劉禹舟 黎軍宏 翟 陽 唐 農(nóng)

?

中醫(yī)藥治療老年腫瘤的研究進展*

劉禹舟 黎軍宏 翟 陽 唐 農(nóng)△

腫瘤是一類與衰老有關(guān)的疾病，其死亡率隨年齡增加而升高，目前全球老齡化日益突出，老年患者成為腫瘤疾病高發(fā)的主要群體。中醫(yī)學對老年腫瘤有著獨到認識，認為其發(fā)病多因本虛標實，治療上注重扶正為主，祛邪為輔，以“辨證論治”為特點進行個體化治療對老年腫瘤有著良好的療效?，F(xiàn)就近10年中醫(yī)藥對老年腫瘤的治療研究進展進行綜述。

中醫(yī)藥療法；老年腫瘤；綜述

老齡化是腫瘤發(fā)病的重要危險因素之一，人體衰老與腫瘤高發(fā)形成正比。臨床流行病學調(diào)查顯示腫瘤疾病已成為老年群體中的多發(fā)病[1]，近60%的腫瘤發(fā)生在≥65歲的人群，80%的腫瘤患者死于這一年齡階段；大于65歲比小于65歲腫瘤患者的發(fā)病率高出近10倍，其死亡率約為16倍[2]。美國國立癌癥研究所預計2030年美國老年發(fā)病人群將占新發(fā)腫瘤患者的70%，且腫瘤是60～79歲人群的主要死因。目前西醫(yī)治療腫瘤采用手術(shù)、化療、放療或靶向治療等手段，由于老年腫瘤患者難以耐受創(chuàng)傷性及藥物毒性的治療，中醫(yī)根據(jù)“辨證論治”的個體化治療，具有增效減毒、改善生活質(zhì)量、抑制腫瘤發(fā)展及延長生存期等效用，成為老年腫瘤治療中不可忽視的重要部分。

1 老年腫瘤概況

老年腫瘤患者臟器功能衰退、免疫功能低下、合并癥多、反應(yīng)遲鈍、發(fā)病隱匿性強，不僅治療難度大、風險高，且易誤診，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期[3]。老年腫瘤患者發(fā)病涉及器官廣泛，惡性腫瘤患者死亡率高[4]。中醫(yī)學認為“癥瘕、積聚、巖、瘤、癌”等病名均屬現(xiàn)代腫瘤學范疇。老年人的生理特點是隨著年齡增加出現(xiàn)臟腑功能衰退、精氣血虧損、陰陽虛弱的衰老過程[5]?！鹅`樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦悲憂，血氣懈墮，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣虛，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈虧虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨具而終矣。” 年齡愈大腎氣愈衰，腎藏精氣功能減退則機體正氣內(nèi)虛，邪毒內(nèi)結(jié)，發(fā)為腫瘤[5]。

2 病因病機

中醫(yī)學認為腫瘤發(fā)病多為本虛標實，正不勝邪，諸致病因素誘發(fā)腫瘤。老年人氣血虛衰、臟腑功能日減，外淫六邪、飲食勞倦、情志內(nèi)傷等因素干擾，使陰陽失衡、氣血失和、臟腑失調(diào)，導致氣滯血瘀、痰濕凝聚、毒結(jié)內(nèi)生，久而積聚成瘤；癌毒內(nèi)存消耗體內(nèi)精氣血津液，內(nèi)耗又致虛損，故邪實癥候下其本為內(nèi)虛[6]。唐武軍[7]提出腫瘤發(fā)病“內(nèi)虛學說”。邵麗等[8]提出“脾胃氣衰”是老年腫瘤發(fā)病的根本。丁氏等[9]提出腫瘤乃寒痰郁瘀膠結(jié)之癥，“陽化氣，陰成形”在老年腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中有重要意義，老年人陰陽俱虛，其陽虛者無以制陰邪而陰寒積聚體內(nèi)，寒、痰、瘀、郁相結(jié)發(fā)為腫瘤。張代釗教授[10]認為老年腫瘤患者以虛為主，包括臟腑虛損和氣血虛損，虛損又致人體經(jīng)絡(luò)及三焦道路失于通暢，體內(nèi)痰、瘀等病理產(chǎn)物堆積，故多虛中夾實；正虛以肺、脾、腎三臟氣血虛損為主，邪實以痰、熱、瘀、濕四邪常見。姚立平[11]通過分析50例老年晚期惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)正虛瘀結(jié)型占中醫(yī)癥候首位。吳整軍等[12]歸納六淫邪氣和飲食肥甘厚味為腫瘤外因毒邪來源，放化療等因素亦可在其范圍，精神情緒影響氣血運行，臟腑虧虛、正氣不足為腫瘤發(fā)病內(nèi)在因素。

