肖鳳華　齊　莉　蔡妙麗

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自體鼻中隔軟骨及MEDPOR假體矯正唇腭裂術后鼻畸形圍手術期護理

肖鳳華齊莉蔡妙麗

目的：探討自體鼻中隔軟骨及MEDPOR假體聯(lián)合矯正唇裂術后鼻畸形圍手術期護理方法。方法：對我院收治的接受自體鼻中隔軟骨以及MEDPOR假體聯(lián)合矯正唇裂術后鼻畸形手術治療的患者30例實施針對性圍手術期護理。結果：30例患者成功完成手術，術中出血量均少于30 ml；均未發(fā)生感染及排斥反應；鼻部外形良好，效果滿意；術后均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔以及假體移位。結論：針對該類患者實施針對性圍手術期護理，可以有效提升手術治療效果，對于促進患者康復具有積極意義，值得推廣應用。

自體鼻中隔軟骨；MEDPOR假體；唇腭裂術；鼻畸形doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.031

唇腭裂是我國最常見的口腔頜面部先天性畸形[1]，我國發(fā)病率為1.625‰[2]，全國有超過250萬人患有唇腭裂。唇腭裂患者唇部、腭部存在有不同程度的裂隙，同時伴有鼻部畸形[3]。其畸形的主要癥狀為患者的鼻小柱發(fā)生偏移或者縮短，其鼻翼變得扁平，鼻翼的基部變形向外，表現(xiàn)為下后移位且存在著明顯的塌陷?；颊叩谋羌庾兊猛嵝薄⒈馄讲A鈍，較大比例的患者存在鼻中隔偏曲，其兩側鼻孔大小以及形態(tài)不具有對稱性，其結構發(fā)生較為明顯的變化。患者鼻部外形以及功能的缺陷，既對患者的健康造成影響，又對其心理造成影響，導致患者自閉、自卑和溝通交流障礙，是一個很大的社會性問題。目前應用手術方式進行治療，要確保手術效果，必須進行針對性護理。我院積極探索分析自體鼻中隔軟骨及MEDPOR假體聯(lián)合矯正唇裂術后鼻畸形圍手術期護理方法及其效果，取得了一定的經驗，現(xiàn)將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年10月～2015年10月收治的接受唇腭裂鼻畸形整復手術患者30例。其中男18例，女12例。年齡18～25歲，平均(21.5±2.5)歲。所有患者均對治療方案知情同意，均按時完成復診和隨訪資料整理。

1.2方法

1.2.1手術方法患者在入院后，均接受常規(guī)方式全身麻醉。于患者右側肋緣位置處取6～7 cm的斜切口，切取其第7～8的肋軟骨一段，長度為6～8 cm，按照患者將要恢復的鼻背部塌陷高度、鼻翼位置的畸形面積以及鼻小柱的具體長度等實施雕塑。備用一段相對較直的肋軟骨實施鼻小柱修復，將一快較薄的軟骨片(1.5 cm×1.2 cm左右)植入患者的鼻翼發(fā)育畸形位置。將其余的肋軟骨切碎，使之成為細小顆粒，并將其和抗生素粉劑進行調和。鼻小柱做成飛鳥形的切口，其兩端位于患者的鼻翼緣靠近鼻翼基部處，鼻小柱中部選擇“Z”切口[4]。切開后，掀起皮瓣，有效分離其鼻背部直到骨膜下，使其成為植骨床。確保其兩側完全顯露出鼻翼軟骨，但不要剝離鼻腔面黏膜。將發(fā)生塌陷的側鼻翼軟骨內側腳基部實施游離后妥善剪斷，將大翼軟骨外腳同頜骨聯(lián)系處予以剪斷，同時有效切斷降鼻肌和異位口輪匝肌，確保大翼軟骨可以有效移動。鼻背部植骨床內肋軟骨細小顆粒混合抗生素填充，肋軟骨段從鼻翼軟骨的內側腳間位置處插入，并將其固定于上頜骨前鼻嵴上，使之形成鼻小柱，將軟骨片固定在發(fā)育畸形的鼻翼軟骨位置，將兩塊肋軟骨游離端交接的位置進行修整，使其變得圓滑，在鼻尖位置處實施絲線縫合。自然狀態(tài)下調整皮膚對軟骨的覆蓋，嚴密縫合創(chuàng)口。術后鼻部石膏繃帶固定，48 h后拆除。

