王 君

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院整形美容科，廣東 廣州 510150)

·護(hù)理·

下頜角成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理研究

王 君*

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院整形美容科，廣東 廣州 510150)

目的:探討下頜角成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的特點(diǎn)。方法：對(duì)2012年1月到2015年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診的64例下頜角成形術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者術(shù)后傷口愈合良好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叩臐M意度得到明顯提高。結(jié)論：實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有利于患者術(shù)后的康復(fù)。有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

下頜角肥大；成形術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥；出血

下頜角位于面部下外側(cè)，由下頜骨升支與下頜骨體部的連接部組成。下頜角肥大是先天或后天因素導(dǎo)致的面部美學(xué)“畸形”，臨床稱(chēng)之為“方形臉”或“國(guó)字臉”，顯得不夠“女人味”[1]。下頜角成形術(shù)是正頜外科手術(shù)的一種，是頜面部畸形較為常見(jiàn)的手術(shù)術(shù)式。下頜角成形術(shù)手術(shù)的目的是通過(guò)去除下頜角及外側(cè)骨組織，來(lái)縮減雙側(cè)面部下頜角區(qū)的寬度，從而達(dá)到面部輪廓的“流暢”[2]。下頜角成形術(shù)本身并不復(fù)雜，但是也存在一些潛在的“風(fēng)險(xiǎn)”，甚至可能危及生命。近年來(lái)，我科對(duì)下頜角成形術(shù)患者采取“優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理”，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2015年12月在我科行下頜角成形術(shù)的64例患者作為研究對(duì)象，其中男10例，女54例；年齡18～39歲；手術(shù)采取全身麻醉氣管插管，均采用口內(nèi)入路，其中下頜骨截骨術(shù)50例、磨骨術(shù)14例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：下頜角成形術(shù)是一種整形手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，整形美容手術(shù)患者往往有很高的手術(shù)效果要求，部分患者的期望值太高，懼怕術(shù)后疼痛產(chǎn)生緊張、恐懼心理。醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該和患者做好溝通，說(shuō)明手術(shù)的成熟程度、手術(shù)安全性，最好采用“圖文并茂”的方法，講解清楚手術(shù)過(guò)程、可能并發(fā)癥和可預(yù)測(cè)的手術(shù)效果。尤其讓患者看手術(shù)成功病例的術(shù)前術(shù)后照片，努力讓患者提高安全感，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。(2)完善術(shù)前檢查：入院后對(duì)患者按照“優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理”的規(guī)范進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、尿常規(guī)、藥物試敏等。(3)完善術(shù)前準(zhǔn)備：如果有阻生智齒最好在術(shù)前拔除，一般在拔除后7 d方可手術(shù)。管床醫(yī)生要利用相關(guān)軟件精確測(cè)量面部上、中、下寬度；同時(shí)對(duì)全景片及顴弓正側(cè)位片以及三維CT進(jìn)行手術(shù)模擬，明確安全截骨的范圍，并和上級(jí)醫(yī)師溝通，制定出“精準(zhǔn)”的手術(shù)方案。(4)術(shù)前注意事項(xiàng)：女性避開(kāi)月經(jīng)期、孕期、妊娠期手術(shù)；患者術(shù)前沐浴，剪指甲，正常作息，提高自身免疫力。護(hù)士要仔細(xì)清理面部表皮層上的毛發(fā)、化妝品且備皮；患者術(shù)前晚上適度進(jìn)食，不易過(guò)飽，及時(shí)上床睡覺(jué)，保證睡眠時(shí)間。術(shù)前禁食水12 h。若患者緊張無(wú)法入睡，可向醫(yī)生護(hù)士說(shuō)明，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜藥；術(shù)前3 d，用漱口水含漱，減少細(xì)菌，保持口腔清潔。