楊中氣 熊 娟

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 萬(wàn)州 404100）

集束化護(hù)理是針對(duì)ICU患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的一種方法。該護(hù)理方法對(duì)預(yù)防ICU患者發(fā)生壓瘡具有較理想的效果[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)ICU患者進(jìn)行集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡的臨床效果，筆者對(duì)2013年3月～2015年3月期間我院ICU收治的360例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年3月～2015年3月期間我院ICU收治的360例患者。我們將這360例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有180例患者。在這些患者中，有男性患者200例，女性患者160例。他們的年齡在18～85歲之間，平均年齡為（45.5±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員每2小時(shí)為患者翻身1次，定時(shí)為其更換床單、被罩，定期為其進(jìn)行擦身，并為其制定有針對(duì)性的飲食方案。對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上（方法與對(duì)照組相同），進(jìn)行集束化護(hù)理，進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是：①為了有效地預(yù)防ICU患者發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)在ICU的各個(gè)病床上配備軟枕、氣墊床、翻身枕等用具，并在每個(gè)病床旁張貼“防壓瘡”標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格實(shí)行交接班制度，并做好交接班記錄。醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員了解壓瘡的發(fā)生原理、臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法。此外，醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，提高其對(duì)預(yù)防壓瘡重要性的認(rèn)識(shí)，使其能夠主動(dòng)參與到壓瘡的防控工作中。②ICU患者的病情危重，其病情的變化速度快，體內(nèi)循環(huán)差，主動(dòng)活動(dòng)少。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情況及合作程度對(duì)其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。③壓瘡的發(fā)生是由于患者的皮膚長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性地受壓而導(dǎo)致其出現(xiàn)缺氧、潰爛的情況。根據(jù)壓瘡的發(fā)生原理，護(hù)理人員應(yīng)解除患者身體的部分壓力。為患者安置氣墊床，增加為其進(jìn)行翻身的次數(shù)，以減少因持續(xù)受壓而導(dǎo)致患者局部皮膚的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。每次為患者進(jìn)行翻身時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其皮膚的具體情況，據(jù)此為其調(diào)整翻身的間隔時(shí)間，并做好翻身記錄。每次為患者進(jìn)行翻身后，護(hù)理人員應(yīng)將軟枕墊在其身體與病床的空隙處，使壓力分散。④為了減少摩擦力，護(hù)理人員應(yīng)確保ICU患者床鋪的衛(wèi)生、整潔、無(wú)皺褶。在移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)與其他護(hù)理人員同時(shí)將患者抬離床面，避免因“拖、拉、拽”等動(dòng)作導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)損傷。⑤大小便失禁、引流液滲出、出汗等原因均可導(dǎo)致患者的皮膚受到潮濕刺激，導(dǎo)致其皮膚松軟，易受剪切力、摩擦力所傷。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免患者的皮膚受潮。患者每次大小便之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其清洗，及時(shí)為患者更換潮濕的床單與衣物，保持其皮膚的干爽、清潔。⑥ICU患者的病情危重，一般伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥，上述癥狀會(huì)降低患者皮膚組織的免疫能力，增加壓瘡的發(fā)生率。因此，護(hù)理人員應(yīng)為ICU患者制定合理的飲食計(jì)劃，為其適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高其機(jī)體的抵抗力。⑦為了預(yù)防ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，護(hù)理人員常常要將其床頭抬高35-40°，并為其取半臥位，這會(huì)導(dǎo)致患者的骶骨發(fā)生錯(cuò)位，血管扭曲，進(jìn)而造成此處的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。在為患者抬高床頭的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將其床尾搖高30。，并隨時(shí)糾正和防止其身體下滑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，在對(duì)照組中，有44例患者出現(xiàn)了壓瘡，其壓瘡的發(fā)生率為24.44%。在觀察組中，有25例患者出現(xiàn)了壓瘡，其壓瘡的發(fā)生率為13.89%。觀察組患者壓瘡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU 患者的病情危重，需要長(zhǎng)期進(jìn)行臥床，其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況差，肢體缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[2]。與普通病房的患者相比，ICU患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯較高。集束化護(hù)理是針對(duì)ICU患者的一種綜合性、系統(tǒng)性的護(hù)理方法。集束化護(hù)理將循證護(hù)理的精髓引入其中，通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理管理、對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、緩解患者受壓皮膚的壓力及摩擦力、減少潮濕因素的影響、為患者制定合理的飲食計(jì)劃等方法來(lái)降低ICU患者壓瘡的發(fā)生率[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)ICU患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其壓瘡的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉芳. 集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(12)：2240-2241.

[2] 蘇麗瑩. 集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) [J].吉林醫(yī)學(xué) ,2014,35(2)：5971.

[3] 葉蕓,潘利飛,陳新美,等. 集束化護(hù)理在ICU壓瘡高?；颊咦o(hù)理管理中的應(yīng)用[J].健康研究,2014,34(6)：689-690.