汪萍 許翠萍 韓永升

(安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學研究所附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

Wilson病精神障礙患者攻擊行為的護理觀察及臨床分析

汪萍 許翠萍 韓永升△

(安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學研究所附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

目的 探討Wilson病(WD)精神障礙患者攻擊行為及相關因素分析，提出護理對策。方法 對36例WD精神障礙患者的攻擊行為進行回顧性分析，總結患者臨床特征，以及發(fā)生攻擊行為的相關因素。結果 WD攻擊行為在有既往攻擊史、低文化程度、躁狂、陽性精神癥狀等患者中發(fā)生率較高，攻擊對象以家屬、醫(yī)護人員為主。結論 在臨床護理工作中，對WD精神障礙患者的攻擊行為應有預見性，并采取積極護理干預及防范措施，盡可能避免傷害等意外發(fā)生，以指導維護醫(yī)療安全。

Wilson病； 精神障礙； 攻擊行為； 護理觀察

Wilson病(WD) 又稱肝豆狀核變性，屬常染色體隱性遺傳性疾病，因銅代謝異常使銅過多沉積而出現(xiàn)肝、腦、腎等重要臟器損傷[1]。因銅大量沉積于大腦皮層，并累及相關環(huán)路，可以出現(xiàn)高級認知功能障礙、精神障礙等[2]。WD中以精神障礙為首發(fā)癥狀或突出表現(xiàn)者稱為精神障礙型。現(xiàn)回顧總結我院自2013年1月至2014年6月住院治療的36例精神障礙型WD伴攻擊行為患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院36例患者，男性20例，女性16例，年齡7～31歲，平均(16.26±9.33)歲，所有患者均符合WD診斷標準[3]，并均存在各種形式精神癥狀；所有患者常規(guī)接受驅銅治療，且在住院治療過程中均出現(xiàn)不同程度攻擊行為。

1.2 方法 對36例住院期間發(fā)生攻擊行為WD精神障礙型患者進行回顧性分析，查閱相關醫(yī)療記錄，收集病例資料，包括一般資料、 病前性格、 既往攻擊行為、臨床主要癥狀(如幻視、幻聽、被害妄想、躁狂、敵意、猜疑、激惹、木僵等)。歸納總結出攻擊行為相關因素，按臨床主要精神癥狀形式等因素、一般情況及攻擊對象分別列表表示，以單因素所占比例進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 攻擊行為臨床癥狀分析 36例WD精神障礙型患者發(fā)生攻擊行為中，臨床表現(xiàn)為躁狂者13例，占比例最高，存在幻覺為8例，易激惹占7例，有被害妄想、關系妄想者達5例，而較為少見有藥物不耐受2例，木僵癥狀1例。

2.2 攻擊行為患者一般情況分析 36例患者，男性20例，女性16例；年齡>20歲有21例；文化程度在初中以下者25例；病前性格內(nèi)向者22例；既往有攻擊史21例。

2.3 攻擊行為的攻擊對象分析 攻擊對象中，以患者家屬及醫(yī)護人員所占比例最高，分別為47.22 %、38.89 %，而攻擊病友及其他不熟悉人較少見，僅占8.33%、5.56 %。

