劉　磊　張懷亮　牛媛媛

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【醫(yī)案醫(yī)話】

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的中醫(yī)治療體會(huì)

劉磊1張懷亮2△牛媛媛3

目的總結(jié)中醫(yī)治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的經(jīng)驗(yàn)。方法通過對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者的長期觀察，對(duì)其臨床分型進(jìn)行系統(tǒng)的梳理，辨證施治，采用對(duì)癥的治療方法。結(jié)果通過對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者病因、病機(jī)的有效把握，辨證施治，可以明顯地提高患者的生活質(zhì)量、延長患者的生存時(shí)間。結(jié)論中醫(yī)辨證治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病取得較為理想的臨床效果，具有獨(dú)特的自身優(yōu)勢(shì)，前景廣闊。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；病因病機(jī)；臨床分型；辨證施治

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(Motor Neuron Disease MND)病因不明，以腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脊髓前角細(xì)胞和錐體束為主要病變部位，屬于慢性進(jìn)行性變異性病。一般中年后發(fā)病，發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，致死率極高。臨床表現(xiàn)為肌萎縮、肌無力等上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷為主，本病最常見的死亡方式就是在病人意識(shí)清楚的情況下因呼吸泵衰竭窒息而死，所以這種病人也被稱為“漸凍人”。在重癥醫(yī)學(xué)科屬于較為危重的病種，常常需要?dú)夤懿骞?，呼吸機(jī)輔助呼吸。本病是世界醫(yī)學(xué)疑難雜癥之一，具有很高的死亡率，由于肌肉進(jìn)行性萎縮，肢體癱瘓廢用，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給病人本人及其家屬帶來極大的痛苦。而中醫(yī)治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者通過對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的長期觀察和治療，對(duì)其病因、病機(jī)有了一定的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上辨證施治，取得較為滿意的臨床效果。

1　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病因病機(jī)

根據(jù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)“痿證”的范疇。對(duì)痿證的記載最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，痿證篇較為詳細(xì)的論述了痿證的病因病機(jī)，癥狀及治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痿證與情志不暢、外感濕熱淫邪關(guān)系密切，從而導(dǎo)致臟腑熱盛、損氣耗血、經(jīng)脈不暢，肌膚失養(yǎng)，不足為用，發(fā)為痿證。痿證臨床分型上分為筋、脈、肌、皮、骨痿五種類型，更強(qiáng)調(diào)“治痿獨(dú)取陽明”的治療理論。隋代巢元方指出痿證主要從外感和內(nèi)傷兩方面來分析。明確提出了內(nèi)因?yàn)槠⑻摚庖蛑饕獮楦惺茱L(fēng)邪。元代劉完素認(rèn)為痿證的最主要病因是“燥熱”，他認(rèn)為燥熱最易傷津耗液。李杲從脾胃出發(fā)，認(rèn)為本病的主要病因是濕熱過盛。清代醫(yī)家李中梓認(rèn)為痿證的主要病因在肝腎，肝腎精血虧虛發(fā)為痿證?，F(xiàn)代醫(yī)家提出了不同的論治方法，目前中醫(yī)界主要有以下觀點(diǎn)，以吳以嶺[1]為代表的奇經(jīng)八脈虧虛；陳心智等醫(yī)家[2]提出的肝脾腎三臟虧虛；尚爾壽等醫(yī)家[3]提出的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；謝文正等醫(yī)家[4]提出的陰陽俱損為主。

2　辨證施治

根據(jù)病人的病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)及臨床癥狀，可以把本病分為肺熱津傷型、肝腎陰虛型、脾胃虛弱型和腎虛痰瘀型四個(gè)類型，具體如下。

2.1肺熱津傷型此癥型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱多汗，或者熱勢(shì)下降后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，肌肉跳動(dòng)，皮膚干燥皺縮，心煩口渴，嗆咳咽燥，無痰或少痰，難以咳出，大便干，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治療上以“清熱生津，養(yǎng)陰潤肺”為原則，方用清燥湯和保元湯加減。具體用藥：蒼術(shù)、黃芪、白術(shù)、陳皮、澤瀉、人參、茯苓、升麻、當(dāng)歸、生地黃、麥冬、神曲、黃柏、豬苓、柴胡、黃連、五味子、肉桂、甘草、紫河車、馬錢子粉。若兼有小便赤澀熱痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等濕熱癥狀明顯者，加黃柏、蒼術(shù)、牛膝等。

2.2肝腎陰虛型肢體萎軟無力以下肢癥狀明顯，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則“補(bǔ)益肝腎，益精填髓”，方用虛潛丸加減，具體方藥：虎骨、黃柏、龜甲、知母(酒炒)、熟地黃、陳皮、白芍、鎖陽、干姜，馬錢子粉、紫河車；其中腎陽虛衰癥狀突出者，使用加味金剛丸，具體用藥為：萆薢、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、天麻、僵蠶、全蝎、木瓜、烏賊骨、菟絲子、精制馬錢子、蜈蚣等。

2.3脾胃虛弱型肢體萎軟無力癥狀逐漸加重，神疲乏力，肢體軟弱萎縮，少氣懶言，活動(dòng)不靈活，納呆、便溏，面色白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱或沉細(xì)無力。治則：“益氣健脾，養(yǎng)血生津”，方用補(bǔ)中益氣湯或十全大補(bǔ)湯加減，具體方藥：黃芪、白術(shù)、黨參、炙甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、陳皮、山藥、茯苓、熟地黃、白芍、川芎、制馬錢子、紫河車等。

