梁義安,蘇相耿,李 彬

(廣西壯族自治區(qū)南寧中心血站 530003)

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·臨床研究·

Rh(D)陰性血在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用探討*

梁義安,蘇相耿△,李 彬

(廣西壯族自治區(qū)南寧中心血站 530003)

目的 通過對模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件中Rh(D)陰性血液成分制備及獻(xiàn)血招募的應(yīng)急演練，持續(xù)改進(jìn)并加強對Rh(D)陰性血液臨床供應(yīng)的時效性及安全性。方法 以某醫(yī)院1例產(chǎn)婦大出血，急需較大量Rh(D)陰性血液為模擬事件背景，根據(jù)血站《質(zhì)量管理體系文件》《應(yīng)急采供血預(yù)案》《Rh(D)陰性血應(yīng)急采血及成分制備演練方案》《計算機信息管理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》實施凍存的Rh(D)陰性冰凍加甘油紅細(xì)胞制備，以血液制備時間，血液制備質(zhì)量，Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員招募能力及異常情況下工作人員團(tuán)隊協(xié)作能力及應(yīng)變能力為考核標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 應(yīng)急制備組人員在接到任務(wù)后能20 min內(nèi)到位，在規(guī)定4 h內(nèi)應(yīng)急制備Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞4 U，血液制備過程均符合質(zhì)量體系文件及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求，并能在模擬計算機管理系統(tǒng)癱瘓的情況下，按《計算機信息管理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》的要求，將冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞手工打簽、貼簽、包裝和放行等工作。采血科招募組在6 h內(nèi)組織16例在冊登記的Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員至血站參加應(yīng)急獻(xiàn)血，經(jīng)初步檢測符合條件者10例，合計獻(xiàn)血量3 300 mL。結(jié)論 通過建立Rh(D)陰性稀有血型紅細(xì)胞冰凍庫，創(chuàng)建符合條件的Rh(D)陰性獻(xiàn)血員“流動血庫”，成立應(yīng)急預(yù)案，構(gòu)建經(jīng)培訓(xùn)及多次應(yīng)急演練實踐的Rh(D)陰性血液應(yīng)急制備工作小組，通過加強血站成分制備科物料管理，儀器設(shè)備維護(hù)，能保障在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時及時為臨床提供安全有效的Rh(D)陰性血液。

Rh(D)陰性； 甘油紅細(xì)胞； 應(yīng)急演練

為提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中Rh(D)陰性血液(冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞)的成分血制備的應(yīng)急能力及Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員的招募能力，通過持續(xù)改進(jìn)并加強對Rh(D)陰性血液臨床供應(yīng)的時效性及安全性，該血站模擬了某背景事件下的Rh(D)陰性冰凍加甘油紅細(xì)胞制備成冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的應(yīng)急制備，以及在冊登記的Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員應(yīng)急招募及獻(xiàn)血演練。報道如下。

1 資料與方法

1.1 模擬事件背景 某醫(yī)院1例產(chǎn)婦大出血，急需大量Rh(D)陰性紅細(xì)胞搶救。經(jīng)過血液需求分析，血站啟動Rh(D)陰性血緊急制備及采供血相關(guān)工作，為保障Rh(D)陰性血庫存，采血科根據(jù)Rh(D)陰性血獻(xiàn)血者信息聯(lián)系應(yīng)急獻(xiàn)血者。在血液制備過程中，由于計算機系統(tǒng)癱瘓，血液制備組則需要手工完成血液的打簽、貼簽、包裝和放行工作。

1.2 方法 根據(jù)血站《質(zhì)量管理體系文件》《應(yīng)急采供血預(yù)案》《Rh(D)陰性血應(yīng)急采血、成分制備演練方案》《計算機信息管理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》實施凍存的Rh(D)陰性血應(yīng)急血液成分制備。采血科招募組聯(lián)系登記在冊的Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員30例至血站參加應(yīng)急獻(xiàn)血。

