富晶 孟凡剛

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050)

頑固性癲癇患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)的圍手術(shù)期護理

富晶 孟凡剛

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050)

目的 探討頑固性癲癇患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)圍手術(shù)期的護理策略，總結(jié)護理經(jīng)驗，指導(dǎo)患者居家護理的方法。方法 總結(jié)我科2014年8月-2015年1月共32例行國產(chǎn)迷走神經(jīng)刺激術(shù)的頑固性癲癇患者的護理過程，著重從健康教育、抗癲癇藥物的效果觀察、并發(fā)癥的預(yù)防及心理護理等幾方面積極采取有效措施，在患者圍手術(shù)期間有全程全面的健康指導(dǎo)，并進行術(shù)后隨訪。結(jié)果 手術(shù)前通過豐富的宣教內(nèi)容使患者及家屬了解手術(shù)帶給患者的好處，消除了患者的恐懼心理，建立了自信心，能夠較好地配合手術(shù)及治療。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及抗癲癇藥物的使用作為關(guān)注重點，保障了患者術(shù)后安全和舒適，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 精細化的專業(yè)護理措施和康復(fù)指導(dǎo)可以提高迷走神經(jīng)刺激術(shù)的療效，改善患者生活質(zhì)量。

頑固性癲癇； 迷走神經(jīng)刺激術(shù)； 護理

Intractable epilepsy; Vagus nerve stimulation; Nursing

癲癇是一種常見的嚴(yán)重威脅人類身心健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國約有120～180萬癲癇患者需要得到外科治療[1-2]。迷走神經(jīng)刺激術(shù)(Vagus nerve stimulation, VNS)無需對致癇灶進行精確定位，通過刺激迷走神經(jīng)可使癲癇的發(fā)作次數(shù)減少，對部分患者甚至可以完全控制，為不能進行切除手術(shù)或切除術(shù)后復(fù)發(fā)的頑固性癲癇患者開辟了新的治療途徑[3-6]。VNS具有創(chuàng)傷小、副作用少等特點，能減少患者發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量。隨著VNS手術(shù)的開展和不斷普及，對神經(jīng)外科護理工作也提出了新的要求。我科2014年8月-2015年1月共進行國產(chǎn)迷走神經(jīng)刺激術(shù)32例，通過采取相應(yīng)的護理措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將總結(jié)的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者32例，男21例，女11例，年齡6～38歲，平均年齡(19.3±9.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡6～60歲。(2)經(jīng)過抗癲癇藥物規(guī)范治療2年以上未能有效控制發(fā)作的頑固性癲癇。(3)每月發(fā)作6次以上。(4)除癲癇外身體健康狀況良好。(5)簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)篩查結(jié)果正常。(6)受試者或其家屬能夠充分理解該療法并且簽署知情同意書。(7)受試者依從性良好，能夠配合完成術(shù)后隨訪要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)MRI檢查提示顱內(nèi)占位病變引起的癲癇。(2)迷走神經(jīng)本身有病變或已損傷。(3)合并有腫瘤、心肺異常、進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、哮喘、精神疾病、消化性潰瘍、胰島素依賴性糖尿病或全身狀況不佳等外科、麻醉科醫(yī)生認(rèn)定的手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法 受試者全麻，仰臥位，左肩部墊高，頭向右側(cè)伸直。在左鎖骨與乳突之間、胸鎖乳突肌中部前界做一橫行切口。在胸鎖乳突肌前界分離頸括肌，鈍性分離組織至頸動脈鞘并切開。在頸動脈和頸內(nèi)靜脈的后方分離迷走神經(jīng)，至少暴露出3 cm。左鎖骨下橫切口，造皮下囊袋以植入脈沖發(fā)生器。鎖骨下切口至頸部切口造皮下隧道，引過電極。將電極遠端的三個螺旋固定于迷走神經(jīng)，連接電極近端與脈沖發(fā)生器，遙測脈沖發(fā)生器的參數(shù)和阻抗，縫合切口。

1.3 結(jié)果 術(shù)后32例患者均未出現(xiàn)感染、出血、聲音嘶啞、咳嗽、咽痛、飲水嗆咳等并發(fā)癥，于術(shù)后3～5 d出院?；颊咝g(shù)后1個月、3個月、6個月門診復(fù)診，癲癇發(fā)作較前明顯好轉(zhuǎn)，患者生活質(zhì)量均有明顯提高。

2 護理

患者入院后進行宣教，告知疾病特點及治療目的，進行必要的心理護理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，對于圍手術(shù)期患者的服藥、癲癇發(fā)作進行必要的護理干預(yù)，并進行圍手術(shù)期安全教育。

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 用藥護理 遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，發(fā)口服藥時要服藥到口，待患者服下方可離開，避免漏服，向家屬及患者宣教嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可漏服、減量、停藥或改藥。

2.1.2 心理護理 普及癲癇疾病知識，使患者保持輕松愉快的心情，學(xué)會在生活中自我保護。使患者及家屬全面了解VNS手術(shù)的優(yōu)勢及術(shù)后可以給患者帶來的好處，耐心解釋患者提出的問題，消除其緊張心理，便于術(shù)后更好地配合治療和護理。

