戴學(xué)慶,涂 秀

(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇淮安 211600)

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·臨床研究·

門急診血常規(guī)危急值的建立和應(yīng)用

戴學(xué)慶,涂 秀

(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇淮安 211600)

目的 探討門急診血常規(guī)危急值的建立及其臨床應(yīng)用價值。方法 2014年7月至2015年6月該院門急診血常規(guī)白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(shù)(PLT)的危急值發(fā)生率及分布規(guī)律；并召開臨床協(xié)調(diào)會，共同商定適合不同科室的門急診危急值標準。結(jié)果 共報告危急值667例次，占總例數(shù)的1.92%(667/34 675)。其中WBC危急值538例次，占80.59%；Hb危急值9例次，占1.29%；PLT計數(shù)危急值120例次，占18.11%。報告危急值前3位的科室為內(nèi)科、血液科、感染科，分別占45.75%、16.84%、10.71%。結(jié)論 按臨床不同科室的需求調(diào)整WBC、Hb、PLT的危急值，可提高臨床和實驗室的工作效率，保證患者安全。

危急值； 血常規(guī)； 白細胞； 血紅蛋白； 血小板

中國醫(yī)院協(xié)會確立了危急值報告制度，引起醫(yī)院的特別重視，同時加強了實驗室、醫(yī)師、護理、患者幾方面的溝通與合作，并使醫(yī)院形成一個快速的反應(yīng)機制[1-4]。而醫(yī)院門急診是患者初診比較集中的地方，由于對患者病情了解不足，較易發(fā)生急危重情況?，F(xiàn)探討門急診患者的實驗室血常規(guī)危急值，指導(dǎo)臨床及時作出相應(yīng)處理，為門急診患者的危急值管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年6月該院門急診檢驗室檢測的血常規(guī)患者。

1.2 儀器與試劑 深圳邁瑞B(yǎng)C-5300全自動血細胞分析儀及其配套試劑；儀器由公司工程師定期進行校準；每天檢測標本前，先用配套質(zhì)控品做高、低2個水平的室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控處于在控范圍后，再進行標本檢測；計數(shù)小于或大于正常的患者標本，依據(jù)復(fù)片規(guī)則均進行人工復(fù)片鏡檢。

1.3 方法

1.3.1 危急界值設(shè)定 白細胞計數(shù)(WBC)危急值界值設(shè)定為低值小于2.0×109/L，高值大于20×109/L；血紅蛋白(Hb)危急值界值設(shè)定為低值小于40×109/L，高值大于200×109/L；血小板計數(shù)(PLT)危急界值設(shè)定為小于或等于20×109/L。

1.3.2 數(shù)據(jù)來源 從實驗室信息系統(tǒng)(LIS)中導(dǎo)出患者的原始數(shù)據(jù)，包括標本號、就診方式(住院或門診)、姓名、性別、送檢科室、送檢醫(yī)師、檢驗醫(yī)師、檢驗結(jié)果。

1.3.2 血常規(guī)計數(shù)危急值評估 根據(jù)血常規(guī)計數(shù)危急值的科室分布情況，聯(lián)系相關(guān)臨床科室主任對危急值范圍進行評估，包括腫瘤科、血液科、兒科、婦產(chǎn)科、感染科、外科(骨科、普外、腦外、泌尿外科、神經(jīng)外科等)、內(nèi)科(消化科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科等)。

2 結(jié) 果

2.1 血常規(guī)計數(shù)危急值情況 共檢測血常規(guī)34 675例次，符合危急值報告條件667例次，檢出率1.92%。其中WBC 538例次，檢出率1.55%；Hb 9例次，檢出率0.03%；PLT 120例次，檢出率0.35%。兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血常規(guī)計數(shù)危急值情況(×109/L)

2.2 血常規(guī)計數(shù)危急值科室分布 34 675例次血常規(guī)危急值以內(nèi)科、血液科、感染科居多，分別占45.75%、16.84%、10.71%；其次腫瘤科占7.99%，外科占7.99%，兒科占6.97%，婦科占1.53%，其他占2.21%。

2.3 多個項目重復(fù)危急值分布 2個或2個以上項目重復(fù)危急值的患者79例，其中2個項目危急值患者73例(92.41%)，項目組合以WBC+PLT 68例(11.56%)、WBC+Hb 1例(0.17%)、Hb+PLT 4例(0.68%)為主。3個項目危急值患者6例(7.59%)，項目組合以WBC+Hb+PLT。