1.3 考核指標(biāo) 應(yīng)急工作組人員接到任務(wù)后到位的時間，Rh(D)陰性血液從接收至完成制備并放行的時間，成分科物料儲備及儀器的使用維護(hù)情況，異常情況(計算機系統(tǒng)癱瘓)下應(yīng)急血液制備工作組的處置能力。采血科招募組對Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員的動員招募能力及應(yīng)急采血效果。采血科招募組30 min內(nèi)聯(lián)系登記在冊的Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員30例至血站參加應(yīng)急獻(xiàn)血，并在6 h內(nèi)至血站參加獻(xiàn)血者10例以上，符合條件的獻(xiàn)血員獻(xiàn)血量15 U(3 000 mL)為符合預(yù)期目標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 血液制備組工作效率 接到應(yīng)急通知后工作人員20 min內(nèi)均能到達(dá)工作現(xiàn)場并按該站《采供血應(yīng)急預(yù)案》的相關(guān)要求，迅速投入緊張有序的工作狀態(tài)：準(zhǔn)備物品、接血、水浴融化Rh(D)陰性血紅細(xì)胞、裝機、洗滌等一系列工作有條不紊地進(jìn)行；物品準(zhǔn)備用時10 min，1 h 55 min完成第1袋Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的制備工作，之后1 h 45 min完成第2袋冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的制備工作，能夠按照演練要求在4 h內(nèi)完成2袋(4 U)Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞制備，與待檢組交接，完成演練任務(wù)。演練過程中，每1個制備環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及《全血與成分血質(zhì)量要求》，保證制備的血液成分符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 待檢管理組工作效率 接收血液后在計算機管理系統(tǒng)癱瘓的情況下，迅速按該血站《計算機信息管理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》要求，在5 min內(nèi)將2袋(4 U)冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞手工打簽、貼簽、包裝和放行等工作。操作過程中，每1項工作都是嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，實行雙人核對確認(rèn)，保證放行的每1袋紅細(xì)胞都是合格血液。

2.3 采血科招募組工作效率 在30 min內(nèi)聯(lián)系登記在冊Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員30例，6 h內(nèi)組織有16例在冊登記的Rh(D)陰性血獻(xiàn)血員到血站參加應(yīng)急獻(xiàn)血，經(jīng)初步檢測符合條件者10例，合計獻(xiàn)血量3 300 mL，符合預(yù)期目標(biāo)。

3 討 論

3.1 突發(fā)事件中Rh(D)陰性血需求分析及保障措施 Rh血型系統(tǒng)是人類第2大血型系統(tǒng)，在輸血醫(yī)學(xué)中具有重要的臨床意義。中國人Rh(D)陰性血的比例為0.3%～0.5%[1]。一般情況下，外科手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、新生兒輸血及急診輸血對Rh(D)陰性血液需求較大，外傷急診輸血需求在4～8個單位，產(chǎn)婦急性大出血一次性需要8個單位以上[2-4]。國內(nèi)血站對Rh(D)陰性血液的管理[5]：(1)建立Rh(D)陰性血獻(xiàn)血者資料庫，緊急情況下對獻(xiàn)血者預(yù)約采集。(2)建立Rh(D)陰性血冰凍紅細(xì)胞庫，采用甘油去紅細(xì)胞冷凍技術(shù)-80 ℃冷凍保存，有效保存期10年。Rh(D)陰性血冰凍紅細(xì)胞庫的建立，能為急性大量輸血提供有效保障。該站8 U以上急癥Rh(D)陰性血均應(yīng)用冰凍紅細(xì)胞。該血站是廣西規(guī)模最大的采供血機構(gòu)，采血量位列全國前10位，占全區(qū)采血量的1/3。南寧市匯集了廣西規(guī)模最大的醫(yī)療機構(gòu)，血液供應(yīng)保障對醫(yī)療質(zhì)量意義重大。此外，南寧“兩會一節(jié)”每年定期召開，以及還要不定期承擔(dān)一些大型賽事，且外國友人增多，一旦有稀有血型者發(fā)生意外急需大量用血時，血站將面臨重大的考驗[6]。為此，南寧市通過常年開展稀有血型騎行宣傳、聯(lián)誼會、戶外素質(zhì)拓展等活動，從而構(gòu)建一支團(tuán)結(jié)、互助互愛的稀有血型志愿隊伍，有效地為稀有血型臨床用血提供堅實的儲備力量[7]?，F(xiàn)登記在冊的稀有血型獻(xiàn)血者1 300例左右，通過信息化管理，建立QQ及微信群即時溝通提高響應(yīng)速度，是稀有血型患者的一個“活血庫”[8]。此外，南寧中心血站已建成并運行Rh(D)陰性血冰凍紅細(xì)胞庫，目前庫存血液保持約250個單位，基本能滿足緊急情況下Rh(D)陰性血需求。所以，應(yīng)急情況下的Rh(D)陰性血的供應(yīng)時效對傷病員的搶救具有重要意義。

