馮宇飛 王春虎

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朱氏痛風方治療腦出血2例

馮宇飛 王春虎

上中下通用痛風方出自《丹溪心法·痛風》，成為朱丹溪治療濕熱痹癥的重要法門,當代醫(yī)家均列為治療痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎的重要方法，臨床上也不乏驗案。已故名老中醫(yī)朱進忠更是根據(jù)其組方配伍的特點，發(fā)揮至治療腦血管病，療效確切，筆者亦按照其辨證思路，治療1例腦出血患者，效果尚可，故錄于此，希望能拓展醫(yī)家同道之思路。

中風；腦出血；通用痛風方；朱進忠

1 來源及方義

1.1《丹溪心法·卷四·痛風》載：“治上中下疼痛，南星(姜制)、蒼術(shù)(泔浸)、黃柏(酒炒)各二兩，川芎一兩，白芷半兩，神曲(炒)一兩，桃仁半兩，威靈仙(酒拌)三錢，羌活三錢(走骨節(jié))，防己半兩(下行)，桂枝三錢(行臂)，紅花(酒洗)一錢半，龍膽草半錢(下行)。上為末，曲糊丸梧子大，每服一百丸?？招模诇隆?。

1.2朱進忠教授[1]曾述：桂枝橫行手臂，防己下行，除濕熱，止痛痹，龍膽草下行瀉火，羌活上行、通身走關(guān)節(jié)，威靈仙上下行、除上下之風濕。又桂枝領(lǐng)天南星、蒼術(shù)至痛處，諸藥合用，不僅能除風濕熱邪，亦且能調(diào)氣機之升降，又天南星入肝經(jīng)，祛風痰，解痙搐而通絡(luò)脈，桂枝通心肝之陰氣而行痹阻，羌活治賊風失音不語，手足不遂，白芷除穢濁祛風濕，桂枝、天南星、羌活為伍不但能除風濕、風痰之在經(jīng)絡(luò)，并且能開心竅，正舌偏，川芎、桃仁、桂枝、紅花相配不但能活血，而且能行上中下三焦之氣機，故風寒濕熱、痰濁、氣血瘀滯在上中下三焦皆可用之。

2 諸家之應(yīng)用

2.1 痛風施仁潮[2]將64例痛風患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組運用上中下通用痛風方原方，對照組運用痛風定膠囊，治療四周后觀察治療前后臨床指標，結(jié)果觀察組總有效率87.5%，對照組62.5%，兩者具有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 風濕性關(guān)節(jié)炎秦秋芳等[3]運用上中下痛風方治療風濕性關(guān)節(jié)炎30例，虛弱之人酌加黃芪、川續(xù)斷、杜仲、牛膝，結(jié)節(jié)發(fā)熱不退加蒲公英、連翹。治療時間1個月，臨床治愈24例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%。

2.3 類風濕關(guān)節(jié)炎吳劍靜等[4]運用本方加減治療類風濕性關(guān)節(jié)炎55例，并與西醫(yī)治療35例對照觀察，熱盛加石膏，寒盛加川烏、麻黃，濕毒內(nèi)盛加水牛角、赤芍，通利關(guān)節(jié)加豨薟草、蠶砂，對照組采用英太青膠囊50mg，口服，每日兩次。兩組均為30天一個療程，觀察1～3療程，結(jié)果治療組總有效率90.9%，對照組總有效率71.4%，經(jīng)統(tǒng)計學處理兩者有顯著性差異。

2.4 結(jié)節(jié)性紅斑劉玉璞[5]用本方加減治療結(jié)節(jié)性紅斑患者25例，多數(shù)患者血常規(guī)無異常，只是血沉偏高，劉氏采用外敷內(nèi)服法，每日3服，藥渣煎湯外洗患處，每日1次，結(jié)果治愈17例，有效6例，無效2例，總有效率92%。

