楊成香

（大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037009）

胸部創(chuàng)傷（chest trauma）是臨床上一種常見的創(chuàng)傷類型。此病患者常伴有臟器損傷，可合并呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。有研究發(fā)現(xiàn)，因胸部創(chuàng)傷而死亡患者的總?cè)藬?shù)約占創(chuàng)傷死亡總?cè)藬?shù)的25%，其發(fā)病率僅次于顱腦外傷[1]。多發(fā)性肋骨骨折是臨床上一種常見的胸部創(chuàng)傷。在臨床上，保守療法與手術(shù)療法是治療多發(fā)性肋骨骨折的主要方法，這兩種治療方法的療效確切，但可影響這兩種療法效果的因素較多。其中，誤漏診、并發(fā)癥的發(fā)生率高是影響進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療的多發(fā)性肋骨骨折患者預(yù)后的重要原因[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此病患者進(jìn)行急救護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行急救護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年2月～2014年12月期間我院收治的119例多發(fā)性肋骨骨折患者。在這119例患者中，有男性患者80例，女性患者39例。他們的年齡在14～81歲之間，平均年齡為（38.4±5.5）歲。因車禍導(dǎo)致肋骨骨折的患者有91例，因暴力擊打?qū)е吕吖枪钦鄣幕颊哂?8例，因從高處墜落導(dǎo)致肋骨骨折的患者有8例，因擠壓導(dǎo)致肋骨骨折的患者有2例。這些患者從骨折至就診的時(shí)間在24min～5h之間。其中，左側(cè)肋骨發(fā)生骨折的患者有40例，右側(cè)肋骨發(fā)生骨折的患者有37例，雙側(cè)肋骨同時(shí)發(fā)生骨折的患者有42例。這些患者肋骨骨折的數(shù)量在3～15根之間。在這些患者中，合并血?dú)庑氐幕颊哂?9例，合并胸壁塌陷的患者有14例，合并嚴(yán)重呼吸困難的患者有5例，合并重要臟器損傷的患者有48例，在這48例患者中，發(fā)生肝破裂的患者有17例，發(fā)生脾破裂的患者有13例，發(fā)生腎挫傷的患者有8例，發(fā)生胃腸道損傷的患者有8例，發(fā)生胰腺損傷的患者有2例，合并顱腦損傷的患者有13例，合并四肢骨折的患者有17例，合并肺部損傷的患者有84例。這些患者的癥狀均符合臨床上規(guī)定的多發(fā)性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 急救護(hù)理方法

這些患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行緊急查體，根據(jù)其受創(chuàng)的具體部位、呼吸頻次與呼吸力度初步判斷其呼吸道是否通暢。對(duì)于呼吸道通暢度較差的患者，護(hù)理人員為其清除呼吸道內(nèi)的分泌物及血塊?；颊呷粢蚍尾繐p傷而發(fā)生出血、昏迷甚至休克的情況，護(hù)理人員立即協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行氣管切開術(shù)，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。護(hù)理人員為患者建立兩條以上的靜脈通道，靜脈通道應(yīng)選擇患者的鎖骨下靜脈?；颊邇蓚?cè)的肋骨若出現(xiàn)骨折，或是出現(xiàn)血管損傷，護(hù)理人員應(yīng)為其選擇肘靜脈建立靜脈通道。護(hù)理人員將抽取的靜脈血迅速送檢，遵醫(yī)囑為患者快速進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)充其機(jī)體的血容量?；颊呷舭橛醒?dú)庑?，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其控制靜脈滴注的速度，同時(shí)監(jiān)測其機(jī)體的中心靜脈壓，以防止其出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。護(hù)理人員配合臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，改善患者機(jī)體的通氣功能。此外，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行低流量的吸氧治療，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管，將其機(jī)體的血氧飽和度維持在95%以上。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)血?dú)夥治龅倪^程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行人工監(jiān)護(hù)，觀察其是否出現(xiàn)紫紺，以防止其發(fā)生低氧血癥。護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察其是否出現(xiàn)呼吸頻率加快等異常表現(xiàn)，以判斷其有無出現(xiàn)臟器損傷、呼吸道損傷。在對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)期間，護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行良好的溝通?；颊呷舴从吃谶M(jìn)行咳嗽時(shí)有胸痛的表現(xiàn)，或隨著時(shí)間的推移其呼吸頻率不斷降低，說明患者的呼吸道內(nèi)存在較多的痰液，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑增加對(duì)患者進(jìn)行吸痰、排痰的次數(shù)。對(duì)于存在開放性創(chuàng)傷的患者，護(hù)理人員可使用被清潔液浸潤過的棉球擦洗患者的受傷部位。對(duì)于合并其他類型骨折的患者，護(hù)理人員可通過按壓、包扎、抬高患肢等方法對(duì)其進(jìn)行處理。由于患者的救生欲在一定程度上影響其預(yù)后，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)安慰患者，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。在這119例患者中，有44例患者接受保守治療（多頭胸帶加壓包扎固定法或牽引外固定法聯(lián)合鎮(zhèn)痛療法），其余75例患者接受手術(shù)治療。治療結(jié)束后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行吸氧、消炎、祛痰治療，鼓勵(lì)其盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者急救護(hù)理結(jié)束至下床活動(dòng)的時(shí)間、置管的時(shí)間、骨愈合的時(shí)間、胸痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

急救護(hù)理結(jié)束后，這些患者急救護(hù)理結(jié)束至下床活動(dòng)的時(shí)間在3～19天之間，其進(jìn)行置管的時(shí)間在3～13天之間，其骨折處愈合的時(shí)間在5～17周之間，其胸痛癥狀持續(xù)的時(shí)間在4～18天之間，其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間在2～9天之間，其住院的時(shí)間在11～49天。在這些患者住院治療期間，發(fā)生肺部感染、肺不張、胸廓畸形并發(fā)癥的患者分別有5例、6例及3例，這14例患者均在接受保守治療后痊愈。

3 討論

不同的多發(fā)性肋骨骨折患者其病情的差異較大。其中，高能創(chuàng)傷性肋骨骨折患者的病情較嚴(yán)重，多伴有顱腦損傷、四肢骨折及內(nèi)臟損傷等。在此類患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的急救護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)患者臟器衰竭的程度，降低其臟器損傷的誤（漏）診率[3]。

在本次研究中，發(fā)生肺部感染、肺不張、胸廓畸形并發(fā)癥的患者分別有5例、6例及3例，這14例患者均在接受保守治療后痊愈。同時(shí)，患者的疼痛感較明顯，其胸廓塌陷的癥狀并未得到有效的改善，這加重了患者機(jī)體通氣障礙的程度，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥[4]。因此，對(duì)于進(jìn)行保守治療的多發(fā)性肋骨骨折患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理與病情監(jiān)護(hù)。

總之，對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行急救護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馮春微，趙振興.以嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷180例的急救護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(8)：1905-1906.

[2] 韋春暉，譚勇明，鄧濱，等.肋骨骨折治療的新進(jìn)展 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(6)：878.

[3] 蔣莉，李瓊，張琦，等.多發(fā)性肋骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(7)：1052-1054.

[4] 鄧軒賡，熊小明，萬躉，等.多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)與非手術(shù)治療對(duì)照研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(2)：127-130.