蔡 鳴 張國榮 鐘梓均 郭世貴

(廣東江南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510300)

·臨床實(shí)踐·

游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難治性褥瘡創(chuàng)面的效果觀察

蔡 鳴*張國榮 鐘梓均 郭世貴

(廣東江南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510300)

目的:分析游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療難治性褥瘡創(chuàng)面的臨床療效。方法：回顧性分析2015年1月至2016年1月廣東省江南醫(yī)院收治的20例難治性褥瘡創(chuàng)面患者的臨床資料，均采取游離植皮結(jié)合VSD治療，分析其治療效果。結(jié)果：20例患者中，16例術(shù)后7 d去除敷料，植皮皮片完全成活；4例去除敷料后，邊緣有部分皮膚壞死滲出，給予換藥處理，植皮區(qū)成活。結(jié)論：采取游離植皮結(jié)合VSD治療難治性褥瘡創(chuàng)面，便于術(shù)后護(hù)理，療效較為理想。

褥瘡；創(chuàng)面；游離植皮；負(fù)壓封閉引流

褥瘡病情遷延不愈，嚴(yán)重者甚至危及生命。對于嚴(yán)重潰瘍型褥瘡創(chuàng)面，首選治療方法為肌皮瓣或皮瓣轉(zhuǎn)移，但部分患者無法耐受手術(shù)[1，2]。有效控制感染，防止肌腱與骨質(zhì)外露，待創(chuàng)面肉芽組織形成后進(jìn)行植皮修復(fù)是較為理想的治療方法，但仍存在暴露治療固定不確定與打包固定不便等問題。本研究回顧性分析2015年1月至2016年1月廣東省江南醫(yī)院收治的20例難治性褥瘡創(chuàng)面患者的臨床資料，旨在探討游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)治療難治性褥瘡創(chuàng)面臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者20例，男8例，女12例；年齡37～74歲，平均年齡(59.32±6.43)歲；糖尿病7例、高位截癱3例、腦梗塞或腦溢血后偏癱10例；骶尾部12例、股骨大轉(zhuǎn)子處8例；創(chuàng)面深及皮膚全層，其中13例伴有股骨頭壞死。

1.2 研究方法

應(yīng)用VAC材料和器具自制封閉式負(fù)壓引流裝置，選取聚胺酯海棉滅菌后作為創(chuàng)面填充材料；臨床常見的各類管道如胃管、吸痰管、吸氧管、頭皮針等作為引流管；選取價格低廉的外科手術(shù)薄膜作為傷口密閉材料，質(zhì)地柔軟且密閉效果可靠；負(fù)壓裝置為中心負(fù)壓接負(fù)壓表，每次換藥成本低于100元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)負(fù)壓換藥。

首先對傷口進(jìn)行清創(chuàng)，將壞死骨質(zhì)與肌腱清除，死腔敞開，在形成肉芽組織以后，采取再次清創(chuàng)，將肥厚肉芽組織刮除，直到出現(xiàn)新鮮血液，使用雙氧水、碘伏以及生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，于大腿前側(cè)取大小合適的薄中厚或者是刃厚皮片，使用凡士林紗布覆蓋供皮區(qū)，給予無菌敷料加壓包扎。將皮片剪成2～4 mm2的點(diǎn)狀皮片后分散植于腰背部創(chuàng)面上，凡士林油紗覆蓋后，使用封閉式負(fù)壓引流裝置固定皮片，如果創(chuàng)面不清潔，可以加用蓋納米銀輔料，對植皮區(qū)周邊皮膚進(jìn)行清潔，密閉生物半透薄膜粘貼，確保無漏氣情況，給予持續(xù)負(fù)壓，調(diào)整為20～27 kPa，受壓后變癟，患者植皮創(chuàng)面得到均勻壓力，固定良好，7 d后將生物半透薄膜揭開，去除敷料，創(chuàng)面給予正常清潔換藥處理。

2 結(jié) 果

本組20例患者中，16例術(shù)后7d去除敷料，植皮皮片完全成活；4例去除敷料后，邊緣有部分皮膚壞死滲出，給予換藥處理，通過爬行替代，植皮區(qū)成活，皮片覆蓋情況良好。

