為98%，優(yōu)良率為82.7%。張榮偉［18］采用手法加水針治療第三腰椎橫突綜合征150例，隔2日1次，5次為1個(gè)療程，全部病例均行1～3個(gè)療程治療。結(jié)果痊愈103例（68.7%），顯效39例（26%），總有效率達(dá)94.7%，表明此法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切。

5 綜合療法

針刺、電針、艾灸、推拿、中藥、穴位注射等綜合運(yùn)用是臨床常用的治療方式，臨床上亦常用兩三種方法聯(lián)合治療第三腰椎橫突綜合征。綜合治療可以發(fā)揮各種療法的協(xié)同作用，縮短治療時(shí)間，提高臨床療效。

石洋［19］報(bào)道采用針灸、鄭氏按摩十三法、牽拉放松法綜合治療40例青少年運(yùn)動(dòng)員第三腰椎橫突綜合征患者，結(jié)果治愈16例，顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率為97.5%。田忠等［20］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例第三腰椎橫突綜合征患者平均分為2組，全部患者均予局部痛點(diǎn)注射療法，治療組患者加予腰背部痛區(qū)外敷中藥封包。2組患者連續(xù)治療3周后，治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為88.89%。齊運(yùn)衛(wèi)［21］采用齊刺法結(jié)合電針治療40例第三腰椎橫突綜合征患者，在阿是穴上采用齊刺法，并接“恒明HM6805－Ⅱ經(jīng)穴治療儀”，調(diào)取低頻率、疏密波治療，結(jié)果總有效率為100.0%。其認(rèn)為齊刺法結(jié)合電針治療第三腰椎橫突綜合征療程短、取穴少、療效顯著。楊柳城［22］采用齊刺加刺絡(luò)拔罐針刺綜合療法治療該病，對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法治療，結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組為78.1%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。寧國(guó)利等［23］選擇104例被確診為第三腰椎橫突綜合征的患者予彈撥拿揉法并聯(lián)合黃瑞香注射液治療。治療25 d后治愈89例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，有效率為97.1%。認(rèn)為彈撥拿揉法聯(lián)合黃瑞香注射液對(duì)第三腰椎橫突綜合征療效確切。

6 結(jié)語

綜上所述，針灸療法在治療第三腰椎橫突綜合征方面，有很多獨(dú)特且療效佳的手段，如上述針灸、針刀、水針、拔罐等，其中以針灸和針刀最為常用，兩種或更多療法合而為用的綜合療法則是應(yīng)用最廣泛且療效最突出的治療方案。上述各種療法均有顯著的臨床療效，能充分體現(xiàn)針灸治療第三腰椎橫突綜合征的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因而近幾年來，針灸療法在治療第三腰椎橫突綜合征方面深受患者的歡迎。但目前存在治療方法療程較長(zhǎng)、取穴多樣、方法復(fù)雜、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，而且多數(shù)研究只是籠統(tǒng)地進(jìn)行臨床觀察，鮮少有針對(duì)性地對(duì)針灸治療第三腰椎橫突綜合征的機(jī)理作深入的探討。這些均待在今后的臨床實(shí)踐及基礎(chǔ)研究過程中進(jìn)一步解決。

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（2016－11－05收稿/編輯 弓艷玲）

1003-0719（2016）06-0006-03

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