董利英 施曉紅

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

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腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水患者的圍手術(shù)期護(hù)理

董利英 施曉紅

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的 總結(jié)可調(diào)壓腰大池腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點，提高治療效果。方法 對我院10例接受可調(diào)壓腰大池腹腔分流術(shù)治療的交通性腦積水患者的臨床資料進(jìn)行分析，歸納療效及并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理要點間的關(guān)系。結(jié)果 部分患者出現(xiàn)下肢疼痛、分流管堵塞的情況，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，總體效果良好。結(jié)論 做好圍手術(shù)期護(hù)理，有助于提高可調(diào)壓腰大池腹腔分流術(shù)的治療效果。

腰大池一腹腔分流術(shù)； 交通性腦積水； 圍手術(shù)護(hù)理

Lumbar peritoneal shunt; Communicating hydrocephalus; Peri-operative Nursing

交通性腦積水是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，目前臨床上較常見的手術(shù)方式有腦室-腹腔分流術(shù)、腰大池-腹腔分流術(shù)、立體定向內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)。腦室-腹腔分流術(shù)是目前腦外科治療腦積水的常用方法，但術(shù)后并發(fā)癥多，特別是分流管堵塞機(jī)會多[1]。腰大池-腹腔分流術(shù)(LPS)是將腰段蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液分流至腹腔，即腰椎蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術(shù)，是治療腦積水的常用微創(chuàng)手術(shù)方式。2014年1月-2015年4月，我科應(yīng)用Sophysa可調(diào)壓分流管行腰大池-腹腔分流術(shù)治療各種原因引起的交通性腦積水患者10例，均取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男6例、女4例，年齡25～78歲。腦外傷后腦積水4例，高血壓腦出血后腦積水4例，動脈瘤破裂后腦積水2例。術(shù)前患者GCS評分13～15分2例，9～12分3例，8分5例。術(shù)前腰穿測壓8.82～24.5 kPa(90～250 cmH20)。患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙，其中，淺昏迷者5例，伴尿失禁5例，反應(yīng)遲鈍7例，伴發(fā)癲癇1例，行走不穩(wěn)1例。所有患者術(shù)前頭顱CT均見腦室擴(kuò)大，雙額角徑比同一層面的顱內(nèi)徑(Evans指數(shù))>0.3，提示腦積水。頭顱及頸胸腰椎MRI排除梗阻性腦積水，腦脊液常規(guī)及生化檢查正常，術(shù)后根據(jù)患者腦室回縮情況及意識恢復(fù)情況調(diào)節(jié)調(diào)壓閥壓力。

1.2 方法 10例患者均應(yīng)用Sophy Sa調(diào)壓分流管行腦大池-腹腔分流術(shù)。

1.3 結(jié)果 10例患者中9例術(shù)后意識情況較術(shù)前改善，GCS評分較前提高，GCS評分無變化1例；復(fù)查頭顱CT提示Evans指數(shù)明顯減小9例，無變化1例；引流管堵塞1例，傷口滲血1例，出現(xiàn)下肢疼痛1例，靜脈使用彌可保一周后癥狀緩解，未出現(xiàn)意識障礙加重、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)或腹腔感染者。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腦積水多因重型顱腦外傷、突發(fā)腦出血或腫瘤等導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，加之來源于社會、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，病人多擔(dān)心手術(shù)會出現(xiàn)意外、致殘、后遺癥等。護(hù)士應(yīng)有針對性地與病人進(jìn)行交流，耐心做好病人的心理疏導(dǎo)及宣教，解除病人顧慮并配合手術(shù)。請手術(shù)成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，制作成視頻，在手術(shù)前播放給患者觀看，增加患者手術(shù)的信心。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前除常規(guī)做好CT、MRI等檢查外，還需行腰穿檢查，以判斷腰大池穿刺、置管的難易程度，判斷顱內(nèi)和椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙是否通暢無阻，并可指導(dǎo)分流管壓力選擇；行腦脊液引流測壓，判斷分流的效果；行腦脊液常規(guī)和生化檢查，排除顱內(nèi)感染。

2.1.3 皮膚及飲食準(zhǔn)備 術(shù)前需進(jìn)行腰背部、會陰部及下腹部的備皮，嚴(yán)格做好手術(shù)區(qū)皮膚消毒，最大限度地消滅頭皮和術(shù)區(qū)皮膚的細(xì)菌,腰背部皮膚有感染者及時治療；術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食禁飲，術(shù)前晚清潔灌腸以排空胃腸道。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)畢回病房予平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后抬高床頭15°～30°。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓的變化，如有異常及時處理記錄；保持呼吸道通暢，給予吸氧2～4 L/min。清醒患者鼓勵咳嗽，昏迷患者及時吸痰，清除呼吸道分泌物，每2 h翻身拍背，防止肺部感染。每日按壓閥門1次或2次，防止分流管堵塞。注意觀察腹部體征變化，有無腹痛、腹脹情況，肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食。本組所有患者于術(shù)后1～3 d恢復(fù)肛門排氣。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理

