易紅霞，鐘愛(ài)民

(鐘祥市張集衛(wèi)生院；湖北 鐘祥 431935)

下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

易紅霞，鐘愛(ài)民

(鐘祥市張集衛(wèi)生院；湖北 鐘祥 431935)

目的探討下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性。方法下呼吸道感染患者79例，對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本，分析原菌分布情況以及耐藥性。結(jié)果革蘭氏陰性桿菌39株，占49.37%；銅綠假單胞菌10株，占12.67%；鮑氏不動(dòng)桿菌6株，占7.59%；大腸埃希菌7株，占8.86%；肺炎克雷伯菌4株，占5.06%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌3株，占3.80%；其他4株，占5.06%；G+桿菌6株，占7.59%。對(duì)于阿米卡星、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性達(dá)0.0%～39.4%之間，只對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為0.0%。結(jié)論革蘭氏陰性桿菌導(dǎo)致下呼吸道感染的主要病原菌，且耐藥性高，藥敏實(shí)驗(yàn)是提高療效的關(guān)鍵。

下呼吸道感染；病原菌譜；耐藥性

目前，隨著藥學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，抗生素種類(lèi)不斷增加，并在臨床廣泛應(yīng)用，使得細(xì)菌在不同的耐藥機(jī)制下產(chǎn)生耐藥性，且出現(xiàn)了多重耐藥菌株[1]，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[2]。細(xì)菌多重耐藥給臨床工作帶來(lái)巨大的困難。細(xì)菌感染是造成呼吸道炎性病變的主要原因[3]，因此，下呼吸道感染痰標(biāo)本的細(xì)菌檢查和藥敏診斷與治療具有針對(duì)性。為此，我們自2010年6月—2015年6月期間對(duì)79例下呼吸道感染患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 下呼吸道感染患者79例，男38例，女41例，年齡42～84歲，平均年齡（54.5±9.4）歲，其中，腫瘤42例，慢性阻塞性肺疾病20例，腦血管疾病后遺癥9例，糖尿病8例。

1.2 方法 所有標(biāo)本取晨痰或者自氣管切開(kāi)、氣管插管呼吸道深部標(biāo)本。將痰液置于無(wú)菌容器中送檢，分別接種于麥康凱平板、血平板、沙保羅平板和嗜血桿菌專用平板上，將其置于孵箱中培養(yǎng)（二氧化碳濃度5%～10%，溫度35°）連續(xù)培養(yǎng)18～20 h。分離純化細(xì)菌，采用VITEKCOMPACT型全自動(dòng)分析系統(tǒng)（法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)）進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，藥敏試劑、鑒定卡、藥敏卡均購(gòu)自上述公司。細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)的具體方法如下：選取若干巧克力平板或者是血平板上的菌落，將其均勻涂抹于瓊脂平板上，待培養(yǎng)完成后，行藥物敏感性試驗(yàn)，采用紙片擴(kuò)散法，并用CLSI推薦的試驗(yàn)操作方法分離菌株，并結(jié)合CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定分離菌株的結(jié)果，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)采用描述統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 革蘭氏陰性桿菌39株，占49.37%；銅綠假單胞菌10株，占12.67%；鮑氏不動(dòng)桿菌6株，占7.59%；大腸埃希菌7株，占8.86%；肺炎克雷伯菌4株，占5.06%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌3株，占3.80%；其他4株，占5.06%；G+桿菌6株，占7.59%。

2.2 耐藥性 對(duì)于阿米卡星、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性達(dá)0～39.4%之間，肺炎克雷伯菌占15.4%，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌均出現(xiàn)亞胺培南耐藥菌株，阿米卡星9.9%，頭孢哌酮/舒巴坦3.2%，環(huán)丙沙星16.7%，白色酵母菌對(duì)氟康唑的耐藥率為8.1%，凝固酶陰性葡萄球菌只對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為0，而對(duì)青霉素、紅霉素以及慶大霉素的耐藥率為90.1%～100.0%。

