徐定華

?

大黃、芒硝封包輔助治療肢體腫脹效果觀察

徐定華

目的探討大黃、芒硝封包治療肢體局部腫脹的效果。方法選擇2014年1月—2015年12月我科收治的患者102例，隨機(jī)分為觀察組51例，對照組51例兩組，以比較兩組患者治療的效果。結(jié)果大黃、芒硝封包治療組患者局部疼痛、紅腫的程度明顯輕于對照組(P<0.05)，紅腫消退時間明顯快于對照組。結(jié)論采用大黃、芒硝封包治療具有消腫散瘀、清熱解毒及止痛的功效，效果顯著，價格低廉，操作簡單，且使用方便、無毒副作用，值得在臨床推廣。

大黃；芒硝；中藥封包；消腫

局部腫脹是外科疾病的常見的癥狀，用常規(guī)消腫方法達(dá)到的局部消腫效果不理想，靜脈給消腫藥物不僅不良作用較多、而且對血管的損傷較大，療程較長。2014年1月—2015年12月，本組對102例由于各種病因引起的肢體腫脹患者，除給予常規(guī)消腫治療外， 同時給予大黃、芒硝外敷封包治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組102 例，男62例，女40例， 25～80歲，平均52.5歲， 均為各種疾病引起的肢體腫脹患者。其中外傷所致軟組織損傷20例、下肢深靜脈血栓20例，低蛋白血癥致雙下肢水腫18例，乳腺癌術(shù)后上肢腫脹16例，大隱靜脈曲張10例，血栓性靜脈炎8例，輸液時藥物外滲血管外引起的腫脹8例，痛風(fēng)性腎衰致四肢水腫2例。臨床表現(xiàn)為患肢不同程度的紅腫、增粗，脹滿疼痛，表皮發(fā)亮、皮膚紋理消失，沉重悶脹不適，行走或抓握困難。隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例， 兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2腫脹程度觀察指標(biāo)Ⅰ°：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ°：腫脹明顯，皮紋消失，但無水泡；Ⅲ°：腫脹非常明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水泡，但無骨筋膜室綜合征[1]。

1.3治療方法對照組根據(jù)各自病因采取常規(guī)的脫水消腫治療，如靜滴脫水、消腫、消炎藥物，利尿及抬高患肢、理療，主動功能鍛煉等方法。觀察組除應(yīng)用對照組治療外，另取大黃30 g，芒硝60 g研粉后充分混勻后， 裝入自制的封包袋內(nèi)，敷于患肢腫脹部位，并用繃帶或膠布固定，或縫制大小合適的無指手套、腳套、臂套、腿套固定更為美觀舒適，6～8小時取下封包袋再次將藥物抖松混勻后繼續(xù)敷于患處，24小時后更換藥物，溫水清洗局部皮膚待干燥后繼續(xù)封包治療，直至腫脹消退。

1.4療效觀察指標(biāo)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]以腫脹消除的時間及程度作為療效觀察指標(biāo)。顯效：腫脹肢體在治療前后的肢體差值超過0.9cm，消腫的時間小于3天；有效：腫脹肢體在治療前后的肢體差值在0.4～0.8cm之間，消腫的時間為3～6天；無效：腫脹肢體在治療前后的肢體差值小于0.2cm，消腫的時間超過6天[3]。每日更換封包袋時測量并記錄肢體起初最為腫脹部位的周徑大小，觀察紅腫改善程度，直至腫脹消退或第7天。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，P<0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組顯效22 例，有效26例，無效3例，總有效率為94.12%；對照組顯效10例，有效25 例，無效16 例，總有效率68.63%。治療后觀察組與對照組治療效果進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比　(例，%)

注：P=0.001(P<0.05)

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫是由于脾肺腎三臟對水液宣化輸布功能失司，導(dǎo)致體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚，引起四肢甚至全身浮腫的病癥。而機(jī)體受到損傷，必傷及氣血，傷氣則引起氣滯，傷血則導(dǎo)致血凝，氣滯則能導(dǎo)致血凝，血凝能導(dǎo)致氣阻。如果氣道血脈不通，瘀積不散則為腫為痛。《素問·陰陽應(yīng)象大論》對腫痛的病機(jī)給予精辟的闡述：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也”。中醫(yī)理論指出“氣本無形，故郁滯則氣聚，聚則似有形而實(shí)無質(zhì)，氣主宣通運(yùn)行，氣傷則壅閉不通，不通則痛。氣機(jī)不通之處，即為傷病所在之處，必然出現(xiàn)脹悶疼痛。形傷腫的意思是指瘀血造成腫脹而言，形為實(shí)質(zhì)組織，機(jī)體受傷后皮肉筋骨受到損傷，導(dǎo)致血脈破裂出血故而形成瘀血腫脹。血有形，形傷腫；瘀血留滯，局部出現(xiàn)腫脹”。外傷后肢體腫脹是指皮肉筋骨受損，血溢于脈外，聚于皮下、腠理或關(guān)節(jié)腔隙之中，聚而不散而引起的肢體腫脹[4]，其腫脹疼痛的病理機(jī)制主要是血瘀氣滯，故常以活血化瘀治療而達(dá)到止痛、消腫的目的[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷所致腫脹，筋傷脈損、氣血瘀滯諸多因素加重了肢體血脈不和、瘀阻不通，則出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，治療當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主[6]。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中云：“大黃下瘀血，破癥瘕，積聚?！?大黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦，性寒，具有清熱瀉火，涼血解毒、活血祛瘀、傾瀉濕熱、瀉下攻積、增加機(jī)體免疫力的作用。芒硝始載于《名醫(yī)別錄》，芒硝為硫酸鹽類礦物，經(jīng)加工而成的結(jié)晶體，屬礦物類中藥，味咸、微苦，性寒，具有消炎，解毒、消腫止痛、瀉熱軟堅，破血通經(jīng)、治實(shí)熱積滯的作用?！端貑枴づK氣法時論》說：“辛散、甘緩、酸收、苦堅、咸軟”，最早概括了味與功能的關(guān)系。《本草從新》記載：“凡藥辛者能散能潤，甘者能補(bǔ)能和能緩，酸者能澀能收，苦者能泄能燥能堅，咸者能下能軟堅，淡者能利竅能滲泄，此五味之用也”[7]。故芒硝、大黃配伍，治以咸寒佐以苦，兩者相須為使，二者相互促進(jìn)， 外敷后可加強(qiáng)局部血流， 使毛細(xì)血管開放增多， 改善微循環(huán)， 促進(jìn)藥物吸收， 從而達(dá)到消腫、止痛、消炎的目的[8]，并起到活血逐瘀的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦認(rèn)為，大黃有抗菌作用，其抗菌的有效成分是蒽醌類衍生物，對革蘭陽性、革蘭陰性細(xì)菌均有抑制作用。芒硝的化學(xué)成分是含水硫酸鈉，外敷時可利用其高滲吸水效應(yīng)而消腫止痛[9]。

