費(fèi)景蘭　顧亞嬌　張麗慧　趙文霞

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【科研進(jìn)展】

非酒精性脂肪性肝病的防治策略*

費(fèi)景蘭1顧亞嬌1張麗慧1趙文霞2

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科(河南 450000)；2.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系(河南 450003)

摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)發(fā)病隱匿，患病率高，是全世界最常見的肝臟疾病，已成為威脅人們健康的重要因素。通過(guò)多形式健康教育、 相關(guān)知識(shí)普及、改變不良生活方式、心理疏導(dǎo)等，建立完善非酒精性脂肪性肝病個(gè)體健康管理檔案，提高防控意識(shí)；配合膳食指導(dǎo)、調(diào)暢情志及采用中醫(yī)藥多種措施進(jìn)行早期干預(yù)，阻止或延緩NAFLD的進(jìn)一步演變。

關(guān)鍵詞：脂肪性肝?。皇韪谓∑⒉?；荷葉中藥封包；中醫(yī)藥療法；治未病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全世界最常見的肝臟疾病，它在肥胖人群中的患病率為80%～90%，糖尿病人群中的患病率為30%～50%，高脂血癥人群中的患病率高達(dá)90%[1]。據(jù)估計(jì)，2%～3%的NAFLD患者存在炎癥活動(dòng)性，可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化和肝癌[2，3]。NAFLD發(fā)病隱匿，已成為影響人們健康的重要因素，摒棄“脂肪肝無(wú)大礙”的觀念，早預(yù)防早阻斷，以降低NAFLD的發(fā)生。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科從以下方面對(duì)NAFLD進(jìn)行干預(yù)。

1　開展宣教，普及知識(shí)

NAFLD是一種除外酒精和其他已知的肝損傷因素造成的，以肝內(nèi)脂肪過(guò)度沉積和肝細(xì)胞脂肪變性為特征的臨床病理綜合征[4]。肥胖、高脂血癥、2型糖尿病是NAFLD的常見三大危險(xiǎn)因素[5]。大部分NAFLD患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，僅在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)NAFLD的危險(xiǎn)性，疏于防治，使得NAFLD不斷進(jìn)展。因此進(jìn)行NAFLD相關(guān)知識(shí)的宣教尤為重要。臨床中醫(yī)護(hù)人員常舉行多種形式的健康講座、以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講授NAFLD的病因、常見癥狀、發(fā)病過(guò)程、演變經(jīng)過(guò)及預(yù)后，仔細(xì)講解NAFLD的危險(xiǎn)性和危險(xiǎn)因素，并且教會(huì)患者如何及時(shí)采取有效的控制措施以延緩疾病的進(jìn)展。建立NAFLD微信群，將科學(xué)的健康生活方式傳導(dǎo)給NAFLD患者，使他們主動(dòng)管理自己的健康。與患者交流互動(dòng)，解決其在NAFLD防治過(guò)程中所遇到的種種困惑。制定一些NAFLD相關(guān)知識(shí)手冊(cè)發(fā)給患者，教會(huì)患者看懂化驗(yàn)報(bào)告及彩超單。專人負(fù)責(zé)，對(duì)NAFLD患者進(jìn)行電話隨訪，1次/月，并建立完善健康管理檔案。

2　膳食指導(dǎo)，控制體重

飲食調(diào)控是防治NAFLD最基本、最有效的方法之一，并能有效降低NAFLD的復(fù)發(fā)率，在確保機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)素供給正常的情況下，造成能量的一種負(fù)平衡狀態(tài)，逐漸減輕體重[6]。有研究顯示，富含高膽固醇、飽和脂肪酸和果糖的快餐飲食與模型小鼠的肝纖維化進(jìn)展密切相關(guān)[7]。對(duì)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，通過(guò)熱量限制使患者體重每周減輕0.5kg～1kg，直到達(dá)到目標(biāo)體重?；颊邞?yīng)減少肥肉、奶油及碳酸飲料等富含飽和脂肪酸、碳水化合物的攝入，增加蔬菜、水果和五谷雜糧的攝入，食用油推薦選用橄欖油，但應(yīng)避免煎炸食品。現(xiàn)認(rèn)為蔬菜中富含的酚類化合物是有益機(jī)體健康的重要的生物活性物質(zhì)[8]。水果可為機(jī)體提供纖維素、維生素、礦物質(zhì)及具有抗氧化作用的黃酮類化合物和萜類化合物。橄欖油含有大量的可降低血脂及膽固醇的單不飽和脂肪酸。根據(jù)患者的具有情況制定：①泡茶方：生山楂30 g，荷葉30 g，開水1000ml，浸泡30分鐘，多次頻服。②煲粥方：芡實(shí)30 g，薏苡仁30 g，小米50 g，黃芪15 g，山藥20 g，粳米50 g。③燉湯方：枸杞子10 g，郁金10 g，決明子10 g，瘦肉20 g[9]。另外，應(yīng)囑咐患者少食多餐，避免夜間高脂餐飲食。進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，結(jié)合患者飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等，予患者制定一周飲食搭配表，定期檢查患者的飲食內(nèi)容，督促患者遵守NAFLD的膳食原則。