3 臨床護理

對于WD精神障礙伴有攻擊行為患者，需要在驅銅綜合治療同時，加強護理干預，以提前預防并盡量減少其不良后果。(1)健康教育：WD患者入院宣教時，護理人員應詳細告知患者及家屬相關醫(yī)療情況，宣教疾病相關知識，減少其心理負擔，提高治療依從性；強調堅持低銅飲食及正規(guī)服藥，不可隨意減藥停藥，并注意觀察可能的藥物不良反應，并定期復查；(2)評估病情及相關風險：護理人員應詳細了解患者簡要病情、精神狀態(tài)、心理狀況等，尤其是有無既往攻擊行為，以及引起攻擊行為的相關因素。對文化程度較低、既往有攻擊行為、精神狀態(tài)不穩(wěn)定者，需要嚴密護理觀察，盡早干預；如患者出現(xiàn)目光瞪視、表情緊張、煩躁吵鬧等異常行為時，須提高警惕，迅速采取措施，避免攻擊行為發(fā)生；(3) 約束性保護處理：對于WD精神障礙患者有精神情緒不穩(wěn)定者，一律安置精神病監(jiān)護病房，必要時予以適當約束性保護；(4)心理護理：護理人員在患者精神情緒穩(wěn)定期間，應耐心進行心理疏導，了解病人心理狀況，多與患者進行言語交流，告知其疾病病因、治療療效滿意等知識，增強病人治療疾病的信心；消除其緊張情緒，避免不良刺激，學習盡量能自行控制自身情緒變化及沖動行為，誘導其放松心情，靜心配合治療；(5)藥物治療觀察護理：針對患者攻擊行為使用的多巴胺受體拮抗劑有適量鎮(zhèn)靜作用，應注意觀察藥物作用、用藥后的不良反應，藥物需要看服到口，且用藥期間注意檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能，觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)；(6)病房安全管理：此類患者的攻擊行為往往是突發(fā)發(fā)生的，且不可預測的，因此加強對病房的安全管理，尤其對既往有攻擊行為史及情緒不穩(wěn)定者。嚴格護理交接班制度，履行護理職責。

4 討 論

WD出現(xiàn)精神障礙發(fā)病機理復雜， S.Spyridi[4]認為其發(fā)病機制可能是額葉皮質下腦功能回路的結構變化，以及額葉—邊緣系統(tǒng)環(huán)路受損所致[5]。WD精神障礙患者的攻擊行為常有發(fā)生，具有危害性。通過分析可見，既往攻擊行為史在觀察中所占比例高，提示有既往有攻擊史者更容易發(fā)生攻擊行為，對該類患者應尤為密切觀察。因WD多于青少年起病，WD精神障礙型年齡差距不明顯，故年齡與攻擊行為無顯著相關。本組發(fā)生攻擊行為的患者，文化程度為初中及以下者占69.44%，相對高于初中以上文化程度者，針對此類文化程度不高患者需適當注意觀察其病情。

據(jù)統(tǒng)計[6]，精神疾病患者中攻擊行為的對象多為醫(yī)務人員，尤其是護理人員。本文中， WD精神障礙患者攻擊對象多為患者家屬，提示與其他精神疾病有所不同，可能與WD精神障礙患者需要家屬長期監(jiān)護，易與患者產(chǎn)生分歧，反而導致易受攻擊對象。本文顯示，造成WD患者攻擊行為的主要因素是其陽性精神癥狀，如躁狂、被害妄想、幻覺、情緒易激惹等?；颊吖粜袨橄嚓P因素為臨床表現(xiàn)為躁狂占36.11%，比例最高，幻覺22.22%，易激惹占19.44%。當患者出現(xiàn)幻聽、被害妄想時，往往拒絕接受治療，此時護理人員為其提供護理服務時，患者在意識不到自身病情的情況下實施攻擊行為。因此對既往有攻擊行為史或病情不穩(wěn)定者出現(xiàn)握拳、擊物等征兆的患者，應及早處理，密切注意患者病情變化。

[1] Huster D. Wilson disease[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010,24(5):531-539.

[2] Benhamla T,Tirouche YD,Abaoub-Germain A,et al. The onset of psychiatric disorders and Wilson's disease[J]. Encephale，2007,33(6):924-932.

[3] European Association for Study of Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Wilson's disease. J Hepatol，2012,56(3):671-685.

[4] Spyridi S, Diakogiannis I, Michaelides M, et al. Delusional disorder and alcohol abuse in a patient with Wilson's disease[J]. Gen Hosp Psychiatry，2008,30(6)585-586

[5] Kaladjian A,Mazzola-Pomietto P,Jeanningros R,et al. Brain structural abnormalities of bipolar disorder[J]. Encephale，2006,32(4):421-436

[6] 林麗霞.住院精神病患者攻擊行為的相關因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(23)40-41.

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