2.5 其他高玉忠[6]用本方治療風濕性多肌痛、銀屑病性關(guān)節(jié)炎；朱成良[7]運用本方治療陳舊性腰部軟組織損傷；胡代槐[8]運用本方治療三叉神經(jīng)痛；曹洪欣[9]運用本方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥；張永蘭[10]運用本方治療肩關(guān)節(jié)周圍炎；朱進忠[11～21]運用本方治療血管性癡呆、煤氣中毒后遺癥、早老性癡呆、腦梗死、丹毒、面神經(jīng)炎、皮膚結(jié)核、心肌炎、結(jié)節(jié)病、深靜脈血栓。皆拓展了本方的治療范圍。

3 朱進忠教授獨到經(jīng)驗

3.1將上中下通用痛風方運用在中風及后遺癥，查遍古今醫(yī)學文獻，唯朱老一人。朱老認為，本方不僅能除風寒濕之表邪，亦能除濕熱痰濁之里邪，亦能活血通絡(luò)，“外有風寒濕邪，內(nèi)有痰熱阻滯，表里合邪之疾病也，本方外可除風散寒，內(nèi)可化痰清熱，且能除濕，又能活血通周身之經(jīng)絡(luò)”，外可除表邪，內(nèi)可兼顧痰、濕、瘀，為不可多得的方劑。

3.2中風病相當于西醫(yī)的腦血管病，包括腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，古今醫(yī)家多以補陽還五湯、續(xù)命湯、鎮(zhèn)肝熄風湯等化裁治療，朱老亦將中風病分為十二種，將其整理為偏癱十二法，然并未包括通用痛風方之法在內(nèi)。而將通用痛風方單獨立一法門，實有新意。古今論治中風有真中和類中之分，真中多由外感風寒閉其氣機，致陰陽氣血不和，氣血逆亂，言風邪從外而入也；類中多因痰、濕、瘀等引動肝風，致陰陽氣血升降逆亂，言風邪從內(nèi)而生也。然無論真中、類中，亦均屬于中風閉證。然雖是卒中，亦必兼肝脾腎之臟腑功能虛損，久久臟腑氣化失宜為中風之本源，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所湊，其氣必虛”。故在治療方面必先開竅啟閉，去除病邪，癥狀消失后，必健脾補腎，疏理肝膽方可一勞永逸。若不顧開竅啟閉，只管健脾補腎疏肝，必然會導(dǎo)致滋膩之品更加壅塞氣機，犯虛虛實實之戒。

3.3通用痛風方即是為中風閉證所設(shè)，內(nèi)可除痰濕清熱，外可祛風寒濕啟閉，兼能活血通絡(luò)療痿，其中又能通利上中下三焦之升降氣機，正是表里、上下、內(nèi)外通達之劑，又本方天南星、羌活、白芷等化痰啟閉，尤對痰蒙清竅的昏迷，失語特效。然中風為正虛邪閉之疾患，在外之閉塞已啟，表里之氣機通暢，即要考慮正虛的問題：氣虛而絡(luò)阻，患側(cè)脈大，即當應(yīng)用補陽還五湯；面赤足冷，尺不及寸，頭暈?zāi)垦?，即當考慮鎮(zhèn)肝熄風湯；偏癱久不愈，手足蠕動，虛勞自汗盜汗，舌苔凈或少苔，質(zhì)嫩紅，脈虛數(shù)，可考慮大定風珠等等。治病之道先分虛實，若虛象明顯而不體察，用通用痛風方只會耗氣損血，久久不愈。

3.4 舌脈朱老運用本方治療中風，必須依照舌脈，尤其是脈象。舌象的要求是舌苔可白可黃(苔黃為久郁化熱)，必膩。脈象則要求弦滑兼緊數(shù)，或弦緊數(shù)。舌象的突出要點是有痰濕象，即苔膩，舌色可紅可絳，若絳而少津則應(yīng)酌情減少羌活、白芷的用量，在3～5 g以內(nèi)，以免化燥傷陰。脈象的突出要點是有寒熱表里合病象，即弦緊為寒，兼滑為痰熱，或是弦緊為寒，兼數(shù)為熱，突出了寒熱錯雜之理。

