賴德華 胡 明 趙志宏 李 君

(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院外科, 廣東 廣州 510120)

·醫(yī)學教育·

留學生外科實習帶教的探索

賴德華 胡 明 趙志宏 李 君*

(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院外科, 廣東 廣州 510120)

針對留學生外科臨床實習存在的語言溝通障礙、工作態(tài)度散漫、技能操作少等問題，采用加強漢語學習、責任心教育、加強技能培訓、教學方式改進等方法，做好留學生培養(yǎng)工作，保證了實習質(zhì)量。

留學生；外科學；實習

隨著國力的增強，我國的衛(wèi)生教育事業(yè)迅速發(fā)展，留學生教育成為高等醫(yī)學教育的重要組成部分，而且是體現(xiàn)學校辦學水平的一個標志。但如何辦好留學生醫(yī)學教育，對醫(yī)學院校是一道難題。廣州醫(yī)科大學從2010年開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)的本科留學生(主要來自印度、尼泊爾、坦桑尼亞)，經(jīng)過五年的中文和醫(yī)學基礎(chǔ)知識學習后，第一批留學生進入臨床實習。臨床實習是將理論結(jié)合臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維和實踐能力，提高工作紀律性和責任感，樹立正確的醫(yī)療價值觀的重要階段。因此，做好實習留學生的培養(yǎng)工作，保證實習質(zhì)量，意義重大。

1 留學生外科實習帶教中存在的問題

1.1 語言溝通障礙

我校的留學生大多數(shù)來自印度、尼泊爾等南亞國家，英語是他們的主要教育語言。因此，詞匯量較充足是他們的特點，但發(fā)音帶有明顯的口音，與英式或美式英語不同。他們與教師在生活中交流問題不大，但在臨床工作中溝通就存在一定問題。另一方面，留學生的漢語水平較差，只能進行一些簡單的生活交流，但臨床實習的要求與理論課不一樣，需要實習生與患者進行積極主動的溝通。在醫(yī)院，絕大部分的病房患者不能進行英語對話，如果沒有較好的漢語水平，就會影響實習生采集病史，不能獲得患者的第一手臨床資料，這對留學生臨床思維能力的鍛煉十分不利。同時，如果沒有很好的溝通作鋪墊，患者也不愿意接受外國留學生在其身上進行臨床操作。如果不能采集病史、書寫病歷文書、進行臨床操作，這將會嚴重影響實習質(zhì)量。

1.2 學生工作態(tài)度散漫

留學生所受的教育與文化跟中國有很大差異。跟中國學生相比，他們性格活潑外向，但紀律性差，自由散漫，甚至還遲到早退、不告知帶教老師自行離開崗位、無故缺席。如果他們的這種態(tài)度不能得到糾正，不僅會影響他們以后的職業(yè)生涯，也會對患者的醫(yī)療安全帶來嚴重隱患。由于過度活潑，實習生留學生在病房中時有嬉笑打鬧現(xiàn)象，嚴重影響了患者心目中醫(yī)護人員專業(yè)、穩(wěn)重的形象，使患者對他們的信任度大打折扣，也不愿配合他們的工作。

1.3 學生技能操作機會少

與內(nèi)科相比，外科實習的臨床操作機會比較多。但相對于中國實習生，留學生的操作機會還是較少。首先是語言溝通問題，有些操作，例如一些穿刺，需要患者在操作過程中進行體位的配合，如果溝通不好，主管醫(yī)生就不會安排外國實習生進行操作；其次，由于受患者的心理因素和當前醫(yī)療環(huán)境的影響，患者較難接受外國實習生對自己進行臨床操作；第三，外國實習生不參與管床，作為老師，要考慮管床的中國實習生的感受，將更多的機會安排給付出更多的學生。外科實習是理論與操作的結(jié)合，兩者缺一不可。因此，如何增加外國實習生的操作機會也是急需解決的問題。

1.4 教學模式有待更新

留學生臨床實習是伴隨留學生醫(yī)學教育發(fā)展而必然出現(xiàn)的新事物，對我院來說，2015屆實習留學生是第一屆外國實習生,他們的教學計劃和培養(yǎng)方案，目前都是按既往中國實習生的標準進行,但留學生自身的特點又不適用原來的方法。帶教老師和教學管理部門都在實踐中摸索著前行，希望能找到一條合適的教學管理途徑。

2 提高留學生外科實習質(zhì)量的探索

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院外科教研室針對留學生實習中存在的上述問題，結(jié)合臨床實際，對留學生實習管理和教學作了一些因地制宜的調(diào)整，現(xiàn)在進行回顧性總結(jié)。

2.1 加強留學生漢語教育

語言是溝通的基礎(chǔ)。首先向留學生強調(diào)學習漢語對于實習的重要性，使之思想上要先重視起來。如果不能和患者良好溝通，就不能了解病情，不能將書上的理論結(jié)合實際的臨床。作為帶教老師，要求進行雙語教學，讓留學生學習如何用中文表達專業(yè)的醫(yī)學詞匯，鼓勵學生用中文向老師提問和回答問題；發(fā)動中國實習生與留學生結(jié)對學習，與同齡人一起，有共同的話題，學習中文的效率更高[1]。