值得注意的是，進(jìn)行封包治療時，要注意綁帶的松緊度，松緊度不能過緊，否則會導(dǎo)致血運(yùn)障礙，加重腫脹。以病人感到不緊而且病人活動時封包袋不移動為宜。 每24小時重新更換一次新的大黃芒硝，同時更換清潔的封包袋。大黃研粉，芒硝必須研碎不能有尖銳成角的大塊芒硝，以免刺破皮膚造成二次損傷。要充分混勻、攤平，不可過于厚重，以攤平后1 cm左右厚度為宜。大黃芒硝的用量根據(jù)腫脹范圍的大小而定，并根據(jù)腫脹范圍和部位選擇大小合適的封包袋，封包袋須大于腫脹部位1～2 cm。手背足背用一個袋即可。前臂、小腿等腫脹范圍較大的部位，可用兩個袋前后或者上下封包治療。另外還應(yīng)注意的是清洗腫脹部位時要輕柔，不可用力擦洗導(dǎo)致皮膚破損，皮膚破損時禁忌封包治療。清洗時宜溫水清洗，無需清潔劑，不可過度清洗，表皮油脂對皮膚能起到一定的保護(hù)作用，可減輕藥物對皮膚的直接刺激。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，水腫、腫脹越是嚴(yán)重，封包效果越明顯，腫脹消退時間越快。除藥物外滲引起的肢體腫脹封包效果較差外，其余各種肢體腫脹均收效明顯。封包袋的材質(zhì)經(jīng)過試驗(yàn)對比發(fā)現(xiàn)：紗布不夠柔軟且不方便清洗消毒再利用；棉布過于致密，藥物不易滲透發(fā)揮作用，且易被大黃著色不易清洗、易被消毒液腐蝕，晾干時間較久；而綢緞布光滑柔軟，透光透氣性好，易于透藥、不易被著色，易清洗、易晾干、不易被消毒液腐蝕、可重復(fù)使用，取材方便(各類包裝盒，禮品盒內(nèi)襯的緞布，均可廢物利用)。此外，本組發(fā)現(xiàn)大黃、芒硝的配比可根據(jù)肢體紅腫程度給予適當(dāng)加減，選擇合適比例：如肢體只是水腫、腫脹，無發(fā)紅、發(fā)熱，則按1:3的比例即大黃30 g:芒硝90 g消腫效果最佳，如肢體有紅腫熱痛則按1:2比例即大黃30 g:芒硝60 g配比，更好的達(dá)到清熱解毒，消腫止痛的作用。

實(shí)踐證明，采用大黃、芒硝封包輔助治療肢體腫脹，取得滿意療效，純中藥外用無任何毒性作用，取材方便，操作簡便，老少皆宜，價格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，效果顯著，患者治療的依從性好，有效減輕患者痛苦，明顯縮短患者住院時間，值得臨床推廣。

[1]張利遠(yuǎn)，張蕓.β-七葉皂甙鈉治療創(chuàng)傷后肢體腫脹的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2000，20(9):517-518.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:344

[3]李娜，王桂雄，王勇.利水消腫方治療骨折早期肢體腫脹的療效分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(8):84-85.

[4]甘譜琴，王敏.外傷后肢體腫脹的辨證施護(hù)[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(1):69-70.

[5]柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(9):775-776.

[6]鄭祖剛，李開金.活血化瘀法加頻譜儀照射治療脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后肢體腫脹24例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12(6):537-538.

[7]張衛(wèi)，張瑞賢.中藥“五味”理論溯源——味的起源[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34(1):60-62.

[8]李莉.大黃、芒硝外敷輔助治療下肢腫脹效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(8):1581-1581.

[9]王玉梅.大黃、芒硝外敷用于促進(jìn)婦科術(shù)后切口愈合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(1):67-68.

福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外二區(qū)(三明 365001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.055

1003-8914(2016)-20-3024-02

?荷花

2016-06-12)