3.2 Rh(D)陰性血應(yīng)急成分制備關(guān)鍵點 日常工作對Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的制備，要求每袋血液3 h內(nèi)制備完成，而本演練緊急狀態(tài)下，使用1臺全自動血細(xì)胞處理儀，4 h內(nèi)能夠完成2袋(4 U)Rh(D)陰性血制備，同時能在計算機信息管理系統(tǒng)癱瘓情況下完成血液的包裝、貼簽和放行工作，已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。本演練結(jié)果表明，優(yōu)化以下條件，還可進(jìn)一步提高制備效率：(1)本演練使用2 U的紅細(xì)胞，制備4 U血液為2袋，解凍去甘油的時間相對較短，如果使用1 U的紅細(xì)胞，制備4 U血液為4袋，制備時間將會加倍或者需更長時間(因解凍1 U的冰凍甘油保存紅細(xì)胞,解凍結(jié)束后還需30 min進(jìn)行上清液的去除)，因此建議遇到突發(fā)或緊急事件需大量制備冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞時，優(yōu)先制備2 U的紅細(xì)胞，為挽救生命爭取更多的寶貴時間，因為冰凍加甘油紅細(xì)胞能夠在超低溫下保存較長時限，緊急情況下可變通應(yīng)用血液的先進(jìn)先出原則。(2)血站成分科應(yīng)該配備2臺以上全自動血細(xì)胞處理儀，避免出現(xiàn)使用單一品牌機器，耗材供應(yīng)不及時或缺貨現(xiàn)象，從而影響工作。(3)平時工作中應(yīng)注重儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，保證其正常運行，才能使緊急情況下無差錯。(4)實際工作中應(yīng)重視制備耗材庫存管理，做好耗材貯備工作。(5)成分科科室培訓(xùn)中，應(yīng)重視應(yīng)急方面的培訓(xùn)，對該血站的《應(yīng)急管理程序》和《采供血應(yīng)急預(yù)案》做到應(yīng)知應(yīng)會；強化工作人員應(yīng)急采供血意識，端正態(tài)度，樹立高度使命感和責(zé)任心。平時注重對血液制備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。(6)應(yīng)急狀態(tài)下嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，保證日常工作與應(yīng)急制備工作的血液質(zhì)量安全。(7)應(yīng)急血液制備現(xiàn)場，管理者應(yīng)指揮得當(dāng)，使各組員工相互合作，職責(zé)明確，各個工作環(huán)節(jié)的鏈接緊湊、簡潔。

3.3 Rh(D)陰性血應(yīng)急制備及招募體會 成分科是血站的“生產(chǎn)車間”，全血通過成分科加工為成分血，使臨床輸血更加安全有效，及時、充足和安全的血液供應(yīng)是應(yīng)急醫(yī)療救治的重要環(huán)節(jié)， Rh(D)陰性血患者供血的難點不僅在于血型稀有，更重要是供血的應(yīng)急性和時效性，Rh(D)陰性稀有血型紅細(xì)胞冰凍庫的建立是保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件及臨床患者需求的必要條件。采供血機構(gòu)的應(yīng)急保障是應(yīng)急處置過程中不可缺少的部分。2006年頒布并執(zhí)行的《血站管理辦法》第40條規(guī)定:“血站應(yīng)當(dāng)制定緊急災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，并從血源、管理制度、技術(shù)能力和設(shè)備條件等方面保證預(yù)案的實施”[9]。應(yīng)急演練的主要目的是提高實戰(zhàn)能力，同時發(fā)現(xiàn)問題，提出解決策略。突發(fā)衛(wèi)生事件演練是模擬相關(guān)場景，根據(jù)要求進(jìn)行操作流程的一種訓(xùn)練方式，可以考察組織內(nèi)相關(guān)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力及對應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行能力，并可從演練過程中發(fā)現(xiàn)很多現(xiàn)實存在的問題，從而進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案。通過團(tuán)隊合作及聯(lián)動進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急演練可以培養(yǎng)團(tuán)隊溝通能力、協(xié)作能力和意識[10]。應(yīng)急能力決定了特殊狀態(tài)下血液安全性和有效性的保障能力，規(guī)范化的應(yīng)急培訓(xùn)和多次重復(fù)演練是縮小演練模式和實戰(zhàn)差距的有效方式[11]。血站要制定切實可行的《采供血應(yīng)急預(yù)案》，預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急血液招募、血液采集、血液制備、血液檢測、血液庫存管理、血液放行、血液運送等方面，對于水電管理、物料管理、儀器設(shè)備維護(hù)管理等均應(yīng)考慮。由于采供血機構(gòu)行業(yè)的特殊性，對物資供應(yīng)(如采血血袋，檢測試劑等)、關(guān)鍵儀器設(shè)備(如離心機等)和冷鏈(運血箱、儲血冰箱等)的依賴性很強，后勤是應(yīng)急能力得以施行的保障[12]。應(yīng)對《采供血應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行有效的培訓(xùn)，并通過不同的模擬背景事件，不斷的演練提高應(yīng)急隊伍的素質(zhì)水平[13]。通過演練不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案，更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并能及時為臨床提供安全有效的血液。本演練結(jié)果顯示，考察了緊急情況下Rh(D)陰性血制備的響應(yīng)速度；“稀有血型獻(xiàn)血者血庫”的響應(yīng)時效。通過應(yīng)急演練，進(jìn)一步提升Rh(D)陰性血臨床輸血服務(wù)及時效保障能力[14]。此外，還應(yīng)通過衛(wèi)生行政部門，建立跨采供血地區(qū)的Rh(D)陰性稀有血液調(diào)配機制，以保障重大自然災(zāi)害等特殊情況下的Rh(D)陰性患者臨床輸血需求。

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原廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項目(Z2012668)?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.032

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