方艷萍

（湖北省太和醫(yī)院神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 神農(nóng)架林區(qū) 442400）

在胎兒娩出后的24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道的出血量若達到500ml以上，即被稱作產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥。目前，臨床上多采用宮縮藥物療法、子宮壓迫縫合術和子宮動脈栓塞術對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行治療。其中，使用子宮壓迫縫合術對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行治療的效果較為理想，而且安全可靠。為進一步證實此療法的有效性，我們對近年來我院收治的60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年10月至2015年2月期間我院收治的60例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。隨機將這些產(chǎn)婦分為治療組與對照組，每組各有30例產(chǎn)婦。治療組產(chǎn)婦的年齡為22～39歲,其平均年齡為(29.67士9.64)歲。她們的孕周為37～42周,其平均孕周為(39.56士2.51)周。這些產(chǎn)婦懷孕的次數(shù)為1～2次,其平均懷孕的次數(shù)為(1.56±0.52)次。在這些產(chǎn)婦中，有25例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有5例自然分娩產(chǎn)婦。她們中有8例產(chǎn)婦因患有前置胎盤導致產(chǎn)后出血，有16例產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血，有6例產(chǎn)婦因患有胎盤粘連（植入）導致產(chǎn)后出血。對照組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲,其平均年齡為(29.16士8.53)歲。她們的孕周為38～42周,其平均孕周為(39.23士2.71)周。這些產(chǎn)婦懷孕的次數(shù)為1～2次,其平均懷孕的次數(shù)為(1.57士0.53)次。在這些產(chǎn)婦中，有27例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有3例自然分娩產(chǎn)婦。她們中有7例產(chǎn)婦因患有前置胎盤所致產(chǎn)后出血，有17例產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血，有6例產(chǎn)婦因患有胎盤粘連（植入）導致產(chǎn)后出血。兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因、分娩方式等一般資料方面相比較，差異不顯著( P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)治療，具體的方法是：為產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇和縮宮素進行治療。同時，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮進行按摩，為自然分娩的產(chǎn)婦采用宮腔紗條填塞術進行治療。對她們進行止血的效果若不理想，可采用雙側子宮動脈結扎術對其進行治療。為觀察組產(chǎn)婦采用子宮壓迫縫合術進行治療，具體的方法是：下推產(chǎn)婦的膀胱和子宮，并反折其腹膜，充分顯露其子宮下段。從產(chǎn)婦子宮頸口上方2 cm處和子宮右側緣內(nèi)3 cm 處的子宮下段前壁進針，使用單喬可吸收性縫線進行縫合至其子宮的后壁，再從其子宮的后壁（相當于子宮切口的下緣2～3cm處）進針，并縫合至子宮前壁相應的位置。在對產(chǎn)婦的子宮進行縫合的過程中，可對其子宮體進行合理的加壓，同時收緊縫線，檢查后壁進針的位置是否與其子宮的前壁相對應，并觀察其子宮是否有活動性出血點。產(chǎn)婦的子宮若無活動性出血點，可對縫合線進行打結。采用相同的縫合方法對產(chǎn)婦子宮的左側進行縫合。對產(chǎn)婦的子宮切口進行縫合。對產(chǎn)婦的宮體進行復位后，觀察其宮縮的情況、子宮的顏色及滲血的情況，觀察的時間為10min。產(chǎn)婦若未出現(xiàn)異常的情況，為其關閉腹腔[1]。

1.3 療效判定標準

①顯效：產(chǎn)婦陰道出血的癥狀完全消失，其宮縮恢復正常，其生命體征平穩(wěn)。②有效：產(chǎn)婦陰道出血的癥狀明顯緩解，其陰道的出血量＜50ml/h，其宮縮恢復正常，其生命體征基本平穩(wěn)。③無效：產(chǎn)婦陰道的出血量未減少，仍存在宮縮異常的情況。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療組產(chǎn)婦中，治療結果為顯效者有13例，為有效者有15例，為無效者有2例，其治療的總有效率為93.33%（28/30）。在對照組產(chǎn)婦中，治療結果為顯效者有7例，為有效者有15例，為無效者有8例，其治療的總有效率為73.33%（22/30）。治療組產(chǎn)婦治療的總有效率明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異顯著（p=0.038，X2=4.320），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床上應選擇科學合理的治療方案對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行治療，既可保證為其進行止血的效果，又可降低對其子宮損傷的程度。國外的文獻報道顯示，采用子宮壓迫縫合術對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行止血的效果明顯優(yōu)于單純使用藥物或?qū)嵤╇p側子宮動脈結扎術、局部縫合填塞術進行止血的效果[3]。國內(nèi)的相關文獻報道指出，手術醫(yī)生在對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行子宮壓迫縫合術的過程中，在對縫合線進行打結和對產(chǎn)婦的子宮進行縫合時，要注意縫線繃緊的程度是否適宜，并隨時觀察其子宮腔內(nèi)的微循環(huán)，以避免縫線過緊而影響其子宮的正常血供[4]。在本次研究中，我們在對產(chǎn)婦的子宮體進行復位后，對其宮腔進行10分鐘的觀察，在確認其子宮的血運正常后，再為其關閉腹腔。本次研究的結果顯示，治療組產(chǎn)婦治療的總有效率明顯高于對照組產(chǎn)婦，這與國內(nèi)外的文獻報道相一致。

綜上所述，采用子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)后出血的效果確切。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉艷,蔣小亞,吳婉林,李敏,鄒亞林. 子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床應用研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志,2012,5（02）：155-157.

[2] 李列瓊. 子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（34）：8-9.

[3] 劉勁松,李巨. 子宮壓迫縫合術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應用[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2013,3（01）：84-85.

[4] 王焱,董武. 子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床應用研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2013,4（18）：99-100.