2.4 真假危急值檢出率比較 667例血常規(guī)危急值中，實際危急值415例，占62.22%；假性危急值252例，占37.78%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 不同模式門診危急值報告流程比較 2014年12月前，該院門急診血常規(guī)危急值僅采用信息報告，醫(yī)師確認時間需15 min以上(平均18 min)；2015年1～6月采用同時電話報告危急值和信息報告制度，共報告危急值350例，臨床響應(yīng)時間3～5 min(平均4.5 min)。

3 討 論

急診患者由于起病急、病情變化快，若血常規(guī)出現(xiàn)危急值時，提示有生命危險，如果臨床及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可挽救患者生命[5]。所以，及時準確地報告血常規(guī)危急值是門(急)診日常的重要工作。

本研究血常規(guī)危急值報告667例，占1.92%(667/34 675)，不同的項目及科室的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。危急值報告第1位是WBC(80.59%)，主要以各類白血病、免疫性疾病、中晚期癌癥為主；第2位是PLT(18.11%)，主要以血液病、肝硬化、各類癌癥為主；第3位是Hb(1.29%)，主要以各類貧血、失血性休克、白血病等為主。本組假性危急值也占有一定比例，可能原因：(1)標本采集之前患者的身體狀況會對檢測結(jié)果產(chǎn)生減少或增多的影響。(2)患者采集的標本部位不正確、放置時間過長或無法與相關(guān)要求相符合，導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。(3)門診隨診患者較多，一些血液病尤其是PLT減少或腫瘤化療患者，不可能在短時間內(nèi)恢復(fù)到正常范圍，故發(fā)生重復(fù)危急值的比例較高[6]。

本研究結(jié)果表明，危急值科室分布前3位的分別是內(nèi)科、血液科、感染科，其中內(nèi)科占45.75%，相對其他科室所占比例較大，原因是門診診療例次內(nèi)科較多，包括一些復(fù)診和慢性病患者。血液科次之，占16.84%，由于血液病的特殊病理因素對血常規(guī)的影響較大，且血常規(guī)隨診較多，檢查頻繁，處于緩解期的患者也會出現(xiàn)危急值報告，異常結(jié)果并不提示患者處于危險階段。所以處理急診或常規(guī)標本時應(yīng)考慮項目及科室來源，并聯(lián)合臨床專科小組，制定特殊科室的特定危急值范圍[7]。

由于白血病等特殊疾病，常會發(fā)生2個或2個以上項目的重復(fù)危急值,因此要求對檢驗結(jié)果高度重視，并對檢驗假性危急值進行預(yù)防。本組結(jié)果顯示，WBC+PLT組合與其他2個組合比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組對不符合標準的標本進行有效處理并重新按照要求進行取樣；對檢驗的設(shè)備、質(zhì)量及劑量進行嚴密檢查；對設(shè)備運行狀態(tài)進行確定；同時進行復(fù)片檢查，取得2次檢驗結(jié)果的一致性，方可登記和報告[8]。

由于門急診患者多、醫(yī)師流動性較大，醫(yī)護人員不能及時查閱LIS報告，或無法用電話聯(lián)系等情況，若采用與病區(qū)一致的危急值報告流程，難以達到完全有效的通知和處理。同時由于檢測系統(tǒng)、方法學(xué)、患者人群、臨床認知及臨床能力的差異，危急值報告程序及步驟也一直未能實現(xiàn)標準化。劉燦等[9]報道門急診患者的危急值報告是個難點，因處理不及時造成醫(yī)療事故。因此，本組根據(jù)實際情況改進危急值響應(yīng)流程，一旦出現(xiàn)危急值則由檢驗人員通過電腦信息系統(tǒng)通知就診醫(yī)師，同時電話通知導(dǎo)診服務(wù)臺或急診值班護士，由護士登記危急值信息并報告門急診的當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師通過HIS系統(tǒng)與患者進行聯(lián)系，臨床做出相應(yīng)的診療措施，不耽誤患者病情。本研究危急值報告流程運行順暢，時間由約15 min縮短為4.5 min，從而保障危急值的無縫管理，確?；颊甙踩?。

綜上所述，通過門急診血常規(guī)危急值數(shù)據(jù)分析，明確血常規(guī)危急值的發(fā)生率、科室分布及項目分布，采取信息化和電話方式報告危急值，提高工作效率，減少漏報、誤報、延報，更好地完善危急值制度，為臨床提供及時可靠的危急值，臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果采取必要的措施，保證患者生命安全。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.055

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