鐘細(xì)芳 劉臘鳳

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及護(hù)理對(duì)策

鐘細(xì)芳 劉臘鳳

目的：探討靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的原因，并提出護(hù)理對(duì)策，說明在輸液治療過程中實(shí)施護(hù)理安全管理對(duì)于減少靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的意義，為門診輸液室中的護(hù)理管理工作提供有價(jià)值的理論參考。方法：我院2015年3月～2016年3月實(shí)施輸液治療中的護(hù)理安全管理，對(duì)比分析實(shí)施護(hù)理安全管理前后靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和患者的滿意度。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理安全管理后，靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，護(hù)患糾紛減少，患者的滿意度明顯提升。結(jié)論：在靜脈輸液治療中應(yīng)用護(hù)理安全管理能夠有效地減少靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高患者的滿意度，可推廣。

靜脈輸液;原因分析;護(hù)理安全管理;風(fēng)險(xiǎn)事件;護(hù)患糾紛;滿意度

在臨床治療各種疾病時(shí)，靜脈輸液屬于一種常用的治療途徑。資料顯示，在我國(guó)住院患者平均輸液率高達(dá)73.4％左右［1］，在護(hù)理人員的日常工作中，靜脈輸液是一種最基本、最普遍的工作內(nèi)容。在我國(guó)每年的輸液人數(shù)多達(dá)50億，每日將75％及以上的工作時(shí)間用于靜脈輸液這一項(xiàng)護(hù)理操作的護(hù)理人員的比例高達(dá)85％［2］。在臨床實(shí)踐工作中，靜脈輸液操作會(huì)涉及到多方面，是一項(xiàng)應(yīng)用范圍廣、涉及人力物力財(cái)力較多的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽大意都有可能帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而會(huì)對(duì)患者的生命安全以及治療效果造成不利影響，這就需要全面地加強(qiáng)輸液治療過程中的護(hù)理安全管理工作。我院實(shí)施輸液治療中的護(hù)理安全管理效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2015年3月～2016年3月我院門診輸液室共有30名在職護(hù)士，年齡19～53歲，平均年齡(29.2±5.4)歲。其中中專17名，大專8名，本科5名。副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士16名。實(shí)施護(hù)理安全管理前后，我院門診輸液室內(nèi)的護(hù)理人員的構(gòu)成情況無明顯變化。

