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·健康教育·

出院后健康教育干預(yù)對糖尿病患者眼底并發(fā)癥的影響

張曉莉，鄭亞華，陳鴻爾，顏萍，李展鋒

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波315040)

關(guān)鍵詞：糖尿病；眼底并發(fā)癥；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.032

流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前中國至少有4 000萬糖尿病患者，占總?cè)丝跀?shù)3%，居世界第2位[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)發(fā)生的原因主要是代謝異常所引起的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，該疾病的主要特點是進(jìn)行性發(fā)展，治療不及時可導(dǎo)致視力發(fā)生不可逆性的損害[2]。目前尚無治愈糖尿病的方法，需要通過多種治療手段及患者改變不良生活方式來減慢和控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。健康教育是指對患者進(jìn)行有計劃、有組織的科學(xué)教育，讓患者提高對疾病相關(guān)知識的了解，增強(qiáng)患者的自我能力，讓患者能夠主動保持健康的生活習(xí)慣，從而達(dá)到改善及促進(jìn)患者身體恢復(fù)健康的目的[3]。為了減慢和控制DR的發(fā)生和發(fā)展，2010年1月至2012年12月，本院內(nèi)分泌科對50例出院后糖尿病患者實施多種健康教育干預(yù)手段，有效控制DR的發(fā)展，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病專家委員會有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及國際DR分級標(biāo)準(zhǔn)[5]；排除1型糖尿病者，高滲性昏迷或酸中毒者，糖尿病酮癥酸中毒者，基于晶狀體混濁已接受干擾眼底觀察和眼底激光治療者，伴有感染性疾病、肝腎功能損害、心功能障礙等患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，采用配對分組將患者分成觀察組和對照組。觀察組50例，男22例，女28例；年齡42～73歲，平均年齡(61.2±1.5)歲；出院時血糖(5.7±0.7)mmol/L，視力(0.7±0.1)；DR分期Ⅰ期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期8例、Ⅳ期8例、Ⅴ期4例。對照組50例，男26例，女24例；年齡41～71歲，平均年齡(61.4±1.6)歲；出院時血糖(5.8±0.6)mmol/L，視力(0.8±0.1)；DR分期Ⅰ期19例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例、Ⅳ期7例、Ⅴ期3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者在住院期間接受常規(guī)護(hù)理給予健康教育，進(jìn)行個體化飲食、運動、用藥及胰島素筆規(guī)范注射等指導(dǎo)。出院前為患者建立健康檔案，記錄患者一般資料及病情等情況及相應(yīng)指導(dǎo)措施，出院后每季度電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括患者飲食、運動、用藥的依從性及病情。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，患者出院后參加每月1次(20～30人)的專題講課和每季度1次(50人)的大課堂集中教育。講課時，把患者共性問題制成幻燈片，并利用集體教育時間把具有同一問題的患者組成一組，以小組討論、角色扮演的形式來教育，在互動中分享各自的解決方法。開通短信服務(wù)平臺，編寫糖尿病相關(guān)知識短信及健康知識信息，每周發(fā)送短信1次。每月1次電話回訪，了解患者血糖、糖化血紅蛋白、血壓控制情況和定期門診隨訪情況，治療飲食的執(zhí)行情況，運動方案的執(zhí)行情況，降糖藥的按時服用情況，胰島素的使用情況(包括胰島素注射掌握情況、胰島素使用量的調(diào)整)，血糖監(jiān)測情況；對于血糖控制不好、遵醫(yī)行為差的患者及時調(diào)整電話回訪的時間及頻次，必要時家訪；記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前評估上次回訪的效果，發(fā)現(xiàn)新問題需調(diào)整降血糖藥物劑量、用法，囑患者在?？崎T診解決，同時通過患者的電話反饋，對患者健康教育內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行評估，再針對患者糖尿病知識的欠缺點進(jìn)行針對性的宣教?？偢深A(yù)時間24個月。

1.3評價方法

1.3.1視網(wǎng)膜病變程度患者出院2年后由眼科醫(yī)生為其檢查眼底情況，判定視網(wǎng)膜病變程度，與出院時眼底情況進(jìn)行比較，確定是加重還是不變。

1.3.2遵醫(yī)行為糖尿病?？谱o(hù)士制定理論測評表，內(nèi)容包括糖尿病飲食、運動鍛煉、藥物知識(降糖藥物的種類、服用時間，胰島素種類、注射時間、不良反應(yīng)，檢測血糖的時間、頻率及注意事項)3部分，各部分滿分100分。干預(yù)24個月后進(jìn)行1次測評，≥60分為依從，<60分為不依從。24個月后檢測空腹血糖1次，血糖4.4～6.1 mmol/L為空腹血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，兩組比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者DR程度比較見表1。

表1兩組患者DR程度比較

例(%)

注：x2=6.857，P=0.009

2.2兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)依從行為及空腹血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較見表2。

表2兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)依從行為及空腹血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較例(%)

組別例數(shù)遵醫(yī)依從性飲食藥物知識運動空腹血糖控制達(dá)標(biāo)觀察組5048(96)47(94)36(72)44(88)對照組5037(74)39(78)22(44)26(52)x2值7.8434.0708.04615.430P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

糖代謝紊亂所引起的損害在早期是可逆的，血糖控制可以使非增生性視網(wǎng)膜病變逆轉(zhuǎn)，在晚期血糖控制可防止DR的進(jìn)一步發(fā)展[6]。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，以降低或消除影響健康的危險因素[7]。出院后對患者運用多媒體授課、形象化教育及文字教育等方式普及疾病基礎(chǔ)知識，患者之間相互分享自己的感受和成功經(jīng)驗，可起到相互支持、相互督促的作用；通過電話回訪，了解患者的情況，及時給予指導(dǎo)，糾正其不良行為。本研究數(shù)據(jù)顯示，施行出院后健康教育干預(yù)24個月后，觀察組患者DR程度加重人數(shù)少于對照組，患者遵醫(yī)行為依從性明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明出院后健康教育干預(yù)提高了患者對疾病的認(rèn)識，起到早預(yù)防、早治療的作用，延緩了DR的發(fā)生、發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770.

[2] 郭玉清.心理護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):547-548．

[3] 亓東紅.老年糖尿病的心理護(hù)理與健康教育[J].全科護(hù)理,2011,9(30)：2812.

[4] 徐守偉,劉冰冰,范剛.對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的幾點建議[J].山東醫(yī)藥,2007,47(14):62.

[5] Zhu L,Wong F,Bai J.Operative Laparoscopy versus laparotomy for the Management of ectopic pregnancy[J].Chin Med J (Engl),2000,113(9):810-812.

[6] 紀(jì)麗君,孫景瑩,粱俊芳,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變與血糖控制情況臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2014,32(4):478-480.

[7] 王為民,韓雯.糖尿病患者健康教育探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):148-149.

中圖分類號：R193

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)02-0184-02

收稿日期：2015-08-17

作者簡介：張曉莉(1979-),女,本科,主管護(hù)師.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃，編號：2012KYB179