肖文霞

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

肖文霞

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

前列腺電切術(shù)后； 尿失禁； 護(hù)理

Postoperative of resection of prostate； Urinary incontinence； Nursing

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate,TURP)為良性前列腺增生癥手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后拔除尿管后一些患者會(huì)出現(xiàn)短暫尿失禁[1]。短暫尿失禁為TURP術(shù)后較常見的并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度因人而異。研究[2]顯示：TURP術(shù)后短暫尿失禁發(fā)生率13.57%。尿失禁嚴(yán)重影響了患者的日常生活，給患者帶來很大的心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，如何預(yù)防和改善TURP術(shù)后暫時(shí)性尿失禁，具有非常重要的研究意義?，F(xiàn)就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 尿失禁的定義

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International continence society，ICS)將尿失禁定義為：客觀存在的不自主性尿液流出[3]。它并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由各種原因引起的一種伴隨疾病的癥狀，客觀反映患者的健康問題。TURP術(shù)后尿失禁是指術(shù)后一年尿失禁仍然存在，而經(jīng)尿道前列腺術(shù)后暫時(shí)性尿失禁是指術(shù)后尿失禁不足一年者，暫時(shí)性尿失禁多為壓力性尿失禁或急迫性尿失禁，經(jīng)過干預(yù)通常半年內(nèi)可痊愈[4]。本研究論述的尿失禁特指TURP術(shù)后暫時(shí)性尿失禁。

2 尿失禁的原因

趙勇斌等[5]認(rèn)為，TURP術(shù)后暫時(shí)性尿失禁與電切手術(shù)有關(guān)。電切術(shù)后前列腺膜部尿道及遠(yuǎn)端炎性水腫，刺激尿道外括約肌使其關(guān)閉失常。電切術(shù)時(shí)尖部創(chuàng)面不平整，殘余的組織梗阻，出現(xiàn)尿道閉合不全，手術(shù)損傷支配的神經(jīng)血管或外括肌，導(dǎo)致外括約肌關(guān)閉異常，出現(xiàn)尿失禁。另外，術(shù)前患者病情較長(zhǎng)，膀胱長(zhǎng)期過度收縮，逼尿肌過度增生，術(shù)后膀胱收縮過度也會(huì)導(dǎo)致尿失禁。如果患者年齡較大、術(shù)前病情較重，尿道括約肌長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài)，術(shù)后括約肌功能恢復(fù)慢，亦會(huì)出現(xiàn)尿失禁?？偨Y(jié)TURP術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的常見原因：(1) 尿道外括約肌關(guān)閉失常。(2)膀胱出口梗阻。(3)不穩(wěn)定膀胱。逼尿肌不穩(wěn)定、不穩(wěn)定膀胱常引起急迫性尿失禁，尿道擴(kuò)約肌關(guān)閉失常引起壓力性尿失禁[6]。

3 尿失禁的防治

3.1 技術(shù)的改進(jìn) 范瀚文等[7]采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療813例前列腺增生癥患者，術(shù)后隨訪524例患者3～24個(gè)月，發(fā)現(xiàn)無(wú)永久性尿失禁發(fā)生。另有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)對(duì)前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，術(shù)后短暫性尿失禁發(fā)病率明顯降低。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)出現(xiàn)后，較少出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)尿失禁，是治療前列腺增生癥的一種較為安全有效的方法。但術(shù)后短暫性尿失禁的發(fā)生是否與操作者的技術(shù)相關(guān)，仍然是非常值得關(guān)注的問題。

3.2 中醫(yī)中藥預(yù)防治療 賈民等[10]使用中藥敷臍聯(lián)合電針減少了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁次數(shù)。姜杰等[11]使用艾灸結(jié)合耳穴貼壓法治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁也取得了較好的效果。周萍等[12]發(fā)現(xiàn)前列腺電切患者術(shù)后行耳穴壓豆聯(lián)合肛提肌訓(xùn)練可有效預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后急迫性尿失禁的發(fā)生及縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間。許金琴[13]等研究發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練能預(yù)防或降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的發(fā)生。因此，評(píng)估發(fā)現(xiàn)TURP患者年齡較大、術(shù)前病情較重、術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁時(shí)，可考慮采用中醫(yī)中藥方法進(jìn)行術(shù)后尿失禁的預(yù)防治療。