2 輸液護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的原因分析

分析我院2015年3月前的輸液護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件的原因包括：(1)缺乏完善的護(hù)理規(guī)章制度，已經(jīng)建立起來的規(guī)章制度未能夠得到積極全面的落實(shí)。主要包括缺乏完善的特殊用藥告知制度和一次性輸液器使用以及日常管理制度等。(2)護(hù)理人員缺乏責(zé)任心。部分護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，思想麻痹，未能夠認(rèn)真全面地執(zhí)行臨床規(guī)章制度。主要包括部分護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度和三查七對(duì)制度等。在抗生素更新過快的工作背景下，護(hù)理人員對(duì)各種新型藥物缺乏足夠的了解和掌握，再加上其不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，所以會(huì)造成用藥差錯(cuò)。(3)缺乏統(tǒng)一的護(hù)理操作規(guī)程或者部分護(hù)理人員難以嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)程。主要是部分護(hù)理人員難以嚴(yán)格遵循密閉式靜脈輸液操作規(guī)程。(4)護(hù)患溝通不及時(shí)。護(hù)理人員在靜脈輸液過程中未能夠及時(shí)地為患者解釋治療藥物的名稱、藥效機(jī)制等，導(dǎo)致患者難以積極配合護(hù)理操作，使得治療與護(hù)理工作難以順利進(jìn)行;與此同時(shí)，在治療過程中若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，便會(huì)難以理解護(hù)理人員，這往往也會(huì)影響護(hù)理進(jìn)程及其效果。(5)護(hù)理人員的操作水平不高。如其在靜脈穿刺過程中操作水平有限，導(dǎo)致患者需要反復(fù)穿刺，在反復(fù)穿刺的過程中，容易造成出血等并發(fā)癥，這就會(huì)對(duì)患者的生命安全與健康構(gòu)成一定的威脅，這往往也是護(hù)患糾紛出現(xiàn)的一個(gè)主要原因。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 完善輸液護(hù)理規(guī)章制度針對(duì)靜脈輸液護(hù)理工作中的相關(guān)規(guī)章制度，要及時(shí)地給予完善和健全，并要將其落實(shí)到位。具體來說，在靜脈輸液護(hù)理過程中，針對(duì)各種特殊藥物，需要配備完善的告知制度，在使用特殊藥物對(duì)患者進(jìn)行輸液治療的過程中要注意提前為患者及其家屬講解治療藥物的名稱、主要藥理作用、使用方法、配藥禁忌等，重點(diǎn)為患者解釋治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以獲取患者的理解和支持，這也能夠有效地減少不必要的護(hù)患糾紛;針對(duì)需要特殊治療的患者，要注意為其配備使用專用的書面簽字制度，在治療前要確?；颊呒捌浼覍僖呀?jīng)簽字確認(rèn)并認(rèn)可;針對(duì)護(hù)理過程中使用的一次性注射器、輸液器等，需要建立完善的使用及日常管理制度，使用前要全面地檢查其性能狀況，要確保無菌，在使用后要及時(shí)地按照相應(yīng)的管理制度妥善處理，堅(jiān)決避免二次使用或隨意丟棄;針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件，要加強(qiáng)相應(yīng)的曝光制度等;針對(duì)藥物皮試過敏等結(jié)果，要加強(qiáng)相關(guān)的管理制度，治療前要明確患者的用藥禁忌，及時(shí)地為其換用藥理作用相近的其他藥物，并且治療前要同樣做好藥物皮試過敏實(shí)驗(yàn);要積極地完善護(hù)理人員的交接班制和醫(yī)囑執(zhí)行制度以及查對(duì)制度;與此同時(shí)，針對(duì)無菌操作制度和護(hù)理文書書寫制度，也要及時(shí)地健全和完善;及時(shí)地結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際完善護(hù)患溝通制度，促進(jìn)護(hù)患溝通;加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理制度［3］。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度建立完善的護(hù)理查對(duì)制度，規(guī)范配藥、取藥、輸液等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，建立完善的三查七對(duì)制度并責(zé)令各個(gè)護(hù)理人員始終嚴(yán)格遵循;在核對(duì)患者姓名時(shí)，要注意反復(fù)核對(duì)，同時(shí)也要認(rèn)真核對(duì)患者的病情特點(diǎn)、治療藥物的名稱、使用劑量和使用方法等，這是增強(qiáng)輸液護(hù)理的安全性的前提和基礎(chǔ)［4-7］;針對(duì)在執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度的過程中出現(xiàn)疏忽和問題的護(hù)理人員，要及時(shí)地予以糾正和指導(dǎo)，及時(shí)地督促其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極整改，并定期考察護(hù)理人員的日常工作情況，并注意將考察結(jié)果與護(hù)理人員個(gè)人的績(jī)效考核、人員晉升、榮譽(yù)頒發(fā)等工作結(jié)合起來，以充分引起護(hù)理人員的重視，督促其努力提升自身意識(shí)水平和能力，使其可以在日常工作中始終重視并做好護(hù)理查對(duì)工作，給予每位患者以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，最大限度地確保護(hù)理工作的安全性。

3.3 統(tǒng)一操作流程建立統(tǒng)一的護(hù)理操作流程，規(guī)范護(hù)理人員在治療室和病床旁的護(hù)理操作，督促其始終嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;在配制治療藥物時(shí)要注意明確配伍禁忌;在配制成功之后要及時(shí)地使用，避免長(zhǎng)時(shí)間地?cái)R置;在治療過程中要控制好輸液速度，并且?guī)椭颊哌x取舒適的體位;仔細(xì)填寫輸液卡中的內(nèi)容;在治療過程中，護(hù)理人員也要全面地監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、體溫以及血氧飽和度等體征，并且要注意觀察其面色、神志等情況，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，為及時(shí)有效的處理提供條件［8-12］。

3.4 加強(qiáng)輸液過程中的安全管理工作結(jié)合各個(gè)科室的實(shí)際工作情況，制定相應(yīng)的安全操作流程，輸液治療前，護(hù)理人員要及時(shí)地為患者解釋所輸藥物的名稱，并告知其輸液過程中的注意事項(xiàng)，這對(duì)于增強(qiáng)患者的依從性有積極的意義;在輸液時(shí)，護(hù)理人員需要進(jìn)行藥物核對(duì)，并要注意對(duì)患者的既往病史進(jìn)行全面分析，重點(diǎn)是要確定患者是否存在藥物過敏史;針對(duì)藥名、藥物使用劑量、使用注意事項(xiàng)以及有效期等項(xiàng)目，要定期檢查;在進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，要結(jié)合患者的具體情況為其選取適宜的穿刺部位;護(hù)理人員在輸液過程中也要注意加強(qiáng)巡視，囑咐家屬避免私自調(diào)節(jié)輸液速度，告知其若有不適，可及時(shí)地告知護(hù)理人員;在輸液完畢后，需要將膠貼小心地撕去，然后將頭皮針針梗緩緩地取出，同時(shí)要迅速地拔除針頭，然后借助于無菌棉球?qū)颊叩拇┐滩课贿M(jìn)行輕微按壓，同時(shí)需要告知患者在輸液治療后的半小時(shí)避免使用輸液側(cè)肢體提重物，以有效地保護(hù)穿刺部位，避免其出現(xiàn)皮下淤血等不良情況。