3.5 脈象釋疑弦脈為肝脈，肝主一身氣機之升發(fā)，外合衛(wèi)氣，應(yīng)春而生，李士懋[22]認為，春令陰寒乍退，陽氣始萌而未盛，溫煦之力未充，故主肝亦主寒，且肝與衛(wèi)氣相應(yīng)，故主表寒。脈象要求是長而硬；緊脈主寒不必言，脈象要求是搏指有力，脈位不穩(wěn)，甚則左右彈；滑脈為痰熱、濕熱，脈象要求是指下如珠，往來前卻的滑動感；數(shù)脈是單因素脈象，以脈動一呼一吸5～7至即可。大多數(shù)醫(yī)家認為緊脈和滑脈不可共存，然緊脈言脈的搏動力，滑脈言脈的流暢度，兩者無絲毫矛盾，外感寒邪內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，久則寒可化熱成寒熱錯雜之勢，正是言緊脈和滑脈可以相兼出現(xiàn)。緊脈和數(shù)脈也可相兼，因數(shù)言脈率，緊言脈力，亦無矛盾，臨床上亦常見寒邪久郁化熱、痰濕郁久化熱的情況。

4 醫(yī)案2則

4.1 朱進忠醫(yī)案1例[23]趙某某，男，59歲。在一年多以前的一次講課過程中，突然感到全身不適，說話困難，趕緊走下課堂，即發(fā)現(xiàn)半身活動不能。急至某院住院治療，一小時后即發(fā)現(xiàn)神志不清，右側(cè)半身癱瘓。治療兩周以后，神志逐漸清醒，但右半身仍然癱瘓，口眼斜，語言不利。又配合中藥、針灸治療約5個月，諸證明顯改善。但口眼斜，語言不利之狀不見改善，伸舌依然偏斜，飲水時即嗆而出，右半身依然僵硬不適。細審其證，除上述者外，并見舌苔黃白厚膩，脈弦緊滑數(shù)。因思脈弦緊者，風寒客表也；滑者，痰也；數(shù)者，熱也。合之于證，知其乃風寒郁表，痰熱內(nèi)郁，入于血絡(luò)之證。擬疏風散寒，化痰清熱，佐以活絡(luò)。處方：黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，天南星10 g，桂枝10 g，防己10 g，威靈仙10 g，桃仁10 g，紅花10 g，龍膽草10 g，羌活10 g，白芷10 g，川芎10 g，神曲10 g。服藥4劑后，口眼斜消失，說話亦較前爽利，上下肢活動亦較前靈活；繼服40劑，愈。