3　有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)代謝

有氧運(yùn)動(dòng)可使有氧代謝增加，促進(jìn)血液循環(huán)，降低轉(zhuǎn)氨酶，減輕肝組織學(xué)炎癥程度，并可有效控制血糖、增加胰島素敏感性和抵抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[10]。首先耐心地向患者講解運(yùn)動(dòng)在NAFLD防治中的重要性，其次是根據(jù)患者的年齡、體重、體能及興趣愛好，幫助患者制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。并鼓勵(lì)患者進(jìn)行定期、有效的鍛煉，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以選擇慢跑、中快速步行(115～125 步/min)、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、爬坡、練呼啦圈、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最好保持中等強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后心率與年齡之和應(yīng)接近170；運(yùn)動(dòng)后疲勞感在10～20min內(nèi)基本消除為益；運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好保持在30 min 以上，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)20 min之后，才會(huì)有脂肪提供能量，并且運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，脂肪所出現(xiàn)的能量轉(zhuǎn)化比例也就越大，其效果也更加的明顯；運(yùn)動(dòng)頻率以每周3～5 次較為合適。具體實(shí)施應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、肥胖程度、余暇時(shí)間以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好等因素來(lái)決定。NAFLD患者應(yīng)遵循有氧運(yùn)動(dòng)四原則：循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒；整個(gè)運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施要循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到最適運(yùn)動(dòng)量，然后長(zhǎng)期堅(jiān)持[11]。

4　心理疏導(dǎo)，積極向上

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“凡治病人……觀其志意，與其病也?！币馑技词嵌嘤^察患者，多與患者交流，了解患者，根據(jù)患者各自的性情進(jìn)行針對(duì)性的安慰或鼓勵(lì)，以達(dá)到培養(yǎng)病人樂(lè)觀情緒并防治疾病的目的。對(duì)于NAFLD初期癥狀不顯著的患者，認(rèn)為NAFLD無(wú)需治療，不愿接受治療，這種情況很容易延誤病情，促使疾病進(jìn)展，應(yīng)幫助這類患者走出對(duì)NAFLD不重視的誤區(qū)，耐心向其講解如果不及時(shí)治療，任由肝損害繼續(xù)加重，會(huì)導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，糖脂代謝紊亂的發(fā)生，應(yīng)使患者正確對(duì)待疾病，抓住治療NAFLD的最好時(shí)機(jī)。而另一極端的NAFLD患者同樣缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，過(guò)度緊張、焦慮，甚至徹夜難眠，擔(dān)心疾病進(jìn)展為肝硬化甚者肝癌，此時(shí)更要及時(shí)與患者溝通，向其認(rèn)真講解疾病的基本知識(shí)，告知本病只要積極有效的治療，治愈率很高，向其列舉成功治愈的NAFLD患者案例，使患者及時(shí)調(diào)整不良的心理狀態(tài)，放下思想包袱，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

5　疏肝健脾養(yǎng)胃操

“經(jīng)之所過(guò)，主治所疾”，科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將中國(guó)古代健身術(shù)八段錦和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)完美融合，創(chuàng)立了一套簡(jiǎn)單易學(xué)、功效顯著的疏肝健脾操。該操根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走向，沿著肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)的循行路線進(jìn)行拍打，刺激相關(guān)穴位，達(dá)到疏肝、理氣、健脾的功效。疏肝健脾操有八個(gè)步驟構(gòu)成，動(dòng)作連綿柔和、松緊有弛，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉能夠緩解NAFLD引起的兩脅脹痛、不思飲食、腹脹腸鳴、大便溏稀等癥狀。

6　特色治療

我們科根據(jù)NAFLD 輕、中、重的不同程度，并分階段的開展相關(guān)的特色治療，如穴位埋線療法、電針配合拔罐療法、中藥塌漬配合中頻脈沖電治療、耳穴埋豆等等，尤其對(duì)于肥胖型非酒精性單純性脂肪肝，通過(guò)非藥物療法的干預(yù)，能夠通過(guò)降低體重及體重指數(shù)、縮少腰圍及臀圍，達(dá)到治療脂肪肝的目的。

7　輔助治療

已經(jīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)的NASH階段患者多表現(xiàn)為乏力、飲食不振、肝區(qū)隱痛，此時(shí)要盡早進(jìn)行藥物干預(yù)治療，以期藥到病除，早日康復(fù)。藥物治療除給予口服藥物、輸液治療外，依據(jù)NAFLD多痰、多濕、多瘀的特點(diǎn)[13]，科室研制出專門針對(duì)NAFLD的荷葉中藥封包治療[14]。具體方藥柴胡15 g，郁金24 g，澤瀉30 g，赤芍30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g等等。將此藥物粉碎后過(guò)200目篩，并用一些調(diào)和劑將其調(diào)制成膏狀，敷于肝區(qū)及臍周，通過(guò)藥物的經(jīng)皮滲透作用，達(dá)到化痰、祛濕、活血的功效。

總之不管任何原因引起NAFLD，如果不及時(shí)防治，均有可能發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化[15]。早期預(yù)防調(diào)護(hù)能夠干預(yù)NAFLD的進(jìn)一步發(fā)展，我們科開展的預(yù)防調(diào)護(hù)措施在臨床應(yīng)用已久，并取得臨床療效，值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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*基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(No.2014ZY02065)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.071

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1672-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉江凱2015-09-25)

Control Strategies on Nonalcoholic Fatty Liver Disease

FEI Jinglan1GUYajiao1ZHANG Lihui1ZHAO Wenxia2

(1.Department of Hepatology and Spleen-Stomach, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450000, China;2.Department of Traditional Chinese Medicine, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450003, China)

Abstract：The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease is very high which is insidious onset. It is the most common disease in the world, and has become an important factor to threaten people’s health. The individual health management files of NAFLD was established and improved through various forms of health education, relevant knowledge popularization, changing unhealthy life style, psychological guidance to improve the awareness of prevention and control. We can prevent or delay the further development of NAFLD with the dietary guidance, regulating emotion and using Chinese medicine for early intervention.

Key words：fatty hepatopathy; Exercise of soothing liver and strengthening spleen; Encapsulating with lotus leaf and Chinese medicine;therapy of TCM;For treating disease