3.5 重視人員培訓(xùn)要注意加強(qiáng)職業(yè)道德教育，特別是要重視新護(hù)士的職業(yè)道德培訓(xùn)，要通過醫(yī)療法律知識(shí)的講解引起護(hù)理人員對(duì)于輸液工作的重視，培養(yǎng)其責(zé)任感，使其能夠高度謹(jǐn)慎對(duì)待自身的護(hù)理工作;為護(hù)理人員全面地講解醫(yī)院護(hù)理操作規(guī)章制度，增強(qiáng)其制度意識(shí)，督促其在實(shí)際工作中要始終遵循醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度;在人員培訓(xùn)的過程中，也要注意為護(hù)理人員講解工作中常見的護(hù)患糾紛的類型、出現(xiàn)的原因以及有效的預(yù)防方法，重點(diǎn)為護(hù)理人員講解有效處理護(hù)患糾紛的方法，增強(qiáng)護(hù)理人員的法治意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，以最大限度地減少甚至避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛。

3.6 注重護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)要定期加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)工作，主要是包括選取適宜的穿刺部位、穿刺的技巧及方法等;在人體結(jié)構(gòu)中，手足背、前臂等部位的靜脈較粗，所以其暴露情況較好，同時(shí)也比較容易固定，所以在對(duì)患者行靜脈穿刺時(shí)要優(yōu)先選取上述部位;在穿刺時(shí)，護(hù)理人員需要注意避開患者的關(guān)節(jié)、虎口處以及靜脈瓣;針對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，需要及時(shí)地更換穿刺部位。護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的目的在于提升護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平，提高一次穿刺成功率，減少風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者的滿意度。

4 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理安全管理后，護(hù)理部每月一次的抽查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的法律意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，護(hù)患糾紛顯著減少，患者的滿意度明顯提升。

5 討論

5.1 護(hù)理安全管理有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)

通過定期加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，護(hù)理人員可以全面地掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因、具體表現(xiàn)以及有效的預(yù)防方法，能夠全面地提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，增強(qiáng)其預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的意識(shí)與能力;與此同時(shí)，通過相關(guān)的法律法規(guī)以及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員能夠明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義與價(jià)值，能夠充分地引起護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重視，因此，護(hù)理人員的法律意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)得到增強(qiáng)，這就會(huì)促使其在日常工作中能夠不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷地完善自身的綜合素質(zhì)，所以，其防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)也會(huì)不斷地增強(qiáng)，使其可以在工作中保持更高的責(zé)任心，做好本職工作，為靜脈輸液患者提供更加安全的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)于減少各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有著直接的意義與價(jià)值。

5.2 護(hù)理安全管理有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理安全管理中，通過完善相關(guān)的規(guī)章制度和統(tǒng)一的靜脈輸液操作流程，使得護(hù)理人員的實(shí)際工作有章可循、有據(jù)可依，在這種情況下，護(hù)理人員在日常工作中能夠依據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度和流程執(zhí)行自己的護(hù)理操作，可以有效地減少護(hù)理人員的工作疏忽和紕漏，所以能夠有效地規(guī)避護(hù)理工作中的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可以有效地增強(qiáng)護(hù)理工作的安全性［7］。

5.3 護(hù)理安全管理有助于提高患者的滿意度護(hù)理安全管理工作旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并且強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在實(shí)際工作過程中及時(shí)地加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)地為患者講解治療藥物、使用劑量以及注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，有助于增進(jìn)患者對(duì)于治療過程的理解，能夠增強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理人員的信任，拉近護(hù)患之間的距離，而與此同時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有效減少也能夠增強(qiáng)患者的信任，有助于提升其滿意度［8］。

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Analysis of causes of intravenous infusion risks and its nursing strategy

ZHONG Xi-fang，LIU La-feng(Si’an Hospital of Guangdong，Dongguan 523000)

Objective：To discuss the causes of the risk of intravenous infusion and to provide nursing strategies to explain themeaning of implementation of nursing safetymanagement in the process of infusion treatment，thus providing a valuable theoretical reference for nursingmanagement in outpatient infusion room.Methods：Selected the nursing care safetymanagement in infusion therapy from March 2015 to March 2016 and analyzed the incidence and risk of intravenous infusion before and after the implementation of nursing safety management by comparison.Results：After the implementation of nursing safety management，intravenous infusion risk events significantly reduced，while the nurse-patient disputes and patient satisfaction significantly improved.Conclusion：Nursing safetymanagement applied in intravenous infusion can effectively reduce the risk of intravenous infusion，reduce the incidence of nursepatient disputes，and improve patient satisfaction.Therefore it can be applied in the treatment.

Intravenous infusion;Analysis of causes;Nursing safetymanagement;Risk events;Satisfaction

2016-08-25)

(本文編輯 劉學(xué)英)

523000東莞市廣東省泗安醫(yī)院護(hù)理部

鐘細(xì)芳：女，本科，護(hù)師，護(hù)理部副主任

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.055