何 杰 王順超 王 宏

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院 重慶 彭水 409600）

在通常情況下，脊柱骨折的發(fā)生多由意外事件所致。導(dǎo)致此病發(fā)生的原因主要為車禍、從高處墜落及外力壓砸等。青壯年男性為此病的高發(fā)人群。脊柱骨折的發(fā)生部位主要為胸椎及腰椎。此病患者脊柱的承載能力完全喪失，其脊柱的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的障礙甚至完全喪失[1]。近年來(lái)，臨床上通常使用后路減壓內(nèi)固定術(shù)對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討此治療方法的臨床效果，筆者對(duì)近期到我院就診的80例脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年10月～2014年10月期間我院收治的80例脊柱骨折患者。我們將這80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例患者。在對(duì)照組中，有男性患者26例，女性患者14例。他們的年齡在18～75歲之間，平均年齡為（46.9±1.3）歲。這些患者受傷至入院的時(shí)間在1～13小時(shí)之間，平均的時(shí)間為（5.1±0.4）小時(shí)。在這些患者中，因從高處墜落導(dǎo)致脊柱骨折的患者有11例，因車禍導(dǎo)致脊柱骨折的患者有20例，因受外力壓砸導(dǎo)致脊柱骨折的患者有9例。發(fā)生胸椎骨折的患者有15例，發(fā)生腰椎骨折的患者有25例。在觀察組中，有男性患者24例，女性患者16例。他們的年齡在19～77歲之間，平均年齡為（46.8±1.4）歲。這些患者受傷至入院的時(shí)間在1～12小時(shí)之間，平均的時(shí)間為（5.3±0.5）小時(shí)。在這些患者中，因車禍導(dǎo)致脊柱骨折的患者有20例，因從高處墜落導(dǎo)致脊柱骨折的患者有12例，因受外力壓砸導(dǎo)致骨折的患者有8例。發(fā)生胸椎骨折的患者有19例，發(fā)生腰椎骨折的患者有21例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的外側(cè)植骨融合術(shù)，具體的手術(shù)方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者的椎管進(jìn)行減壓處理，對(duì)其進(jìn)行麻醉后，為其取俯臥位。徹底清除患者骨折部位小關(guān)節(jié)突周圍的關(guān)節(jié)囊，使用同種異體骨或患者的自體髂骨進(jìn)行植骨，然后使用生理鹽水對(duì)其切口進(jìn)行清洗，為患者留置引流管，為其縫合手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行后路減壓內(nèi)固定術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者的椎管進(jìn)行減壓處理。麻醉結(jié)束后，為患者取俯臥位，使其腹部保持懸空的狀態(tài)。在患者受傷部位中心后正中位置做一條手術(shù)切口，在棘突兩側(cè)對(duì)其傷錐的椎旁肌進(jìn)行分離處理。選擇合適的椎弓根螺釘以備用。通過(guò)Weinstin定位法進(jìn)行定位，在患者的傷錐及與傷錐相鄰椎體的暴露部位釘入椎弓根螺釘，在C型臂X線透視機(jī)的輔助下對(duì)患者的傷錐及其相鄰椎體的兩側(cè)進(jìn)行釘孔，使其橫切面的角度維持在5°～15°之間。對(duì)于發(fā)生胸椎骨折的患者，將椎弓根螺釘釘入患者關(guān)節(jié)突與橫突上緣中外1/3的交界處。對(duì)于發(fā)生腰椎骨折的患者，使用Magerl進(jìn)釘法將椎弓根螺釘釘入其橫突中部的水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直線的交界處。然后，對(duì)患者進(jìn)行植骨，由傷錐的兩側(cè)位置逐步向內(nèi)側(cè)進(jìn)行鉆孔，并適當(dāng)?shù)赝貙捁堑?，在椎體內(nèi)植入一定的骨粒。在手術(shù)結(jié)束的第2d，為患者將引流管拔除，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2-3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：治療結(jié)束后，患者脊柱骨折的癥狀消失，其脊柱的生理功能恢復(fù)正常，可以進(jìn)行正常的生活和工作。②有效：治療結(jié)束后，患者脊柱骨折的癥狀有所緩解，其脊柱的生理功能有明顯改善，其日常生活和工作均受到一定程度的影響。③無(wú)效：治療結(jié)束后，患者脊柱骨折的癥狀沒有減輕，其脊柱的生理功能沒有恢復(fù)[4]，其日常生活和工作受到嚴(yán)重的影響?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在對(duì)照組中，治療效果為治愈的患者有12例，為有效的患者有17例，為無(wú)效的患者有11例，對(duì)照組患者治療的總有效率為72.5%。在觀察組中，治療效果為治愈的患者有16例，為有效的患者有21例，為無(wú)效的患者有3例，觀察組患者治療的總有效率為92.5%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療結(jié)束后，在對(duì)照組中，發(fā)生切口感染、骨不連術(shù)后并發(fā)癥的患者共有7例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%。在觀察組中，有1例患者發(fā)生切口感染的術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

后路減壓內(nèi)固定術(shù)是通過(guò)切開患者脊柱的正中位置，使其受損的椎骨充分地暴露出來(lái)，同時(shí)使用相應(yīng)的內(nèi)固定器將患者的縱韌帶與纖維環(huán)的后部完全撐開，并使其盡量伸展，實(shí)現(xiàn)對(duì)突入椎管的骨塊進(jìn)行復(fù)位與減壓處理，從而顯著改善脊柱骨折患者的臨床癥狀及脊柱的生理功能。與傳統(tǒng)的外側(cè)植骨融合術(shù)相比，該手術(shù)方法操作起來(lái)更加簡(jiǎn)單，效果更為理想。另外，手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，患者骨折部位的出血情況能得到有效的控制，可有效地恢復(fù)患者脊柱的運(yùn)動(dòng)功能。后路減壓內(nèi)固定術(shù)現(xiàn)已在脊柱骨折的臨床治療中廣為應(yīng)用[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王斌，楊忠. 后路手術(shù)內(nèi)固定治療78 例脊柱骨折患者臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014,12（8）：1216-1217.

[2] 莊會(huì)文，徐春福，馬奎志，等. 60 例脊柱骨折經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療后的臨床效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：51-52.

[3] 寧凱,張浩沙強(qiáng),李坤,等.AF內(nèi)固定系統(tǒng)和TSRH內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(3)：267-268.

[4] 曾忠友,張建喬,金才益,等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對(duì)比分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(2)：149～154.

[5] 麻文謙,張少成.硬脊膜減張術(shù)在陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷治療中的應(yīng)用意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(13)：115-117.