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者術(shù)中取仰臥位，靜吸復(fù)合麻醉氣管插管。行心電監(jiān)護(hù)和中濃度吸氧。術(shù)中密切觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，尤其是血壓的搏動(dòng)，若血壓較高，麻醉師則調(diào)整血壓。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士和上臺(tái)護(hù)士仔細(xì)核對(duì)手術(shù)敷料的數(shù)目，力爭(zhēng)核對(duì)準(zhǔn)確。也要核對(duì)手術(shù)器械的數(shù)目，尤其是小的器械，要確保沒(méi)有遺失在患者體內(nèi)。術(shù)畢患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧，待患者完全清醒且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后離開(kāi)手術(shù)室。1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)體位：因?yàn)榛颊呔鶠槿樾g(shù)后，患者清醒后可能存在“潛在風(fēng)險(xiǎn)”，所以患者應(yīng)給予去枕平臥，頭偏向健側(cè)(若為雙側(cè)手術(shù)，隨機(jī)選擇一側(cè)即可)，防止患者口內(nèi)分泌物、積血等進(jìn)入呼吸道而引起誤吸。持續(xù)吸氧8 h?；颊咄耆逍? h后，可改為半臥位，以減輕面部腫脹。(2)密切關(guān)注患者呼吸道：對(duì)患者行全麻后護(hù)理常規(guī),檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，尤其觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化。術(shù)后患者往往痰多粘稠，口腔分泌物增多，應(yīng)及時(shí)清除分泌物、痰液、嘔吐物，保持呼吸道通暢[8]。一般給以給予霧化吸入3～5 d。(3)負(fù)壓引流裝置護(hù)理：截骨手術(shù)術(shù)后積液、積血過(guò)多會(huì)引起感染。為避免這種情況的發(fā)生，患者術(shù)后放置負(fù)壓引流管，將手術(shù)區(qū)內(nèi)的積液積血引流出來(lái)。放置引流管過(guò)程中，要保持負(fù)壓引流裝置通暢，避免引流管堵塞、打折、脫出。尤其在患者變換體位時(shí)勿牽拉引流管以防止管道脫出。嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀，并作記錄，如引流量多且呈鮮紅色，局部腫脹，提示傷口出血，立即報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后3 d 引流量逐漸減少，24 h<5 mL可考慮拔管。(4)口腔護(hù)理：下頜角成形術(shù)的口腔護(hù)理在患者的愈合過(guò)程中起著重要的作用。口腔護(hù)理的正確與否，影響著患者的手術(shù)效果。下頜角成形術(shù)的患者，因?yàn)槭强谇粌?nèi)手術(shù)，且術(shù)后有加壓包扎，所以患者開(kāi)口困難，口腔自潔作用較差。因此術(shù)后每日給予口腔護(hù)理2～3次，操作時(shí)輕輕拉開(kāi)口唇，暴露創(chuàng)口，若創(chuàng)口上有食物殘?jiān)?、血性分泌物存留，用“絡(luò)合碘”棉球輕擦拭，將創(chuàng)口擦拭干凈。(5)術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛的護(hù)理：因?yàn)椤敖毓恰薄澳ス恰笔中g(shù)，所以術(shù)后部分患者表現(xiàn)為疼痛，甚至劇烈疼痛。對(duì)于一般疼痛患者，可給予安慰。對(duì)于劇烈疼痛，可給予肌注止痛藥；同時(shí)要確保鎮(zhèn)痛泵管路順暢。(6)并發(fā)癥的護(hù)理[3,4]：術(shù)后少部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，先仔細(xì)分析發(fā)熱的原因，初期考慮麻醉藥的后遺反應(yīng)。3～5 d后發(fā)熱，可考慮炎癥，行血常規(guī)檢查，明確原因，再針對(duì)病因治療。術(shù)后出血，要仔細(xì)觀察出血的顏色、毫升數(shù)、出血的速度，且告知值班醫(yī)生，進(jìn)行早期處理。術(shù)后腫脹一般是因?yàn)閴毫λ卵鞑粫郴虺鲅?。如果排除出血，?yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行安慰，給予適當(dāng)解釋。使患者明白術(shù)后面部腫脹是正?，F(xiàn)象，以后癥狀會(huì)逐漸消失，解除患者焦慮不安的情緒。可在術(shù)后24 h內(nèi)可用冰袋冷敷面部及下頜部，每次約20 min。(7)飲食護(hù)理：一般下頜角成形術(shù)術(shù)后患者在一周內(nèi)進(jìn)流食，如牛奶、豆?jié){、米湯、果汁等。一周后可進(jìn)半流飲食，2周后進(jìn)軟食，4周后進(jìn)普食，避免進(jìn)食刺激性食物。(8)功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者行張口、閉口訓(xùn)練，每天2～3次，防止術(shù)后瘢痕粘連使張口受限。