4 尿失禁的護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿失禁，患者生理狀態(tài)發(fā)生改變，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，社交生活受影響，患者會(huì)有自卑、抑郁情緒出現(xiàn)。研究[14]表明：尿失禁對(duì)患者心理方面的影響高于身體等其他方面的影響。不良的心理狀態(tài)對(duì)疾病的恢復(fù)影響非常大，做好心理干預(yù)非常重要。陸素青等[15]通過對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁患者加強(qiáng)心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，改善了患者焦慮抑郁程度，依從性增高，尿失禁發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間顯著降低。因此，對(duì)前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)告知尿失禁發(fā)生的原因、改善尿失禁的護(hù)理方法，以及自我護(hù)理技巧，尿失禁恢復(fù)的案例，幫助維護(hù)患者自尊，有條件還可以進(jìn)行同伴探訪，消除患者的自卑、抑郁情緒，提高患者的依從性，從而降低尿失禁發(fā)生率和縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間。

4.2 康復(fù)護(hù)理

4.2.1 盆底肌肉訓(xùn)練 盆底肌肉訓(xùn)練是通過自主地收縮運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化骨盆底肌肉力量的訓(xùn)練。盆底的肌肉筋膜和韌帶是連接尿道至肛提肌的主要組織，起到收縮尿道的作用。尿道的外括約肌和肛提肌兩者的收縮作用受陰部神經(jīng)軀體神經(jīng)的支配，通過骨盆底肌肉力量的強(qiáng)化，使提肛肌收縮力增強(qiáng)，尿道筋膜的張力增加，后尿道保持適當(dāng)張力，增加后尿道的關(guān)閉能力，從而使尿道壓高于膀胱壓從而成功控尿。有研究[16]證實(shí)，術(shù)前盆底肌訓(xùn)練對(duì)前列腺電切術(shù)后尿失禁的恢復(fù)有積極意義。潘寶環(huán)等[17]對(duì)前列腺增生癥患者術(shù)前早期行盆底肌肉訓(xùn)練，有效減少了尿失禁發(fā)生及持續(xù)時(shí)間，提高了患者預(yù)后及生活質(zhì)量。盆底肌肉訓(xùn)練的時(shí)間越早，術(shù)后發(fā)生尿失禁的概率越低。進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少局部水腫，減輕對(duì)括約肌關(guān)閉機(jī)制的影響，從而達(dá)到有效控尿。盆底肌肉訓(xùn)練不受時(shí)間、地點(diǎn)、活動(dòng)的限制，具有操作方便、經(jīng)濟(jì)、易行等特點(diǎn)，對(duì)前列腺切除術(shù)后暫時(shí)性尿失禁預(yù)防與治療有積極意義，可作為術(shù)后尿失禁首選的保守處理方法[18]。但患者會(huì)出現(xiàn)依從性差的問題，不能全程規(guī)范進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，難以達(dá)到滿意的效果，因此應(yīng)關(guān)注如何提高患者的依從性。

4.2.2 膀胱功能訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練是指導(dǎo)患者記錄每日飲水量和排尿情況，填寫排尿日記，掌握排尿規(guī)律。通過定時(shí)排尿和逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間的方法，慢慢增加患者膀胱容量，減少小便次數(shù)，使排尿癥狀得到改善。朱建英等[19]研究表明：膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可明顯降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率。膀胱功能訓(xùn)練與盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可以克服盆底肌肉訓(xùn)練或膀胱功能訓(xùn)練的不足，強(qiáng)化術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果，是改善前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的較好方法。該方法經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)少，但因比較麻煩，受患者自身因素的影響較大，且時(shí)間跨度較長(zhǎng)，需要多方面的良好配合，所以患者的自主完成難度較大。但能夠定時(shí)到失禁門診評(píng)估隨診的患者，效果稍好。