1.2.2護理(1) 心理護理。由于唇裂術后鼻畸形位置明顯，造成患者自卑心理，既希望通過手術治療能夠取得明顯的效果，也對手術治療的作用效果存在一定的擔憂。因此，護理人員要積極為患者介紹成功的病例，為患者準備其他典型案例患者接受治療前后的對比圖片，幫助其樹立信心。同時，主動為患者介紹該手術實施過程中可能發(fā)生的風險，引導患者了解手術過程以及住院時間和治療費用[5]，便于患者有效了解手術治療全部過程，消除其對手術存在的神秘感，從而消除其緊張心理，提升其治療的依從性。(2)口鼻腔清潔[6]。術前1 d，要求患者以漱口液漱口，時間為飯前、睡前以及手術當天清晨。剪除鼻毛，以保持患者口鼻腔清潔，有效預防感染。如果患者存在口腔感染、潰瘍以及嚴重感冒，則必須在實施針對性治療后再接受手術。(3)術后切口護理。術后第1天每2 h觀察1次患者切口滲血、滲液情況，注意保持切口清潔干燥。對切口處的血痂以及食物殘渣，用過氧化氫溶液清洗擦拭后再使用生理鹽水清洗[7]。針對無血痂的切口，則每天以消毒棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭滲血。在完成手術后1周內，要針對患者的實際情況予以針對劑量的抗生素藥物預防感染?；颊哌M食后清水漱口，再使用復方氯已定漱口水含漱。(4)局部腫脹護理。術后48 h內實施冰敷，以減輕局部腫脹和術后疼痛，每次冰敷30 min，每天4次。(5)術后固定護理。在手術治療過程中將在患側鼻孔中使用硅膠鼻模，以保持患者的鼻孔形態(tài)。實施手術后，要有效預防患者發(fā)生呼吸道感染，在1周內防止其大力噴嚏、大力咳嗽以及大力觸碰等。如果患者有打噴嚏或者咳嗽的欲望，可按壓其鼻唇溝以有效減輕其力度。1周后將置入的膠管予以拔除。(6) 局部清潔護理。指導患者保持口腔以及鼻腔清潔，術后第1天開始漱口，術后第4天開始刷牙，但必須控制好力度；按照醫(yī)囑使用鼻炎靈予以滴鼻，以減少鼻腔分泌物，幫助其改善鼻塞癥狀。(7)飲食護理。指導患者術日可進食清淡流質飲食，一周內可以進食高熱量、高蛋白質半流質飲食，一周后可進食普食，術后第4周可逐漸過渡到較為堅硬食物。(8)出院指導。護理人員要告知患者外出戴口罩時勿過緊。3周內避免劇烈運動，8周內不可撞擊或用力捏鼻子及唇部，以防止整形后短期內因素造成的損傷。切口拆線后，局部應用硅凝膠軟膏或者敷貼，以有效軟化瘢痕并預防增生。術后3周起適當按摩患處以防止內部瘢痕粘連以及外觀變形，提升其柔軟度，使外觀更加自然。

2　結　果

本組患者術前均有一定程度的焦慮、抑郁等負性情緒，實施護理后，均能積極接受手術。術中出血量均少于30 ml，術后切口局部冰敷后，均有良好效果，患者的術后腫脹以及瘢痕反應均不明顯。術后均接受隨訪6個月，均不存在感染或者排斥反應?；颊叩谋遣客庑屋^好，各項畸形均得到明顯改善。所有患者均未發(fā)生鼻中隔穿孔以及鼻尖萎縮等，均未發(fā)生假體移位。

3　討　論

本研究手術均依照東方人唇腭裂鼻畸形的解剖結構，在充分暴露鼻背軟骨，鼻翼軟骨，解除軟骨與周圍組織異常粘連的基礎上，用自體肋骨進行移植，改進肋骨的處理方法和移植技術，創(chuàng)新性的提出鼻背部植骨床內肋軟骨細小顆?；旌峡股靥畛涞氖中g方法，以期獲得較為滿意的長期術后效果，為臨床提供一種完善成熟的手術治療方式，以科學的依據(jù)提出東方人唇腭裂鼻畸形的手術標準操作技術和流程。在實施護理過程中，完成手術后要積極進行冰敷以及局部固定，以免發(fā)生假體移位。重點注意[8]：一是要在術后48 h內及時對術野進行冰敷，但要控制冰袋的重量，也可以使用冰凍退熱貼外敷，在敷兩側時必須注意重量相對均衡，這樣一方面可以有效防止發(fā)生局部腫脹以及瘀紫，另一方面也防止發(fā)生假體移位；二是患者的鼻部以及雙上頜均植入了假體，這些部位在3周內必須嚴禁按摩，同時避免大力觸碰以及揉搓等，以免發(fā)生假體移位。辦研究由于例數(shù)較少，隨訪時間較短，可能存在一些未知問題，還需要進一步研究。

[1]曹慧琴,任戰(zhàn)平,陶永煒,等.唇裂鼻畸形一期整復術后應用鼻模的觀察及護理[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(17):1815-1818.

[2]任戰(zhàn)平,陶永煒,曹慧琴,等.術前鼻模結合手術矯正單側不完全性唇裂鼻畸形的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2014,30(6):800-804.

[3]張璐璐,賈美娜.單側唇腭裂繼發(fā)鼻畸形整復術圍手術期護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(12):181.

[4]李麗雅,施生根.先天性單側唇裂鼻畸形修復270例臨床報告[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(9):25-26.

[5]楊惠杰,張偉.開放式唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形護理方法[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014(33):83-85.

[6]張春菊,張靜.單側唇裂修復同期行鼻畸形矯正術52例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(11):64-66.

[7]戚利莉,徐秀清,朱紅霞.單側唇裂同期鼻畸形整復的圍手術期護理[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(10):988-989.

[8]吳碧映,溫作珍,張麗萍,等.應用自體鼻中隔軟骨及MEDPOR假體矯正唇腭裂術后鼻畸形圍手術期護理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):641-642.

(本文編輯崔蘭英)

518040深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

肖鳳華：女，本科，主管護師

深圳市科技計劃項目(JCYJ20140414170821224)

2016-03-03)