3 治療

近年來老年腫瘤患者的治療觀念與策略發(fā)生很大變化，從僅重視疾病本身、消除癌瘤，到強調(diào)患者生活質(zhì)量，以病人為中心?，F(xiàn)代醫(yī)學治療手段擅長清除或控制局部瘤體，中醫(yī)藥治療針對機體致癌內(nèi)環(huán)境，通過調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，改善易感體質(zhì)，達到治療的真正目的[13]。

3.1 治法治則吳整軍等[11]強調(diào)扶正祛邪是老年腫瘤的治療重點，扶正以脾腎為主，包括益氣健脾法、溫腎助陽法、滋陰養(yǎng)血法等；祛邪為攻法，包括活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)、祛濕逐水等。邵麗等[8]主張顧護脾胃，反對以重劑攻伐腫瘤，老年患者脾胃氣衰不耐攻伐，治當以補益脾胃貫穿始終。唐武軍[7]認為老年人生機減退，氣血衰虧，多虛證或虛實夾雜，治虛宜補，虛實夾雜攻邪需慎重，用藥宜輕，重在健脾補腎提高抗病能力。丁氏[9]在使用溫腎陽方藥時以“促陽化氣”治療腫瘤，提出用藥切忌峻猛，善用“少火生氣”溫化陰邪，更輔以培土使先天得續(xù)。徐曉翌等[14]采用益氣養(yǎng)陰法治療拒絕或無法進一步放化療的老年中晚期NSCLC患者，將58例患者隨機分為2組，對照組30例單純予營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等姑息治療，中藥組28例在此基礎(chǔ)上加內(nèi)服益氣養(yǎng)陰方，結(jié)果顯示中藥組在中醫(yī)癥候改善方面對比對照組差異有非常顯著性意義(χ2=15.49，P<0.01)；中藥組提高及穩(wěn)定KSP評分優(yōu)于對照組(χ2=4.92，P<0.05)；體重增加穩(wěn)定率中藥組高于對照組(χ2=4.26，P<0.05)。解金明等[15]用益氣溫陽湯治療老年惡性腫瘤化療后的不良反應(yīng)，觀察證明益氣溫陽湯可減輕化療后骨髓抑制，明顯改善頭暈目眩、乏力、納差、失眠、腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀。中藥及復方制劑中含多種生物活性成分，通過抑制腫瘤增殖、誘導分化和凋亡、增強宿主免疫功能、抑制腫瘤新生血管形成等，使抗腫瘤的途徑和作用機制呈現(xiàn)多樣化[16]。

3.2 辨病治療劉瑞等[17]用單純中醫(yī)治療15例中晚期老年胃癌患者，發(fā)現(xiàn)證型分布主要以復合證型為主，以痰、瘀合并2種以上病理因素為多。趙愛光等[18]進行大樣本臨床對照實驗，提出以健脾為基礎(chǔ)，用中藥復方辨證治療老年晚期胃癌可改善總體預后，為預后保護性因子，未發(fā)現(xiàn)不良作用。賈英杰教授[19]治療老年肺癌提倡“扶正解毒，祛瘀化痰”，痰熱郁肺證治以清熱化痰，解毒散結(jié)為法，方用小陷胸湯加減；痰瘀阻肺證以行氣活血，化痰散結(jié)為法，方用四物湯加減；肺脾氣虛證以健脾補肺，化痰散結(jié)為法，方用六君子湯加減；氣陰兩虛證，以益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)為法，方用生脈散加減；肺腎陰虛證以養(yǎng)陰清熱，化痰散結(jié)為法，方用麥味地黃湯加減；肺腎氣虛證以補肺益腎，扶正抗癌為法，方用金匱腎氣丸加減。蔡氏[13]針對老年晚期NSCLC患者一般狀況差、因故不能耐受或不能接受放、化療者，指出中醫(yī)藥治療是最佳選擇。刑俊梅等[20]認為治療老年NSCLC患者當以扶正祛邪為總治則，益氣養(yǎng)陰為扶正治法，行氣化痰、化瘀解毒、軟堅散結(jié)為祛邪治法。程劍華教授[21]全程治療老年非小細胞肺癌患者，發(fā)現(xiàn)中藥治療組在穩(wěn)定病灶、改善癥狀、生活質(zhì)量、延長生存期與化療相比效果接近，且可以減少治療費用。

3.3 方藥邵麗等[8]認為參苓白術(shù)散、六君子湯、逍遙散、香砂六君子湯、黃芪建中湯等方加減應(yīng)用于老年腫瘤患者，平穩(wěn)緩和、補而不燥，現(xiàn)代研究證明部分健脾類中藥具有提高巨噬細胞吞噬功能、維護免疫監(jiān)視系統(tǒng)、改善人體免疫功能和抑制腫瘤細胞增殖等功效。賈氏等[1]通過中藥處理后的淋巴細胞與低濃度化療藥處理的腫瘤細胞共同培養(yǎng)為對象研究，初步證實中藥抗老年腫瘤具有實際功效，表明中醫(yī)藥與低濃度化療相結(jié)合對抗腫瘤有減毒增效的作用。

