彭道勇,王曉東,王茂湘,范鐵平,鄧 勇,趙旭生,王蘇平

(遼寧省大連市中心醫(yī)院：1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房；2．神經(jīng)內(nèi)科 116021)

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·臨床研究·

2種藥物方案治療急性腦梗死的臨床對比研究

彭道勇1,王曉東1,王茂湘1,范鐵平1,鄧 勇1,趙旭生1,王蘇平2△

(遼寧省大連市中心醫(yī)院：1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房；2．神經(jīng)內(nèi)科 116021)

目的 探討常規(guī)抗血小板方案和重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取該院神經(jīng)內(nèi)科2013年10月至2016年2月收治的急性腦梗死患者180例，隨機(jī)分為對照組(90例)和觀察組(90例)，分別采用常規(guī)抗血小板方案與重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療；比較2組患者近期療效，治療前后NIHSS評分、BI評分及腦血管不良事件發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組患者臨床療效[93.33%(84/90)]顯著優(yōu)于對照組[77.78%(70/90)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后NIHSS評分和BI評分均顯著優(yōu)于對照組和治療前(P<0.05)；觀察組患者腦血管意外事件發(fā)生率[3.33%(3/90)]顯著低于對照組[12.22%(11/90)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死，近遠(yuǎn)期療效及安全性均優(yōu)于常規(guī)抗血小板方案。

阿司匹林； 氯吡格雷； 重組組織型纖溶酶原激活劑； 急性腦梗死

本研究分別采用常規(guī)抗血小板方案與重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，探討2種方案用于急性腦梗死患者治療的近遠(yuǎn)期臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年2月大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者180例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時排除近期顱內(nèi)出血、出血性疾病、昏迷及嚴(yán)重肝腎功能不全者。采用隨機(jī)法將患者分為2組，對照組患者90例，男52例，女38例，年齡56～76歲，平均年齡(64.82±4.57)歲，平均發(fā)病至入院時間(5.49±1.30)h，其中合并糖尿病24例，原發(fā)性高血壓68例，慢性阻塞性肺疾病51例。觀察組患者90例，男50例，女40例，年齡58～73歲，平均年齡(64.91±4.64)歲，平均發(fā)病至入院時間(5.54±1.32)h，其中合并糖尿病27例，原發(fā)性高血壓66例，慢性阻塞性肺疾病53例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者口服阿司匹林300 mg/d，7 d后減量至100 mg/d；觀察組患者給予重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，藥物劑量為0.9 mg/kg，最大劑量小于90 mg，其中10%劑量靜脈推注，1 min后將剩余劑量靜脈滴注，1.5 h內(nèi)滴注完畢。治療完成后CT復(fù)查確認(rèn)顱內(nèi)出血是否存在，顱內(nèi)出血消失者給予對照組的用藥方案。2組患者治療時間均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)NIHSS評分內(nèi)容包括意識、凝視、視野、面癱、上下肢活動及肢體共濟(jì)失調(diào)等，分值越高則提示神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。(2)采用BI評分進(jìn)行日常生活質(zhì)量評價[2]。(3)記錄患者梗死再發(fā)、無癥狀腔隙性梗死及TIA例數(shù)，計算百分比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)基本治愈：NIHSS評分減分率大于90%。(2)顯著進(jìn)步：NIHSS評分減分率為61%～90%。(3)進(jìn)步：NIHSS評分減分率為31%～60%。(4)無變化或惡化：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效結(jié)果比較

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分和BI評分結(jié)果比較 見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分和BI評分結(jié)果比較，分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05。

2.3 2組患者腦血管意外事件發(fā)生率結(jié)果比較 見表3。

表3 2組患者腦血管意外事件發(fā)生率結(jié)果比較

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 討 論

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見急重癥之一，患者發(fā)病急，進(jìn)展快，病情復(fù)雜，且致死、致殘率極高，給家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)[4]。以阿司匹林為代表的抗血小板藥物方案是以往治療急性腦梗死的常規(guī)手段，主要通過下調(diào)環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸代謝，降低血栓烷A2合成水平而達(dá)到拮抗血小板激活和異常聚集的目的。有研究顯示，血小板沉積加重與血栓烷A2水平顯著升高密切相關(guān)，在腦梗死病情發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用[5-6]。但大量臨床報道證實(shí)，部分急性腦梗死患者采用常規(guī)抗血小板方案治療效果欠佳，無法有效改善受損神經(jīng)功能，降低腦血管意外和病死的概率[7]。重組組織性纖溶酶原激活劑是臨床常用靜脈溶栓藥物，其作為絲氨酸蛋白酶可與纖維蛋白特異性地結(jié)合，進(jìn)而溶解酶原精氨酸-纈氨酸結(jié)合部，激活纖溶酶原成為纖溶酶，從而發(fā)揮加快血栓溶解、促進(jìn)梗死區(qū)域血管再通及挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞等作用[8-9]。同時其血漿半衰期僅為5 min，進(jìn)入人體后對于全身凝血系統(tǒng)無明顯影響，無誘發(fā)大出血風(fēng)險，安全性符合臨床需要[10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效、治療后NIHSS評分和BI評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實(shí)重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死在加快受損神經(jīng)早期恢復(fù)和改善生活質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯；而觀察組患者腦血管意外事件發(fā)生率[3.33%(3/90)]顯著低于對照組[12.22%(11/90)](P<0.05)，提示急性腦梗死患者接受重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓有助于降低腦血管意外發(fā)生的概率，改善遠(yuǎn)期臨床預(yù)后。

綜上所述，重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死近遠(yuǎn)期療效及安全性均優(yōu)于常規(guī)抗血小板方案。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2010，25(14)：16-19．

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(5):381-383.

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[5]林暉．氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作近遠(yuǎn)期療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(5)：798-800．

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[9]張鵬，高志強(qiáng)，孫高慧，等．低劑量尿激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(24)：4-6．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.060

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1673-4130(2016)20-2934-03

2016-04-26

2016-06-21)

△通訊作者，E-mail：wangsupingsp@163.com。