1.2.3 出院指導(dǎo)[5,6]若愈合順利，一般術(shù)后7～10 d拆線，囑咐患者繼續(xù)用漱口液漱口3～4 周,每天用軟毛牙刷刷牙,以免影響傷口愈合。進(jìn)行健康宣教，讓患者知曉堅(jiān)持張口練習(xí)和咀嚼運(yùn)動(dòng)的重要意義。告知患者術(shù)后4周內(nèi)要以較軟的食物為主；如果患者有面部水腫，一般1～2個(gè)月可可慢慢消除，面部淤青完全消退也需要3～6 個(gè)月的時(shí)間；術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)診。

2 結(jié) 果

患者均對(duì)手術(shù)效果滿意。3例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，其中1例血管結(jié)扎松解，找到血管出血點(diǎn)后重新結(jié)扎止血；1例截骨面出血，拆開(kāi)包扎，剪開(kāi)縫線后發(fā)現(xiàn)截骨面滲血，給予紗條填塞、繃帶加壓包扎、止血藥，滲血減少。1例肌肉出血，對(duì)肌肉進(jìn)行縫扎后止血。其他患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

下頜角位于面部下外側(cè)，由于下頜骨升之與下頜骨體部的連接部組成[7]。其外側(cè)為嚼肌粗通常有三大原因能引起下頜角肥大：咬肌的過(guò)度發(fā)育凸出于兩側(cè)腮部，骨性為主或肌性為主都有可能[8]。但從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，兩者往往同時(shí)伴發(fā)；下頜角部的骨性肥大，在頜骨的法語(yǔ)過(guò)程中，存在基因的突變，有的患者因?yàn)榛虻母淖兌鴮?dǎo)致下頜骨發(fā)育過(guò)度，可能會(huì)引起下頜角肥大；再就是由遺傳引起，遺傳因素在下頜骨肥大中有一定的作用。對(duì)于此類(lèi)患者，進(jìn)行家族史調(diào)查，其父母或親屬往往也有下頜角肥大的情況。

下頜角肥大的治療方法，目前有保守治療和手術(shù)治療兩種[9]。保守治療主要是肌肉引起的肥大，可以通過(guò)注射肉毒素來(lái)使肌肉縮小。該種方法操作簡(jiǎn)單，但是其適應(yīng)癥較窄。對(duì)于骨性的下頜角肥大，下頜角整形術(shù)是常用的矯治手術(shù)。下頜角整形術(shù)要求十分嚴(yán)格、精確。對(duì)手術(shù)方式，截骨部位，骨段移動(dòng)的方位和距離，咬合關(guān)系的確定等需要做一系列的預(yù)測(cè)分析及模擬手術(shù)才能確保手術(shù)成功。在采用下頜角成形術(shù)矯治手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理因素對(duì)手術(shù)的效果也起著一定的作用[10]。本研究主要從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、到術(shù)后護(hù)理，分三個(gè)層面對(duì)手術(shù)圍術(shù)期展開(kāi)“優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理”，從口腔行為醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，尤其注重患者的心理護(hù)理，和并發(fā)癥的護(hù)理，為下頜角成形術(shù)手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)[11]；強(qiáng)化術(shù)前護(hù)理，與患者進(jìn)行了“有效溝通”，使得患者對(duì)手術(shù)有了“理性”的認(rèn)識(shí)；術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，重視手術(shù)結(jié)束后和患者清醒前的護(hù)理，為手術(shù)的順利完成保駕護(hù)航；手術(shù)結(jié)束后，回到病房，值班護(hù)士加強(qiáng)了對(duì)患者呼吸道、術(shù)區(qū)引流管的護(hù)理，保證了患者呼吸道的通暢；對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)護(hù)理，避免了或減輕了術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生或嚴(yán)重性，建立了醫(yī)患之間的信任，提高了手術(shù)的滿意度。

[1] Li Y,Hu Z,Ye B,et al. Combined use of facial osteoplasty and orthognathic surgery for treatment of dentofacial deformities[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2016,74(12):2505. e1-2505. e12

[2] 柳大烈,姬付康. 下頜角整形若干問(wèn)題的探討[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志,2014,6(6):321.

[3] 陳 程,王紅霞. 口內(nèi)切口入路下頜角成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(3):143.

[3]Byeon KS,Lee YJ,Yoon YJ,et al. Postoperative stability after setback of sagittal split ramus osteotomy:a comparison of three techniques[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2013,71(3):597-609.