3 討論

目前，隨著抗生素、糖質(zhì)激素及侵入性治療的應(yīng)用[4]，抗生素的不合理使用現(xiàn)象也越加普遍，從而使得細(xì)菌在不同的耐藥機(jī)制下產(chǎn)生耐藥性，細(xì)菌多重耐藥給臨床工作帶來(lái)巨大的困難。細(xì)菌感染是造成呼吸道炎性病變的主要原因，因此，對(duì)下呼吸道感染痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查，能夠?qū)颊叩脑\斷和治療起到指導(dǎo)作用[5]?；颊哂捎谧陨砻庖吡ο陆?，尤其是老年患者，常常伴有高血壓、高血糖、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病[6]，通常需要輔助抗生素來(lái)控制或預(yù)防感染，從而增加了耐藥病原菌的快速增加[7-8]。為此，臨床上治療時(shí)由于金黃色葡萄球菌引起的感染，一定要避免青霉素、紅霉素以及慶大霉素的藥物，改用其他藥物，凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性。在治療革蘭陽(yáng)性桿菌引起的感染時(shí)，應(yīng)該首選萬(wàn)古霉素。在呼吸道感染患者中，也有部分為真菌感染。真菌感染主要是由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素所致，以白色假絲酵母菌為主要致病菌，其對(duì)患者危害極大，致病力極強(qiáng)，若患者表現(xiàn)為痰液呈拉絲狀，痰液黏稠，不易咳出，且持續(xù)發(fā)熱者，抗生素治療效果不明顯，說(shuō)明患者極易是真菌感染，必須要根據(jù)患者病情，實(shí)施正確的抗真菌感染治療。

總而言之，革蘭氏陰性桿菌是呼吸道感染的主要病原菌，革蘭陽(yáng)性菌和真菌則較為少見(jiàn)，而導(dǎo)致病原菌感染耐性增加的主要原因是不合理使用抗生素。為此，要重視病原學(xué)檢查，加強(qiáng)臨床耐藥性監(jiān)測(cè)，避免盲目使用藥物，真正做到抗生素的少用、精用、合理使用。

[1]袁曉梅,孫浩杰,王靜.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,25（6）:1287-1289.

[2]郭佳,陳志營(yíng),譚平.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（17）:3877-3880.

[3]勞程強(qiáng).呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,2（2）:35-36.

[4]陳愛(ài)華.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（7）：?109-110.

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[6]劉雪嬌.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,10（7）:84.

[7]宋昱晨,趙美芳,王月花.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌分布與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,22（9）: 1965-1967.

[8]張亮.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性[J].生物技術(shù)世界,2015,14（8）:166.

The Lower Respiratory Tract Infection of Pathogens Spectrum and Drug Resistance Analysis

Yi Hongxia,Zhong Aim in
(Zhangji County Health Center in Zhongxiang City;Zhongxiang 431935,Hubei)

ObjectiveTo study the lower respiratory tract infection of pathogens spectrum and drug resistance.Methods79 patients with respiratory medicine lower respiratory infection,to cultivate positive specimens,analysis of the original bacteria distribution and drug resistance.Results39 strains of gram-negative bacteria,accounting for 49.37%.Pseudomonas aeruginosa 10 strains,accounting for 12.67%;Bowman's acinetobacter,6 cases(7.59%).E.coli 7 strains(8.86%),4 strains klebsiella pneumoniae(5.06%),Eosinophilic malt oligotrophic 3 strains of bacterium,accounted for 3.80%.Other 4 strains(5.06%),6G+bacillus strains,accounting for 7.59%.To amikacin,imine south,cefoperazone/shuba resistance of 0.0%～39.4%,only to vancomycin resistant rate of 0.0%.ConclusionGram negative bacilli in the main pathogenic bacteria in lower respiratory tract infections,and high resistance,medicine sensitive experimentis the key to improve curative effect.

Lower respiratory tract infections;Pathogenic bacteria spectrum;Drug resistance

R378

：A

：1008-4118（2016）02-0061-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.023

2016-03-16