2.4腎虛痰瘀型久病腎陰陽俱虛，四肢萎軟，肌肉瘦削，言語不清，活動(dòng)受限，甚至不能直立，吞咽困難，呼吸困難、舌體萎縮并伴有震顫，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)弱。治則“滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰”，方以“地黃飲子”加減，藥用熟地黃(除心)、山萸肉、石斛、巴戟天(除心)、制附子、肉桂、肉蓯蓉、遠(yuǎn)志(除心)、白茯苓、五味子、石菖蒲、麥冬(除心)、薄荷、黃芪、龜甲膠、馬錢子等藥物。

3　病案舉例

患者王某,女,45歲,2015年03月21日以“四肢萎軟無力6月余，加重伴言語不利10天”為主訴來院就診?；颊?月前自覺手指運(yùn)動(dòng)不靈活,逐漸出現(xiàn)左上肢活動(dòng)不利、伴有肌束的震顫,呈進(jìn)行性加重。10天前出現(xiàn)言語不利，構(gòu)音障礙,伴有舌體的震顫，在某西醫(yī)院行肌電圖、腰椎穿刺術(shù)等相關(guān)檢查,診斷為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”。現(xiàn)癥見:言語不利,吞咽困難,四肢肌肉萎縮無力，納眠可,二便調(diào),舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)弱。中醫(yī)診斷:萎證(腎虛痰瘀型)；西醫(yī)診斷:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。治以滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。處方:熟地黃(除心)30 g，山萸肉15 g，石斛20 g，巴戟天(除心)12 g，制附子10 g，肉桂6 g，肉蓯蓉30 g，遠(yuǎn)志(除心)12 g，白茯苓15 g，五味子15 g，石菖蒲12 g，麥冬(除心)20 g，薄荷6 g，黃芪60 g，龜甲膠15 g，日1劑，分2次溫服。

二診,1個(gè)月后,患者肢體活動(dòng)較前有力，言語不利,吞咽困難等癥狀改善不明顯,處方:守上方去石斛,加馬錢子3 g,桔梗12 g繼服3個(gè)月。三診,2個(gè)月后,患者肌束震顫較前好轉(zhuǎn)，吞咽困難有所減輕，病情相對(duì)穩(wěn)定，未再進(jìn)展。

4　討論

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病不同的疾病類型影響病人的預(yù)后，應(yīng)針對(duì)不同疾病類型給予相應(yīng)不同的治療[5]。中醫(yī)辨證上以病機(jī)復(fù)雜，臨床變化多端為特點(diǎn)，所以在治療上不可一成不變，也不可拘泥于一方一藥，更不可把本病孤立的局限于某一個(gè)臟器。洪逸銘[6]提出在治療本病時(shí)“肺、脾、腎三臟以應(yīng)上、中、下三焦為主軸，其根源在腎，樞紐在脾(胃)，肺臟必傷，氣血周流貫穿始終為線的理論”，明確的指出了各個(gè)臟腑之間的關(guān)聯(lián)性。本篇對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病從肺熱津傷、肝腎陰虛、脾胃虛弱和腎虛痰瘀四個(gè)類型進(jìn)行論治。根據(jù)不同的臨床癥狀和病機(jī)變化特點(diǎn)進(jìn)行辨證治療取得不錯(cuò)的臨床效果?？傊?，本病發(fā)病率低，缺乏有效的治療手段，故在西醫(yī)診治的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)中藥、針灸、藥浴等傳統(tǒng)療法的治療，從而延緩病情，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]吳以嶺.從奇經(jīng)論治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病探討[J].中醫(yī)雜志,2001,42(6):325-328.

[2]陳心智,閻德風(fēng).運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病證治[J].吉林中醫(yī)藥,1996(5):31-32.

[3]李燕娜,陳萬根.從肝風(fēng)論治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病[J].中醫(yī)藥研究,1996，13(1):29-30.

[4]謝文正.加味健步虎潛丸治療進(jìn)行性肌萎縮脊髓側(cè)索硬化癥[J].上海中醫(yī)藥雜志,1985，11(1):32.

[5]周艷霞,韓漫夫,白潤濤,等.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病33例臨床分析[J].疑難病雜志,2015,14(3):296-298.

[6]洪逸銘,杜寶新.以肺脾腎為軸氣血周流為線論治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(4):575-577.

Experience of Traditional Chinese Medicine in Treating Motor Neuron Disease

LIU Lei1ZHANG Huailiang2NIUYuanyuan3

(1. Intensive Medicine of the Third Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450008, China；2. Ward Four of Encephalopathy, the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450008, China； 3. Cardiovascular Ward Two, the Third Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450008, China)

Objectivesome experience of traditional Chinese medicine in treating motor neuron was summarized. MethodBy a long observation of patients with motor neuron disease, systematically combing of their clinical types, we had the syndrome differentiation therapy and adopted the right therapeutic method. ResultBy efficient grasping of the etiology and pathogenesis of patients with motor neuron disease, syndrome differentiation therapy can significantly improve patients’ quality of life, and prolong their life. ConclusionTCM syndrome differentiation therapy in treating motor neuron disease has got a comparatively ideal result, possesses its unique advantage, and has broad prospects.

Motor neuron disease; Etiology and pathogenesis; Clinical types; Treatment based on syndrome differentiation

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(鄭州 450008)；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)(鄭州 450008)；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管二病區(qū)(鄭州 450008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.047

1003-8914(2016)-20-3008-02

?媛媛

2016-04-11)