[4]羅延平,南 華,柳大烈. 經(jīng)口內(nèi)切口行下頜角及骨外板截除的面下部輪廓整形術(shù)[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志,2014,26(6):328.

[5] 康 康. 口內(nèi)入路下頜角肥大矯治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(3):145.

[6] 葉懷挺,仇樹(shù)林. 內(nèi)窺鏡輔助下口內(nèi)入路下頜角截骨術(shù)29例體會(huì)[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志,2014,26(6):330-331.

[7] Bawane SS,Andrade NN. Hard and Soft Tissue Changes Following Maxillary Distraction Osteogenesis and Mandibular Setback with Bilateral Sagittal Split Osteotomy[J]. J Maxillofac Oral Surg, 2016,15(4):491-500.

[8] Nakamura M,Yanagita T,Matsumura T,et al. A case of severe mandibular retrognathism with bilateral condylar deformities treated with Le Fort I osteotomy and two advancement genioplasty procedures[J]. Korean J Orthod, 2016,46(6):395-408.

[9] Gailey DG,Krishnan DG,Marciani RD. Depth of penetration of methylene blue in mandibular cortical bone[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2014,117(3):e246-e248.

[10] 艾玉峰,成 鋌. 面部輪廓整形美容手術(shù)的效果及嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(4):193-195.

[11] 譚 峰,王 映,楊 曉. 下頜角磨骨截骨整形術(shù)患者麻醉蘇醒期的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(7):12.

(本文編輯:張 輝)

·醫(yī)學(xué)新聞·

新型聚合物涂層有助醫(yī)療器械抗菌

新華社報(bào)道，某些不易清理的醫(yī)療器材內(nèi)表面一旦沾染耐藥細(xì)菌，就會(huì)使患者面臨繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了更有效地處理這一問(wèn)題，俄羅斯研究人員制作出一種適用于醫(yī)療器材的殺菌聚合物涂層，其表面的細(xì)菌殘留量不及普通塑料表面的1%。

羅蒙諾索夫莫斯科國(guó)立大學(xué)副研究員別索諾夫等人在新一期《材料科學(xué)與工程》雜志上報(bào)告說(shuō)，某些耐藥病原菌會(huì)附著于醫(yī)用導(dǎo)管和整形外科植入物的表面，并通過(guò)分泌多糖和蛋白質(zhì)將自身包裹起來(lái)，形成細(xì)菌生物膜。如果這些器械消毒不徹底，這些細(xì)菌可能會(huì)導(dǎo)致康復(fù)期的患者出現(xiàn)并發(fā)癥和繼發(fā)性感染。

別索諾夫介紹說(shuō)，醫(yī)院常用的兩種殺菌消毒劑——米拉米斯停和氯己定既能殺菌，又可使細(xì)菌難以附著在生物膜內(nèi)，但這兩種制劑不適合制作與患者體液接觸的殺菌涂層。經(jīng)過(guò)多次實(shí)驗(yàn)，俄研究人員以聚乙烯亞胺為基礎(chǔ)性物質(zhì)，制成了一種聚合物，它既能像米拉米斯停和氯己定那樣殺菌，也不會(huì)溶于體液。

在對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，研究者將可引發(fā)感染和炎癥、耐藥性較強(qiáng)的綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌分別移植到這種新型殺菌聚合物涂層和普通醫(yī)用塑料表面。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后進(jìn)行的測(cè)試顯示，新型聚合物涂層表面的病原菌殘留量?jī)H相當(dāng)于普通醫(yī)用塑料表面細(xì)菌數(shù)量的數(shù)千至數(shù)百萬(wàn)分之一。

別索諾夫解釋說(shuō)，聚合物對(duì)于病原菌具有毒性，但對(duì)人體無(wú)害，而且該聚合物不吸收水分，因而使細(xì)菌很難在其表面安身。

俄研究人員認(rèn)為，在進(jìn)一步完善相關(guān)制造工藝后，有望用這種殺菌聚合物制作整形植入物、醫(yī)療器械和手術(shù)臺(tái)的內(nèi)外表面涂層。此外，還可嘗試用它制作凈化過(guò)濾器，清除水中對(duì)人和動(dòng)物有毒的藍(lán)藻和其他水藻。

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.021

R473

B

2095-9664(2016)06-0069-03

2016-11-13)

*通訊作者：Email：wangjun20005@163.com