楊惠元

(江蘇省昆山市巴城人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 215311)

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2種方法檢測(cè)細(xì)菌性陰道病的對(duì)比分析

楊惠元

(江蘇省昆山市巴城人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 215311)

目的 探討唾液酸酶法(儀器法)和Amsel法檢測(cè)細(xì)菌性陰道病(BV)的敏感性、特異性和總符合率。方法 采集2015年12月至2016年1月611例該院婦科門診就診的疑似BV患者。結(jié)果 611例患者采用唾液酸酶法檢出陽(yáng)性252例，使用Amsel法檢出陽(yáng)性258例，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 2種方法檢測(cè)BV的敏感性、特異性和總符合率均較高，可以作為檢測(cè)該病的有效輔助診斷方法。

細(xì)菌性陰道?。?唾液酸酶法(儀器法)； Amsel檢測(cè)法

細(xì)菌性陰道病(BV)是育齡女性最常見的陰道感染性疾病，由于人群不同其發(fā)病率也不同[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，生育期女性BV的發(fā)病率明顯高于青春期和更年期，認(rèn)為應(yīng)針對(duì)BV的影響因素進(jìn)行有效的預(yù)防和干預(yù)[2]。另外有些患者可無任何癥狀，因此診斷是否BV有較大的臨床意義。唾液酸酶是引起B(yǎng)V加德納菌分泌的一種特異性胞外酶，由于正常陰道中不存在能分泌此酶的致病菌，所以唾液酸酶法檢測(cè)時(shí)不會(huì)顯色?；疾r(shí)此酶可通過致病菌排泄至陰道分泌物中，與含有細(xì)菌唾液酸酶專一特異的生色底物反應(yīng)，生成藍(lán)色反應(yīng)產(chǎn)物[3]。傳統(tǒng)BV診斷標(biāo)準(zhǔn)是采用Amsel法檢測(cè)[4]。現(xiàn)對(duì)2種方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本均來自2015年10月至2016年1月該院婦科門診就診的疑似BV患者，共611例，年齡20～55歲。標(biāo)本要求：(1)抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。(2)采集后30 min內(nèi)送檢，防止拭子干燥。(3)注明采樣時(shí)間和檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

1.2 標(biāo)本采集 將窺陰器插入陰道，用女性拭子從陰道側(cè)壁或后穹隆處取分泌物，共取2個(gè)拭子，1支用于儀器唾液酸酶檢測(cè)，另1支用于Amsel標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)。

1.3 儀器與試劑 江元醫(yī)療AT-1600 全自動(dòng)細(xì)菌性陰道病檢測(cè)儀。2.5 mol/L KOH溶液和pH試紙，細(xì)菌性陰道病測(cè)定試劑盒(廣州江元醫(yī)療科技有限公司提供)。江元醫(yī)療AT-1600 全自動(dòng)細(xì)菌性陰道病檢測(cè)儀。

1.4 方法 (1)Amsel法：①觀察白帶性狀分泌物，若為牛奶狀稀薄及有異味為陽(yáng)性。②鏡檢檢查線索細(xì)胞，載玻片上加少量生理鹽水后取相應(yīng)陰道分泌物混合，蓋上蓋玻片在高倍顯微鏡下鏡檢，若見到上皮細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀，核模糊不清，其上附著大量細(xì)菌為陽(yáng)性。③胺試驗(yàn)采取陰道分泌物少許置于載玻片上，加入2.5 mol/L KOH溶液1～2滴，若有魚腥臭氣味為陽(yáng)性。④pH值檢測(cè)使用3.8～5．4試紙一片置于載玻片上，將陰道分泌物涂于試紙中部，馬上觀察試紙顏色變化。若pH>4．5為陽(yáng)性。以上4項(xiàng)中若有3項(xiàng)陽(yáng)性就判斷為BV。(2)唾液酸酶法(儀器法)：根據(jù)儀器操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種方法檢測(cè)BV的結(jié)果比較 見表1。

表1 2種方法檢測(cè)BV的結(jié)果比較(n)

2.2 2種方法檢測(cè)BV的相關(guān)性分析 見表2。

表2 2種方法檢測(cè)BV的相關(guān)性分析(n)

注：A表示2種方法均為陽(yáng)性；B表示唾液酸酶法(儀器法)為陽(yáng)性，Amsel法為陰性；C表示Amsel法為陽(yáng)性，唾液酸酶法(儀器法)為陰性；D表示2種方法均為陽(yáng)性。

3 討 論

BV檢測(cè)以Amsel法為參考方法，使用唾液酸酶法(儀器法)診斷BV的敏感性為95.3%(246/258)，特異性為98.3%(347/353)，總符合率為97.1%(593/611)，2種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2種檢測(cè)結(jié)果有較高一致性，與劉自樺等[5]和馬玉楠[6]報(bào)道相似。

BV唾液酸酶法檢測(cè)方法較簡(jiǎn)單、方便，減少人為因素影響，該方法通過觀察顏色的改變，從而最大程度降低人為因素的干擾。特別是采用全自動(dòng)細(xì)菌性陰道病檢測(cè)儀，進(jìn)一步減少人為誤差，但存在個(gè)別標(biāo)本的假陽(yáng)性和假陰性，可能與陰道分泌物本身因素有關(guān)，如含有加德納菌等。BV臨床診斷以Amsel法為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種傳統(tǒng)方法易受許多因素的影響，如檢驗(yàn)者對(duì)線索細(xì)胞的識(shí)別和對(duì)氣味的敏感性，其診斷方法之一是根據(jù)分泌物中的魚腥臭味(厭氧菌的氨基酸代謝產(chǎn)生胺類物質(zhì)所致)[7]。由于胺試驗(yàn)中對(duì)氣味的鑒別也因人而異，很難將判定進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，另外，如白帶混合其他感染，標(biāo)本中的pH和氣味也會(huì)發(fā)生改變，因此會(huì)缺乏系統(tǒng)的可比性，質(zhì)量控制也就比較困難。

近年來研究證實(shí)，通過檢測(cè)細(xì)菌的某些代謝產(chǎn)物來診斷BV更加快速、可靠，其中唾液酸酶具有代表性[8]。唾液酸酶法代替?zhèn)鹘y(tǒng)Amsel法可減少主觀因素影響，操作易于標(biāo)準(zhǔn)化，且不受陰道毛滴蟲病、生殖器念珠菌病、淋病等影響[9-10]。唾液酸酶是BV患者陰道致病菌產(chǎn)生的特異性酶之一，陰道分泌物中唾液酸酶活性與BV發(fā)病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，唾液酸酶法操作快速、客觀性強(qiáng)，結(jié)果穩(wěn)定可靠易判讀，又可批量操作[11]。而唾液酸酶法(儀器法)檢測(cè)BV，具有操作更加方便、容易標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步減少人為因素的影響，如反應(yīng)時(shí)間的有效控制及比色的判斷誤差，有利于質(zhì)量控制。本研究結(jié)果顯示，唾液酸酶法(儀器法)的敏感性、特異性、總符合率與Amsel法比較均較高，具有很好的診斷有效性。由于唾液酸酶法(儀器法)對(duì)工作人員要求較低，操作方便可靠且便于質(zhì)量控制，所以適合臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.063

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