姚培芬

·個(gè)案報(bào)道·

1例復(fù)方三維B(Ⅱ)靜脈滴注致過(guò)敏性休克的護(hù)理

姚培芬

復(fù)方三維B(Ⅱ)主要成分為硝酸硫胺2.0 mg、鹽酸吡哆辛30 mg、維生素B122.5μg，輔料為甘氨酸、右旋糖酐40、依地酸二鈉，用于治療周?chē)窠?jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛;防治異煙肼中毒及妊娠、放射病、抗腫瘤藥所致的嘔吐，脂溢性皮炎、惡性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血等［1］。查閱該藥品說(shuō)明書(shū)，不良反應(yīng)為偶見(jiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢;注射局部偶有硬包塊，熱敷或停藥后可逐漸消失，極個(gè)別患者可有過(guò)敏反應(yīng)。我院在以往應(yīng)用該藥過(guò)程中從未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，2016年6月發(fā)生1例復(fù)方三維B(Ⅱ)靜脈滴注致過(guò)敏性休克，經(jīng)積極處理，患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，29歲，2016年6月28日在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行產(chǎn)前檢查時(shí)，血常規(guī)檢查結(jié)果示，白細(xì)胞3.78 g/L，紅細(xì)胞2.08 g/L，血小板16 g/L，為進(jìn)一步治療來(lái)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療。患者自妊娠以來(lái)，精神飲食好，一般情況正常，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史及食物過(guò)敏史，否認(rèn)有家族病史。入院后查體：體溫36.5℃，呼吸18次/min，血壓90/60 mmHg。貧血貌，皮膚無(wú)黃染，左上肢肘部可見(jiàn)3 cm×2 cm瘀斑，右下肢大腿外側(cè)可見(jiàn)大小約4 cm×5 cm瘀斑，于6月30日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程順利，產(chǎn)下一新生兒女?huà)?，評(píng)分10分。手術(shù)后4 d查房，產(chǎn)婦一般情況好，陰道有少量血性分泌物，二便正常，貧血貌，乳房無(wú)紅腫及硬結(jié)，乳汁分泌量中，腹部切口愈合好，持續(xù)檢測(cè)血常規(guī)，血小板持續(xù)下降，于7月4日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，軟食，并行骨髓穿刺，結(jié)果示：妊娠相關(guān)性血小板減少癥，給予補(bǔ)充造血原料、抗生素、補(bǔ)充維生素等治療，給予復(fù)方三維B(Ⅱ)補(bǔ)充維生素，治療貧血。于7月6日上午11：10輸入0.9％氯化鈉注射液100 ml+復(fù)方三維B(Ⅱ)2支靜脈滴注，滴速30滴/min，3～5 min后患者出現(xiàn)憋喘、氣短、出汗、惡心等癥狀，立即停止靜脈輸入該液體，更換為生理鹽水250 ml靜脈滴注，報(bào)告值班醫(yī)師，給予心電監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)示：竇性心動(dòng)過(guò)速，波動(dòng)在118～130次/min之間，脈搏氧波動(dòng)在82％～85％之間，血壓75～84/51～59mmHg之間，立即給予吸氧5 L/min，遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液10mg滴壺給藥，給予鹽酸苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，觀(guān)察病情變化并給予記錄。約10 min后患者憋喘、氣短癥狀好轉(zhuǎn)，脈搏血氧飽和度上升，血壓升高。但約20 min后患者又突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心慌癥狀，立即給予加蓋棉被保暖，密切觀(guān)察患者病情變化，同時(shí)給予患者及家屬心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，測(cè)體溫38.7℃，協(xié)助患者飲熱水200 ml。約10 min后患者寒戰(zhàn)、心慌癥狀緩解，心電監(jiān)測(cè)示：心率90次/min，脈搏血氧飽和度90％，血壓89/60 mmHg，查體：患者神志清醒，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，無(wú)聞及干濕性啰音，腹軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，值班護(hù)士在電腦藥物過(guò)敏管理欄、病歷封面、醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡及時(shí)給予明顯標(biāo)注。給予患者輸入抗生素及補(bǔ)充造血原料治療1周后，患者血常規(guī)達(dá)到：白細(xì)胞2.42 g/L，紅細(xì)胞2.82 g/L，血小板36 g/L，患者病情穩(wěn)定，血小板未再下降，患者辦理出院。

2 藥物過(guò)敏性休克的護(hù)理措施

2.1 重視預(yù)防性護(hù)理使用新藥、特殊藥物時(shí)，了解患者的過(guò)敏史、家族史，是否存在變態(tài)反應(yīng)性的疾病，患者首次應(yīng)用藥物時(shí)，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、胸悶、氣短、皮膚瘙癢等不適，立即停止輸入。