3 討 論

褥瘡主要是由血液循環(huán)障礙、神經(jīng)營養(yǎng)紊亂使得營養(yǎng)發(fā)育不良、組織持續(xù)缺血，進(jìn)而導(dǎo)致組織壞死。對于無法耐受皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或皮瓣術(shù)的難治性褥瘡患者，多選取創(chuàng)面植皮覆蓋創(chuàng)面方式。游離植皮以前，確保創(chuàng)面無壞死組織以及積血，患者肉芽組織新鮮，植皮以后，給予均勻加壓包扎是確保皮片成活的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)加壓包扎方式，術(shù)中操作不便，部分會出現(xiàn)加壓不均以及壞死物引流不暢等情況。術(shù)后，增加患者翻身皮片撕脫風(fēng)險，患者創(chuàng)面換藥與觀察難度較大。VSD可用于治療患者四肢軟組織創(chuàng)面感染，原理是將材料作為引流面和引流管中介，引流由點(diǎn)至面，由開放創(chuàng)面轉(zhuǎn)為閉合創(chuàng)面，避免發(fā)生創(chuàng)面感染或者是污染；通過負(fù)壓作用會增加創(chuàng)面血流量，對肉芽組織生長產(chǎn)生刺激，起到壓迫止血功效。最近幾年以來，在皮膚缺損創(chuàng)面治療中，VSD得到普遍應(yīng)用，對于亞急性、急性等慢性創(chuàng)面，治療效果顯著[3，4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，VSD在降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量、加快纖維細(xì)胞生長以及促進(jìn)創(chuàng)面血流量方面效果顯著[5，6]。

采取游離植皮結(jié)合VSD技術(shù)治療難治性褥瘡創(chuàng)面成活率高，可能同以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：皮片存活環(huán)境好，VSD會使創(chuàng)面形成相對缺氧或者是低氧微酸環(huán)境，對創(chuàng)面細(xì)菌生長產(chǎn)生抑制，刺激患者血管增生，促進(jìn)纖維細(xì)胞生長，有助于患者創(chuàng)面修復(fù)；有效控制感染，VSD使用透明貼膜完全封閉創(chuàng)面，預(yù)防細(xì)菌侵入，促進(jìn)血液循環(huán)，為患者創(chuàng)面提供抗體成分以及吞噬細(xì)胞，血液系統(tǒng)可充分發(fā)揮其免疫監(jiān)視與防御功能，引流通暢，能吸出局部分泌物或者是壞死組織，細(xì)菌繁殖培養(yǎng)基明顯減少，避免發(fā)生感染；固定良好；均勻負(fù)壓能使創(chuàng)面同游離皮片均勻接觸，皮片黏附率明顯增加，提高皮片存活率，同時能延長敷料更換的間隔時間，避免由于敷料更換損傷患者新鮮肉芽組織。

雖然在難治性褥瘡創(chuàng)面治療中，游離植皮結(jié)合VSD技術(shù)效果顯著，但須注意下列幾點(diǎn)：①褥瘡患者大部分身體素質(zhì)差，且伴有一定程度營養(yǎng)不良，在褥瘡治療中全身支持治療屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)；對于難治性潰瘍型褥瘡患者，如果病情允許，可耐受手術(shù)，主要采取肌皮瓣術(shù)或者是皮瓣修復(fù)術(shù)。②在采取植皮以前，需要徹底清創(chuàng)褥瘡創(chuàng)面，完全覆蓋創(chuàng)面軟組織，確?；颊呷庋拷M織生長新鮮，一旦其肉芽組織肥厚，需要將肥厚肉芽組織刮除，直到創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮血液；治療期間，不能只采取VSD，忽略常規(guī)清創(chuàng)手術(shù)。③對于創(chuàng)面較大患者，軟組織創(chuàng)面無法完全覆蓋，為確保植皮成活率，可以選取薄層皮片或者是薄中厚植皮，或者是再次清創(chuàng)以后，采取VSD，并給予持續(xù)支持治療，在創(chuàng)面軟組織完全覆蓋以后，采取植皮手術(shù)治療；注意采用營養(yǎng)生物半透膜以前，創(chuàng)面周邊皮膚使用75%酒精清潔，干紗布蘸干，這樣能使其與皮膚黏附性增加；術(shù)后，注意預(yù)防發(fā)生引流管堵塞，確保能及時吸出分泌物或者是壞死組織?？偠灾?，對難治性褥瘡創(chuàng)面采取游離植皮結(jié)合VSD治療，便于術(shù)后護(hù)理，是較為理想治療方法。

[1] 張 健,彭吾訓(xùn),殷富裕. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷可行性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2015,16(23):66-68.