4.2 筆者醫(yī)案一例患者孫思安，男，50歲，河南新鄉(xiāng)封丘縣人，于2014年10月29日以“右側(cè)肢體無力伴言語不清22天”為代主訴入我院康復(fù)科，住院號00137886。既往高血壓病6年，22天前突然無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴言語不清，送市某醫(yī)院，顱腦CT提示：腦出血。經(jīng)脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療后，病情穩(wěn)定，遺留言語不清，肢體無力等后遺癥。?？茩z查：神志清，語言欠清，對答不切題，右上肢肌力0級，肌張力低下，右下肢肌力1級，肌張力低，痛覺正常，右側(cè)下肢腱反射亢進，病理征未引出。右側(cè)面癱，口舌歪斜，口流涎，二便正常，飲食正常，睡眠差。暫予以運動療法、作業(yè)療法、低中頻電脈沖、針刺、紅外線療法為主。穴位選?。喊贂?、四神聰、患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風市、足三里、陽陵泉、絕骨、昆侖、取平補平瀉手法，留針30分。14天為一個療程。3個療程后，患者仍然言語不清，夜間不寐，并出現(xiàn)譫語，不知所云，右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動時加重，夜間疼痛加重，上肢肌力未有明顯改變，下肢肌力1+級，肌張力低下，病理征陽性，坐位平衡3級，立位平衡1級，僅可站立，不能行走，家人攙扶亦不能行走?；颊咦哉J為療效不顯，故以回家休養(yǎng)為理由辦理出院。出院前筆者前去為患者做出院檢查，見舌黃白膩，脈弦滑而數(shù)，遂思憶朱老上中下痛風方，遂處原方各10 g，加郁金10 g，丹參30 g，石菖蒲10 g，因患者痰熱阻竅而失語，夜間譫語為瘀熱內(nèi)結(jié)，效仿《傷寒論》抵擋湯之法，加丹參活血清心安神，7劑，已盡微薄之力。不料10天后患者家屬來電話云：服藥7劑后語言大見好轉(zhuǎn)，面癱亦明顯恢復(fù)，并能在家人攙扶下步行。遂守方再7劑，患者及其家屬來院復(fù)查：語言已恢復(fù)，口舌歪斜消失，流涎已止，自己主拐杖可步行，右側(cè)上肢亦較前為有力，夜間譫語消失，右膝關(guān)節(jié)疼痛大減，飲食二便均可。上肢肌力3級，下肢肌力3+,肌張力未見明顯增高，病理征未引出。遂囑患者繼續(xù)服用本方，以觀后效。

5 總結(jié)

上中下通用痛風方，為朱丹溪所創(chuàng)治痛風方，名老中醫(yī)朱進忠教授根據(jù)其組方特點，總結(jié)出此方外能啟閉，內(nèi)能除邪，亦能活血通絡(luò)，在中風病及后遺癥期若能準確進行八綱辨證(表里氣血皆病而屬實證)、病性辨證(痰濕內(nèi)郁化熱、瘀血阻絡(luò))，并按照其所規(guī)定的舌象脈象進行脈證相合明確診斷為本證，即可異病同治，達到療效。

[1] 朱進忠.上中下痛風方的臨床應(yīng)用[J].山西中醫(yī),1991,7(3):12-14.

[2] 施仁潮.丹溪上中下痛風方探賾[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2):436-438.

[3] 秦秋芳,趙淑珍.痛風湯治療諸熱痹癥臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,1999,12(6):373-374.

[4] 吳劍靜,吳云剛,章明.丹溪通用痛風方加味治療類風濕性關(guān)節(jié)炎55例——附西藥治療35例對照觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2002，37(3):107.

[5] 劉玉璞.上中下痛風方加減治療結(jié)節(jié)性紅斑25例[J].新中醫(yī),1987，(4):35.

[6] 高玉中.丹溪上中下通用痛風方治療風濕類疾病舉隅[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(5):49-50.

[7] 朱成良.上中下痛風方治療傷科疾病[J].浙江中醫(yī)雜志,1988(2):68.

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[10] 張永蘭，李寶軍.上中下通用痛風方的臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,1994(4): 30-31.

[11] 朱進忠.難病奇治[M].重慶:科學技術(shù)文獻出版社, 1989：180.

[12] 朱進忠.難病奇治[M].重慶:科學技術(shù)文獻出版社, 1989：214.

[13] 朱進忠.難病奇治[M].重慶:科學技術(shù)文獻出版社, 1989：215.

[14] 朱進忠.中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：229.

[15] 朱進忠.中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：262.

[16] 朱進忠.中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：336.

[17] 朱進忠.中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：356.

[18] 朱進忠.中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：419.

[19] 朱進忠.中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：430.

[20] 朱進忠.中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：435.

[21] 朱進忠.中醫(yī)臨床經(jīng)驗與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：439.

[22] 李士懋.脈學心語[M].北京:中國古籍出版社,1994：53.

[23] 朱進忠.中醫(yī)脈診大全[M].太原:山西科學技術(shù)出版社,2003：519.

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院康復(fù)科(新鄉(xiāng) 453000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.056

1003-8914(2016)-22-3346-03

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2016-05-12)