2.2 嚴(yán)密觀(guān)察患者神志、生命體征的變化護(hù)理人員掌握搶救護(hù)理的技巧，發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)患者的末梢血管痙攣，造成穿刺困難，所以發(fā)生過(guò)敏后不要拔針，要更換輸液器和液體。出現(xiàn)嘔吐時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。護(hù)理人員要熟練掌握一些急救器材的使用，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以配合醫(yī)師做好搶救工作。

2.3 做好應(yīng)急預(yù)案，防止突發(fā)事件護(hù)理人員需要熟練掌握發(fā)生過(guò)敏性休克后的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)很多患者發(fā)生過(guò)敏性休克后家屬都會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、躁狂的情緒反應(yīng)，甚至家屬出現(xiàn)打砸物品的過(guò)激反應(yīng)。對(duì)此，要求護(hù)理人員在做好搶救工作的同時(shí)，還要做好患者家屬的解釋安撫工作，告知他們過(guò)敏反應(yīng)是用藥的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療過(guò)敏反應(yīng)有一系列預(yù)防措施，以緩解患者及家屬的不良情緒。

2.4 做好健康宣教和記錄搶救成功后，護(hù)理人員立即在病歷封面、醫(yī)囑單、床頭卡、體溫單、病程中、藥物過(guò)敏管理欄中明顯標(biāo)注，并做好患者的健康宣教，告知患者及家屬引起過(guò)敏藥物的名稱(chēng)，切記以后不要在應(yīng)用該藥物。

3 討論

妊娠相關(guān)性血小板減少癥又稱(chēng)為妊娠期血小板減少癥或良性妊娠期血小板減少，是妊娠期血小板減少最常見(jiàn)的原因，約占妊娠期血小板減少患者的75％［2］。Boehlen等［3］研究顯示，正常妊娠婦女血小板計(jì)數(shù)分布與非妊娠婦女相比發(fā)生生理性左移，因此出現(xiàn)部分妊娠婦女血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，即血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因并不清楚，可能與妊娠期間血液稀釋、血小板生成減少或血小板消耗增加有關(guān)。應(yīng)用復(fù)方三維B(Ⅱ)主要可以補(bǔ)充多種維生素，治療營(yíng)養(yǎng)性貧血，但是患有妊娠相關(guān)性血小板減少癥的患者本身機(jī)體處于免疫力極低的狀態(tài)，滴注復(fù)方三維B(Ⅱ)時(shí)，就容易引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。目前復(fù)方三維B(Ⅱ)的藥品說(shuō)明書(shū)中并未明確提出會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克是指由于已致敏的機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)(如某些藥物、異種蛋白等)發(fā)生的強(qiáng)烈全身性變態(tài)反應(yīng)綜合征，抗體與抗原結(jié)合使機(jī)體釋放一些生物活性物質(zhì)，如組胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，心排血量急劇減少，血壓下降達(dá)休克水平［4］，屬于分布性休克。本例藥物不良反應(yīng)為嚴(yán)重過(guò)敏性休克的表現(xiàn)，臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)停藥并給予抗過(guò)敏抗休克治療，使患者癥狀及時(shí)緩解，預(yù)后良好，未對(duì)患者的治療造成不良影響。本病例提醒臨床醫(yī)師在日后在應(yīng)用復(fù)方三維B(Ⅱ)時(shí)，要充分了解患者病情，如果患者免疫力低下或有過(guò)敏史時(shí)要慎重應(yīng)用，首次應(yīng)用時(shí)要守護(hù)在患者床旁，注意患者的主訴，密切關(guān)注患者的病情變化，患者出現(xiàn)不適時(shí)立即給予及時(shí)處理，以防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。

［1］谷文平，湯雅楠，許寅聰.復(fù)方三維B(Ⅱ)靜脈滴注致不良反應(yīng)一例報(bào)告［J］.臨床誤診誤治，2015，28(10)：68.

［2］McCrae KR，Michelson AD.Platelets［M］.New York：Elsevier，2006：925-933.

［3］Boehlen F，Hohlfeld H，Extermann P，et al.Platelet count at term pregnancy：a reappraisal of the threshold［J］.Obstet Gynecol，2000，95(1)：29-33.

［4］謝環(huán)英，張建忠，陳海英，等.急診搶救藥物過(guò)敏性休克20例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(14)：119-120.

［5］龍彩英.藥物過(guò)敏性休克的臨床及急救護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(29)：337-338.

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.065

2016-08-30)

(本文編輯 陳景景)

050082石家莊市中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院血液病科

姚培芬：女，本科，主管護(hù)師