[2] 張 燕. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面愈合應(yīng)用中的護(hù)理措施[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2015,15(24):78-79.

[3] 張 凱,朱家源,唐 冰,等. 負(fù)壓創(chuàng)面療法及其裝置的臨床應(yīng)用[J]. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2010,16(4):389-392.

[4] 葉松林,陳 立,覃曉峰,等. 封閉式負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面的效果及對疼痛的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(2):109-112.

[5] 沈光裕,謝 金,李鴻明,等. 負(fù)壓封閉引流在頑固性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué),2010,21(24):26-27.

[6] 楊 勇. 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在外科難治創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(34):86-87.

(本文編輯:張 輝)

·醫(yī)學(xué)新聞·

新型探針材料可快速檢測貧血癥

《科技日報(bào)》訊，廣東醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院通過國際合作，成功合成了2個罕見的納米孔稀土金屬-有機(jī)骨架材料，該材料可作為熒光探針高效檢測鐵離子等金屬離子濃度，可為皮膚病和貧血癥等疾病中Fe3+的定量分析以及環(huán)境中Fe3+的監(jiān)測提供簡單、高效的檢測方法。

“傳統(tǒng)熒光探針存在熒光信號不強(qiáng)、選擇性差、靈敏度低、回收困難等問題，而金屬-有機(jī)骨架熒光探針在用于金屬離子檢測方面，具有方法簡單、靈敏度高、選擇性好及響應(yīng)速度快等優(yōu)點(diǎn)。”劉建強(qiáng)說。

劉建強(qiáng)說,該研究以分子工程學(xué)為依據(jù)，通過簡單的溶劑熱方法合成了2個罕見的納米孔稀土金屬-有機(jī)骨架材料，該新型材料對不同濃度的離子進(jìn)行探測后，對于鐵離子和重鉻酸根離子表現(xiàn)出了特殊的敏感性，熒光強(qiáng)度出現(xiàn)了快速的降低，并對二氧化碳有選擇性吸附作用。

在探索合成納米孔稀土金屬-有機(jī)骨架材料規(guī)律的基礎(chǔ)上，該團(tuán)隊(duì)將該材料應(yīng)用于熒光探針領(lǐng)域，對金屬離子可進(jìn)行高效檢測。“檢測極限值越低代表靈敏度越高，檢測效果也越好。以鐵離子的檢測而言，納米孔稀土金屬-有機(jī)骨架材料做成的熒光探針檢測限度，遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)材料。”劉建強(qiáng)說。

“納米孔稀土金屬-有機(jī)骨架材料作為探針材料，表現(xiàn)出對鐵離子良好的選擇性和靈敏性，在熒光探針和生物標(biāo)記等領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用前景和發(fā)展空間?！睆V東醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院院長李寶紅說。

此研究由該學(xué)院博士劉建強(qiáng)和西北大學(xué)博士侯磊、澳大利亞莫納什大學(xué)博士斯圖爾特·巴頓等完成。相關(guān)科研成果近期發(fā)表在國際期刊《Chem Plus Chem》上。

Effect of free skin grafting and vacuum sealing drainage for treatment of refractory bedsore wound

CaiMing*,ZhangGuorong,ZhongZijun,GuoShigui

(DepartmentofRehabilitationMedicine,GuangdongJiangnanHospital,Guangzhou，Guangdong510300,China)

*Correspondingauthor:Email：13570214774@126.com

Objective:To analyze the clinical effect of free skin grafting and vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of refractory bedsore wound. Methods:The clinical data of 20 patients with refractory bedsore wound,who were hospitalized in the Guangdong Provincial Jiangnan Hospital between January 2015 and January 2016,were retrospectively analyzed. All the patients were treated with free skin grafting and VSD,and the effect was analyzed. Results:Of the 20 patients,the skin grafts survived completely in 16 at 7d after the operation and removing the dressing; and partial necrosis and exudation were found in 4 after removing the dressing,whereas the skin grafts survived after the dressing change. Conclusion:Using free skin grafting and VSD in the treatment of refractory bedsore wound favors the postoperative care,and its effect is ideal.

bedsore; wound; free skin grafting; vacuum sealing drainage

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.011

R751.05

A

2095-9664(2016)06-0042-03

2016-08-18)

*通訊作者：Email：13570214774@126.com