陳　亭，胡芳英，沈文娟

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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腦卒中后肩手綜合征的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

陳亭，胡芳英，沈文娟

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：總結(jié)45例腦卒中后患者預(yù)防肩手綜合征的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理重點(diǎn)為腦卒中發(fā)生后積極予以心理疏導(dǎo)，做好健康宣教，包括良肢位的擺放、正確穿脫衣服及翻身、搬運(yùn)的方法等，早期進(jìn)行患肢的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)采用向心性壓縮纏繞法、冷溫水浸泡法等減輕患肢腫脹。經(jīng)治療及護(hù)理8周后，42例患者癥狀好轉(zhuǎn)，3例發(fā)生肩手綜合征。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肩手綜合征；預(yù)防；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.016

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于發(fā)病后的1～3個(gè)月，發(fā)生率約為12.5%～70%[1]。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及脫位等，嚴(yán)重影響患者的上肢功能[2-3]。為減少腦卒中偏癱患者SHS的發(fā)生，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，2012年1月至2015年3月，本院老年科對(duì)腦卒中偏癱患者采取了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，在預(yù)防SHS發(fā)生方面取得較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組45例腦卒中偏癱患者，均符合全國(guó)第四次腦血管會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)過(guò)顱腦CT以及MRI檢查確診，均為首次發(fā)病。排除發(fā)病前有頸部疾病、肩關(guān)節(jié)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病以及有認(rèn)知功能和精神障礙的患者。45例患者均為單側(cè)偏癱,其中男29例、女16例；年齡57～82歲，平均年齡(63.82±9.74)歲；腦梗死28例，腦出血17例。

1.2治療及轉(zhuǎn)歸45例患者通過(guò)心理疏導(dǎo)，健康宣教(包括良肢位的擺放、正確穿脫衣服及翻身、搬運(yùn)的方法等)，早期康復(fù)訓(xùn)練，向心性壓縮纏繞法、冷溫水浸泡法等，8周后，42例患者癥狀好轉(zhuǎn)，3例發(fā)生肩手綜合征。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理腦卒中偏癱患者由于發(fā)病比較突然，又存在肢體功能障礙，可出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒，對(duì)于治療和護(hù)理帶來(lái)一定程度的影響，對(duì)其自身的休息和康復(fù)也會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因此，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，用輕柔的語(yǔ)氣、通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，告知患者癱瘓的肢體功能在后期的治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練下是可以得到恢復(fù)的。本組患者經(jīng)心理疏導(dǎo)，患者的負(fù)性情緒得以減輕，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

2.2健康宣教對(duì)患者和家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教。正確擺放肢體可避免腕部關(guān)節(jié)屈曲，指導(dǎo)患者無(wú)論坐位、立位還是臥位，都要保持腕關(guān)節(jié)背屈，坐位時(shí)，患者肘部、腕部處于掌伸位，避免完全掌屈位以及上肢懸于輪椅的一側(cè)；患者平臥或患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)伸展肘關(guān)節(jié)，背屈腕關(guān)節(jié)；健側(cè)臥位時(shí)，肩關(guān)節(jié)屈曲90°左右，伸展肘關(guān)節(jié)，手握一毛巾以使腕關(guān)節(jié)保持背屈。指導(dǎo)正確的穿衣、脫衣方法，穿衣時(shí)應(yīng)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。指導(dǎo)正確的翻身、搬運(yùn)方法，在翻身及搬運(yùn)時(shí)要托住患者的肩腰臀部，注意動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度牽拉關(guān)節(jié)和肌肉，引導(dǎo)患者在任何體位時(shí)都要避免腕關(guān)節(jié)彎曲，盡量保證腕關(guān)節(jié)處于背伸。

2.3康復(fù)訓(xùn)練早期肢體的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于減少SHS的發(fā)生十分重要[5]。在不引起肩關(guān)節(jié)疼痛的情況下，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量向內(nèi)側(cè)壓，以維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？梢跃毩?xí)肩肱關(guān)節(jié)屈曲、肩肱關(guān)節(jié)外展、肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋、肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展以及腕、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)和背曲等。指導(dǎo)患者雙手十指交叉，伸肘上舉過(guò)頭頂，左右來(lái)回?cái)[動(dòng)，并聳肩，10～15 min/次，2～3次/d。讓患者將注意力集中于患肢，盡力活動(dòng)患肢，即使患肢不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，也需要患者有運(yùn)動(dòng)癱瘓部位的意識(shí)，要求患者認(rèn)真體會(huì)各種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，20 min/次，2次/d[6]。指導(dǎo)患者盡可能自己正確完成力所能及的日常活動(dòng)，有效鍛煉肢體功能。在理療科醫(yī)生和護(hù)士的協(xié)助下，本組45例患者有44例在發(fā)病后1～3月進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的堅(jiān)持，35例患者疼痛緩解，患者關(guān)節(jié)末端血液循環(huán)改善，提示上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可保持上肢各關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，增加肌肉和韌帶的彈性和力量。

2.4減輕患手腫脹的護(hù)理

2.4.1向心性壓縮纏繞法[7]用1根直徑為1～2 mm的小棉線，纏繞時(shí)從指甲處開(kāi)始，并且壓好1～2 cm的游離端，直至手指根部無(wú)法再纏時(shí)，然后立刻抽動(dòng)游離端，釋放纏繞。依次纏完5個(gè)手指，再?gòu)恼浦戈P(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)對(duì)手掌進(jìn)行纏繞。每日2次由護(hù)士或家屬操作。此法簡(jiǎn)單易行，起初由護(hù)士進(jìn)行，隨后教會(huì)患者家屬及保姆進(jìn)行，本組患者均能配合執(zhí)行。

2.4.2冷溫水浸泡法此法對(duì)SHS早期效果較好，可促進(jìn)血管微擴(kuò)-血管收縮反應(yīng)，改善交感神經(jīng)緊張性。取10℃左右的冷水1盆、40℃左右溫水1盆，先將患手溫水浸泡10 min，再冷水浸泡20 min，每天早晚各浸泡1次。對(duì)45例患者從發(fā)病1周后，連續(xù)14 d測(cè)量手腫脹程度，用2 000 ml量筒裝滿水，分別將健側(cè)和患側(cè)手放入水中，水面浸至腕關(guān)節(jié)處，排除水的體積即為手指的體積，每次測(cè)患手3遍，取平均值。健手和患手的體積差即為腫脹的程度，治療前，治療后第3天、第6天、第9天、第12天各測(cè)量1次，數(shù)值逐漸下降，說(shuō)明腫脹明顯減輕。

3小結(jié)

SHS是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率也較高，在積極治療的同時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施也是疾病治療的關(guān)鍵?；颊甙l(fā)病后普遍存在緊張、恐懼情緒，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療與護(hù)理；做好對(duì)患者和家屬的健康宣教，教會(huì)良肢位擺放、正確穿脫衣服及翻身、搬運(yùn)的方法；重視對(duì)患者患肢各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其盡可能自己完成力所能及的日常活動(dòng)；采取有效的方法如向心性加壓纏繞、冷溫水浸泡法等減輕患手腫脹情況。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:492.

[7] 張子明,李惠蘭.中風(fēng)臨床與康復(fù)[M].北京:華夏出版社,2007:2．

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0148-02

收稿日期：2015-08-24

作者簡(jiǎn)介：陳亭(1976-),女,本科,主管護(hù)師.