2.1.3 患者癲癇發(fā)作時的護理 立刻使患者平臥，牙齒之間放置牙墊防止舌咬傷。保持患者呼吸道通暢，解開領(lǐng)口及腰帶，將頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物。由于患者肢體、軀干的劇烈抽動，可產(chǎn)生四肢或脊柱的骨折、脫位，因此禁止用力壓迫抽搐的肢體，醫(yī)護人員在旁保護患者至清醒即可。立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧、抗癲癇藥物治療。認(rèn)真觀察并記錄患者癲癇發(fā)作的方式(大發(fā)作、小發(fā)作)、發(fā)作時意識變化(意識喪失、意識清楚)、發(fā)作時間長短、開始部位、順序、特殊發(fā)作類型(幻覺、精神異常、語言障礙)、伴隨癥狀(二便失禁、血壓升高、呼吸困難、口吐白沫、深淺反射消失)。

2.1.4 安全護理 精神運動性癲癇發(fā)作表現(xiàn)形式多種多樣，如：患者發(fā)生幻視、幻聽、異常感覺時，應(yīng)注意防止發(fā)生摔傷、燙傷等意外；當(dāng)患者發(fā)生精神運動性興奮發(fā)作時，可產(chǎn)生病理性激情，患者會突然爆發(fā)沖動行為，有時發(fā)生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人，遇有這類發(fā)作，應(yīng)立即采取緊急控制措施，嚴(yán)格限制其行動，以免造成嚴(yán)重后果?；颊咦≡浩陂g向其家屬講解限制患者活動范圍的重要性，禁止患者獨自外出。

2.1.5 癲癇護理 癲癇發(fā)作持續(xù)30 min或間歇性癲癇發(fā)作持續(xù)30 min或更長，發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)者稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，此時應(yīng)禁食、持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物、營養(yǎng)藥物靜脈輸入，并適當(dāng)約束患者，防止意外發(fā)生，而且要連續(xù)、客觀、詳細地記錄其病情變化。

2.1.6 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 禁食水8～12 h，避免麻醉后嘔吐引起誤吸。癲癇發(fā)作頻繁者應(yīng)術(shù)日晨口服抗癲癇藥物，避免突然停藥導(dǎo)致癲癇發(fā)作。由于竇房結(jié)受右側(cè)支配，刺激左側(cè)迷走神經(jīng)對心率影響較小，因此臨床上迷走神經(jīng)此技術(shù)大部分選用左側(cè)迷走神經(jīng)，以減輕對心臟的影響。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 傷口護理 雖然手術(shù)切口較小，但也應(yīng)密切觀察頸部及胸部傷口有無滲血、滲液以及有無紅腫熱痛等感染征象。脈沖發(fā)生器放置在胸壁皮下，此處皮下組織薄，不易吸收滲血、滲液，短期內(nèi)易出現(xiàn)紅腫等刺激癥狀。護士應(yīng)告知患者左側(cè)上肢不宜較大幅度地活動，尤其是外展；應(yīng)避免抓撓傷口，盡量保持傷口周圍清潔干燥。一旦出現(xiàn)感染征象要立即報告醫(yī)生給予處理。

2.2.2 用藥指導(dǎo) 術(shù)后短期內(nèi)尚未開機或僅給予很小的刺激參數(shù)，抗癲癇藥物仍需要按時按量服用，待開機后癥狀改善，在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可酌情減停藥物。

2.2.3 心理護理 手術(shù)損傷、麻醉反應(yīng)、疼痛刺激、知識缺乏等常導(dǎo)致患者及家屬的焦慮，因術(shù)后尚未開機或僅給予很小的參數(shù)，病人仍會有癲癇發(fā)作，護士應(yīng)做好相關(guān)健康宣教，告知患者及家屬癲癇發(fā)作的原因，緩解其焦慮情緒。

2.2.4 并發(fā)癥護理 術(shù)后常見并發(fā)癥為聲音嘶啞、咳嗽、咽痛、飲水嗆咳。應(yīng)注意觀察患者進食進水有無嗆咳，術(shù)后1～2 d進半流質(zhì)軟質(zhì)飲食，緩慢吞咽，避免嗆咳或誤吸。癥狀在術(shù)后調(diào)整刺激強度后會逐漸改善或消失，囑患者切勿焦急。同時迷走神經(jīng)刺激本身會影響心律、胃酸分泌等，還會引起惡心、腹脹或腹瀉，護理中要注意觀察患者癥狀發(fā)生時間、部位，立即報告醫(yī)生給予處置，并做好心理護理，叮囑患者情緒保持穩(wěn)定，切勿驚慌，必要時調(diào)低刺激參數(shù)。

2.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后一般1～2周開機治療，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，禁忌隨意停藥、減量以免誘發(fā)癲癇發(fā)作，同時術(shù)后應(yīng)規(guī)律進行機器的調(diào)試。

3 小結(jié)

VNS是一種輔助性的治療方法，是藥物治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的有效補充，對大部分患者來講，可以降低癲癇發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、國民生活水平的提高以及VNS設(shè)備的國產(chǎn)化，VNS的臨床應(yīng)用越來越廣泛。對于護理工作而言，需與時俱進，及時采取切實有效的護理措施，配合VNS手術(shù)的圍手術(shù)期管理以及相關(guān)的宣教和心理干預(yù)工作。護士要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強風(fēng)險意識，及時發(fā)現(xiàn)VNS圍手術(shù)期各種并發(fā)癥，及時通知醫(yī)生，給予有效的護理措施，改善治療效果，提高患者滿意度。

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富晶(1983-)，女，本科，護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

孟凡剛，E-mail：mengfangang@126.com

R473，R742.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.017

2015-01-04)