4.2.3 生物反饋治療 生物反饋治療是一種借助于電子儀器的行為矯治技術(shù)，通過特定的儀器將患者不能直接感知的生物信號(hào)轉(zhuǎn)化成能夠通過五官直接感覺的信號(hào)，如視覺或聽覺信號(hào)，以幫助患者建立相應(yīng)的反應(yīng)，鍛煉盆底肌肉群，從而達(dá)到治療尿失禁的目的。研究[20]顯示，生物反饋治療前列腺術(shù)后尿失禁可顯著縮短尿失禁的持續(xù)失禁時(shí)間。生物反饋治療避免了患者自身因素對(duì)盆底肌肉訓(xùn)練的影響，可以直接有效指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，能達(dá)到較好的效果，但經(jīng)濟(jì)成本較高，在很多醫(yī)院沒有生物反饋儀，該技術(shù)目前并不是很普及。

4.3 藥物治療的觀察護(hù)理 前列腺電切術(shù)后尿失禁常用藥物為α受體阻滯劑與抗膽堿類藥物。α受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口梗阻的作用，改善患者急迫性尿失禁[21]。副作用常見頭暈、心慌、體位性低血壓。抗膽堿類藥物主要是拮抗乙酰膽堿和M受體結(jié)合，抑制逼尿肌不自主收縮，從而改善膀胱儲(chǔ)尿功能[22]。但M受體對(duì)唾液腺的M受體和心臟的M2受體同樣有阻滯，因此服用后患者會(huì)出現(xiàn)口渴、便秘和胸悶等不良反應(yīng)。因此前列腺電切術(shù)后尿失禁在使用藥物治療時(shí)必須嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，做好用藥指導(dǎo)。如有異常及時(shí)處理，保證患者的安全。

4.4 皮膚護(hù)理 當(dāng)皮膚長(zhǎng)期暴露在小便中會(huì)出現(xiàn)紅斑、紅疹、浸漬等刺激性皮炎表現(xiàn)，因此要做好失禁患者的皮膚護(hù)理。有大量證據(jù)及臨床專家[23]認(rèn)為，采用包括偏酸性清洗液沖洗清潔皮膚，使用潤(rùn)膚霜保濕，使用皮膚保護(hù)劑保護(hù)失禁皮膚，可以有效減少失禁性皮炎的發(fā)生。因此注意選用合適的清洗液、正確清洗皮膚、合理使用潤(rùn)膚霜可降低或避免失禁性皮炎的發(fā)生。

4.5 失禁用品的選擇指導(dǎo) 發(fā)生失禁后患者常常面臨打濕衣褲的煩惱，故協(xié)助患者進(jìn)行失禁用品的選擇也很重要。尿失禁用品有吸收型如尿墊紙尿褲，收集型如尿套等，主要根據(jù)患者的具體情況、經(jīng)濟(jì)條件協(xié)助選用合適的失禁用品。同時(shí)要注意使用時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如使用紙尿褲時(shí)出現(xiàn)刺激性皮炎，使用穿戴型尿套時(shí)出現(xiàn)器械性壓瘡等。另外，必要時(shí)可采用留置導(dǎo)尿的方法，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。

4.6 護(hù)理管理方法的應(yīng)用 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，一些護(hù)理工作者針對(duì)這一問題在管理方法上也作了些嘗試。林慧芳等[24]通過品管圈活動(dòng)提高了前列腺術(shù)后患者提肛肌訓(xùn)練知曉率，減少了尿失禁發(fā)生率。李海燕等[25]采用思維導(dǎo)圖干預(yù)對(duì)BPH患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，有效降低了患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，縮短了尿失禁的持續(xù)時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量及滿意度。因此，護(hù)理管理方法的改進(jìn)對(duì)降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，減少尿失禁的持續(xù)時(shí)間有一定的積極作用。

5 小結(jié)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生較為常見，給患者帶來了較大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。除了選擇適宜的手術(shù)方式，使用中醫(yī)藥方法預(yù)防發(fā)生外，可進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，規(guī)范進(jìn)行盆底肌功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練，條件允許的情況下可選擇生物反饋治療，能達(dá)到較好的效果。護(hù)士還應(yīng)做好用藥的觀察護(hù)理、失禁皮膚的護(hù)理，要改進(jìn)護(hù)理管理方法從而幫助患者改善癥狀，減少或縮短尿失禁的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。盆底肌功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練的患者容易出現(xiàn)依從性低，導(dǎo)致訓(xùn)練的效果降低，如何更好地提高患者的依從性，還需進(jìn)一步研究與探討。

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肖文霞(1981-)，女，湖北洪湖，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472，R694+54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.010

2016-02-21)