2.2.2.1 感染 嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化。術(shù)后持續(xù)高熱，伴頸項強(qiáng)直提示顱內(nèi)感染，復(fù)查腰穿腦脊液性狀并行腦脊液培養(yǎng)，加強(qiáng)抗感染治療，行物理降溫，必要時配合醫(yī)生行腰穿鞘內(nèi)注射敏感抗生素，感染嚴(yán)重時需拔除引流管。若出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀提示出現(xiàn)腹腔感染，需在治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加液體的補(bǔ)充。

2.2.2.2 引流過度或不足 若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及坐起時加重等低顱壓表現(xiàn)，則可能是因引流過度而導(dǎo)致的低顱壓，如有頭顱減壓窗存在，可結(jié)合減壓窗的隆起或塌陷判斷顱內(nèi)壓的高低。術(shù)前應(yīng)選擇合適的分流管，術(shù)后囑患者平臥，根據(jù)患者情況調(diào)整合適體位，輕者經(jīng)適應(yīng)后都能緩解，重者可給予生理鹽水靜脈輸注。分流不足則可能需要考慮其他的綜合治療。

2.2.2.3 顱內(nèi)血腫 過度引流可導(dǎo)致腦組織的塌陷，撕裂導(dǎo)靜脈，引起硬膜下血腫[2]。術(shù)后需觀察患者神志及瞳孔變化，如出現(xiàn)意識障礙，或伴瞳孔改變，提示顱內(nèi)血腫的發(fā)生，需立即匯報醫(yī)生處理，復(fù)查頭顱CT，確診后急診行開顱血腫清除術(shù)。

2.2.2.4 分流管堵塞 應(yīng)檢查分流泵是否能按壓彈起，如按壓或彈起困難，說明分流管堵塞，應(yīng)告知醫(yī)生處理，可反復(fù)按壓閥門，直至通暢，必要時重新置管。術(shù)后協(xié)助病人經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直，防止分流管彎曲阻塞。

2.2.2.5 神經(jīng)損傷 出現(xiàn)下肢運(yùn)動及感覺障礙、大小便失禁，可能損傷了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，可使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，嚴(yán)重者手術(shù)拔除分流管。本組1例病人出現(xiàn)下肢疼痛，靜脈使用彌可保一周后癥狀緩解。

2.2.3 術(shù)后傷口護(hù)理 腰大池腹腔分流需在腰背和下腹部分別置入分流管兩端，并于髂棘皮下埋放調(diào)壓閥，因此需注意此三處傷口，術(shù)后密切觀察傷口敷料是否干燥，有無皮下積血、積液。本組1例病人術(shù)后第1天腰背部敷料少量滲血，給予更換敷料，并做好病人的解釋工作。

3 小結(jié)

腰大池-腹腔分流術(shù)(LPS)是國內(nèi)近年來應(yīng)用于臨床的治療交通性腦積水的主要術(shù)式之一，大有取代VPS分流術(shù)的趨勢[3]，相對于腦室腹腔分流術(shù)而言，腰大池腹腔分流術(shù)減少了顱內(nèi)出血、癲癇的發(fā)生，但仍可能發(fā)生感染、引流過度或不足、顱內(nèi)血腫、分流管堵塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。因此，我們要掌握相關(guān)理論知識，用于指導(dǎo)交通性腦積水的圍手術(shù)期護(hù)理，對保障手術(shù)效果及避免并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過對10例腰大池一腹腔分流術(shù)病人的護(hù)理，體會到術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、完善術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情、加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，做好術(shù)后傷口護(hù)理，可保證手術(shù)順利實施、促進(jìn)病人早日康復(fù)。

[1] 馮家豐.體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010,15(1)：15-17.

[2] 殷玉華，黃勤杰.交通性腦積水腦室-腹腔分流術(shù)失敗后采用腰大池-腹腔分流的療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32(2)：133-135.

[3] 梁敏，湯樹洪.Sophysa可調(diào)壓式分流管行腰大池一腹腔分流術(shù)治療交通性腦積液[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014,17(10)：1637-1639.

董利英(1976-)，女，浙江湖州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R472，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.028

2016-02-10)