2.2 強化責任感和行為規(guī)范教育

醫(yī)學是一門生命學科。對生命的無比珍視和關(guān)注，使醫(yī)學顯得如此高貴，同時使追求醫(yī)學事業(yè)的人們變得如此崇高和神圣。因此，要培養(yǎng)留學生的責任感，進行行為規(guī)范教育[2]。在各種場合向他們灌輸“健康所系，性命相托”的真正含義，同時以我院的“仁愛為本，精誠為強”精神，培養(yǎng)他們的責任感和自律性。通過一些實際的例子，說明醫(yī)療行為規(guī)范的重要性，作為醫(yī)務(wù)人員，不能隨心所欲，有時自己不注意的行為，會給患者帶來很糟糕的體驗，有時甚至會讓患者付出生命的代價。我們向留學生舉了一個例子：甲狀腺術(shù)后患者，傷口出血壓迫氣管導(dǎo)致窒息，必須在3～5分鐘內(nèi)進行緊急處理。如果醫(yī)生隨意離開病房，不及時處理，患者就可能因此而失去生命。經(jīng)過一些實例說明后，留學生能認識到自己的行為可能導(dǎo)致可怕的后果，責任心明顯增強，并且表現(xiàn)出謹慎、穩(wěn)重的工作態(tài)度，這也就達到了我們教學的目的。

2.3 加強臨床技能培訓

外科實習過程中，臨床技能操作有著非常重要的地位。留學生雖然在實習前進行了崗前培訓，但基礎(chǔ)較差，且與真正的臨床操作有差別，同時患者也不大情愿接受外國實習生在自己身上進行操作。因此，我們安排留學生與中國學生一起參與管床工作，一方面多與患者溝通，學習漢語；另一方面，留學生得到患者的認可后，可以有更多的操作機會。作為教師，我們會先示范規(guī)范的操作方法，然后讓中國學生先操作，留學生旁觀，之后再組織中外學生一起對操作進行點評總結(jié)，最后讓留學生進行操作。這種中外學生混合帶教的教學方式，可以起到事半功倍的效果，學生能更快掌握正確的操作方法，少犯錯誤[3]。此外，安排中外實習生輪流參加手術(shù)，可以在手術(shù)結(jié)束前給學生縫合打結(jié)的機會，并進行指導(dǎo)，術(shù)后給一些縫合線布置課后任務(wù)，在有限的條件下，提高他們的操作水平。

2.4 改進教學模式

留學生實習帶教不同于中國學生的實習帶教，它從師資選擇到帶教模式都有自己的要求[4]。我們外科教研室選拔的留學生帶教老師，都是主治醫(yī)師以上職稱的高年資教師，他們有較好的英語交流水平，臨床經(jīng)驗豐富，具有高尚醫(yī)德和強烈的責任心，這保證了留學生實習帶教的質(zhì)量。帶教過程中，我們采用專人負責“一對一”的模式，留學生每到一個科室就已經(jīng)安排好了相對應(yīng)的教師。由老師負責他的實習過程，了解他們的心理動態(tài)，體現(xiàn)了對留學生的人文關(guān)懷。學校和醫(yī)院定期組織留學生座談會，對留學生提出的問題進行解答或及時改進。有了這種反饋制度，讓他們感受到學校和醫(yī)院的重視，保證以良好的心態(tài)進行實習。實習過程中通過組織雙語病例討論和影像讀片等多種方式，提高了留學生的學習興趣和積極性，提高了他們的臨床思維能力。

3 結(jié)語

總之，留學生在外科的實習帶教工作，我們才剛剛起步。在參考國內(nèi)其他高校經(jīng)驗的同時，我們也根據(jù)自己的實際情況，通過與留學生帶教老師及教學管理部門的交流反饋，不斷進行改進和總結(jié)。就目前留學生的反饋意見來看，我們的工作得到了他們的一致好評。他們感受到了帶教老師的專業(yè)性和責任心，臨床實習過程中也有確切的參與感和成就感，臨床能力得到了很大提高。雖然我們的工作得到了留學生的認可，但對留學生外科實習帶教的研究還處于起始階段，存在的問題也比較多，需要不斷總結(jié)和改進，多和其他兄弟院校交流。相信經(jīng)過我們的努力，一定會取得更好的教學成績，為培養(yǎng)國際醫(yī)學人才貢獻力量。

[1] 丁 雄，王 羽，汪 林，等.同伴教育模式在醫(yī)學留學生外科臨床實習中的作用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2010,9(10)：1364-1366.

[2] 何志賢，徐駿飛，陳錦鵬.留學生普外科臨床實習教學的初步探索[J].泰州職業(yè)技術(shù)學院學報，2013,13(2)：65-67.

[3] 鄭 克，王曉瑛，瞿小妹，等.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生眼科實習帶教探索[J]. 中華醫(yī)學教育探索雜志，2014,13(6)：605-607.

[4] 游 蓁，葉 輝，程南生，等.留學生外科臨床實習管理的探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011,10(4)：457-458.

(本文編輯:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.015

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A

2095-9664(2016)06-0054-02

2016-08-15)

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