4 優(yōu)勢與不足

中醫(yī)藥治療老年腫瘤突出了“以人為本”的特色，其療效無可替代，隨著中醫(yī)藥學與現(xiàn)代科技的緊密結(jié)合，多學科相互交叉滲透，中醫(yī)藥對老年腫瘤的綜合治療研究勢必不斷前進，為人類健康事業(yè)做出更大貢獻。而中醫(yī)治療老年腫瘤以“辨證論治”的個體化治療為特征，缺乏充分統(tǒng)計學結(jié)果和公認、科學、可重復的治療方案，療效評價體系也缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。老年腫瘤患者納入臨床試驗少，多數(shù)中醫(yī)單位臨床研究方法不能與國際接軌，導致療效缺乏國際認可，缺少規(guī)范治療指引、相應(yīng)指南和臨床決策[22]。

[1] 賈勇士,林白樺.中醫(yī)藥治療老年腫瘤的機理研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012,30(2):439-440.

[2] 王薇,李萍萍.老年腫瘤患者綜合評估的現(xiàn)狀[J].癌癥進展，2010,8(3):255-258，266.

[3] 殷海濤,張皓,李曉林.老年腫瘤患者的特點與藥物治療新趨勢[J].實用老年醫(yī)學，2013,27(1):8-11.

[4] 靳博華,劉建強,胡建立,等.老年惡性腫瘤70例臨床分析[J].癌癥進展，2014,12(1):98-102.

[5] 趙月,陳澤濤.淺談中醫(yī)在老年腫瘤治療中的作用[J].光明中醫(yī)，2011,26(1):46-48.

[6] 楊萍.郝迎旭教授治療老年腫瘤臨證經(jīng)驗總結(jié)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2012.

[7] 吳紅月.以“內(nèi)虛學說”為指導開展老年腫瘤臨床治療[N].科技日報,2013-03-28(010).

[8] 邵麗,鄒勇,顧友誼.“脾胃氣衰”理論在老年腫瘤治療中的指導作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015,13(4):12-13.

[9] 丁井永,鄭瑾,任秦有,等.試論“陽化氣,陰成形”與老年腫瘤[J].中醫(yī)學報，2012,27(11):1394-1395.

[10] 張培宇.張代釗教授診治老年中晚期癌癥思路探討[D].北京：中國中醫(yī)科學院,2012.

[11] 姚立平,殷東風.晚期惡性腫瘤患者中醫(yī)癥狀為主的生存預后多因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008,16(5):828-830.

[12] 吳整軍,錢妍.老年腫瘤的中醫(yī)認識與治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2008,7(4):336-338.

[13] 蔡霄月,徐振曄.中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤的一些策略和對若干問題的思考[J].世界中醫(yī)藥，2010,5(2):79-81.

[14] 徐曉翌,周素芳.益氣養(yǎng)陰法治療老年中晚期非小細胞肺癌28例療效觀察[J].新中醫(yī)，2013,45(1):58-59.

[15] 解金明,朱世杰.益氣溫陽健脾湯治療老年惡性腫瘤化療副反應(yīng)30例[J].中醫(yī)雜志，2012,53(16):1420-1421.

[16] 張晶,李曉芳,劉昱,等.腫瘤流行病學現(xiàn)狀及抗腫瘤中藥的研究進展[J].山東化工，2015,44(12):42-44.

[17] 劉瑞,黎磊,李杰.單純中醫(yī)治療中晚期老年胃癌15例臨床分析[J].北京中醫(yī)藥，2012,31(3):366-369.

[18] 趙愛光,曹雯,徐燕,等.以健脾為基礎(chǔ)的復方辨證治療對老年胃癌患者生存期的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2010,8(3):224-230.

[19] 陳穎.賈英杰教授治療老年肺癌經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2015,37(5):645-647.

[20] 邢俊梅,張英.單純中醫(yī)藥治療老年晚期非小細胞肺癌10例分析及體會[J].腫瘤防治研究，2013,40(1):25-27.

[21] 蘭萬成,吳曉新.程劍華治療老年肺癌經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011,38(4):606-608.

[22] 楊宇飛.評“健脾為基礎(chǔ)的中藥辨證治療對老年胃癌生存期影響的同期對照研究”[J].中國腫瘤，2010,19(10):659-661.

廣西重點實驗室建設(shè)項目(No.KJT14002)

廣西中醫(yī)藥大學在讀研究生2014級(南寧 530001)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.066

1003-8914(2016)-22-3369-03

?傳東

2016-04-06)