曹曉容 劉曉云 高靜

(1.成都大學(xué)，四川 成都 610106；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137)

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壓瘡的國外預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

曹曉容1劉曉云1高靜2

(1.成都大學(xué)，四川 成都 610106；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137)

壓瘡； 預(yù)防； 護(hù)理

Pressure ulcer; Prevention; Nursing

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡在老年慢性疾病人群中發(fā)病率較高，隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性疾病人群增多，壓瘡的發(fā)生率也在逐年增加。壓瘡預(yù)防護(hù)理主要是去除壓瘡誘因預(yù)防其發(fā)生，但不是所有壓瘡都是可預(yù)防或者可以治愈的，因為不良的血液循環(huán)以及病人認(rèn)知的缺乏都會加大預(yù)防措施的實施難度。如果壓瘡的發(fā)生已經(jīng)不可避免，那么積極的治療和護(hù)理就成了防止其繼續(xù)發(fā)展的最重要措施。近年來，國外在壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方面有了一些新的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 壓瘡的流行病學(xué)資料

在日本，住院患者中5.8%有壓瘡[2]，在歐美及加拿大壓瘡的發(fā)生率為8%～26%(2007年統(tǒng)計)[3-4]，澳大利亞壓瘡發(fā)生率為5%～15%(2005年報道)[5]，據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計局統(tǒng)計，2007年德國有230萬慢性病人需要護(hù)理，其中55萬人患壓瘡或者存在患壓瘡的高危因素[6]。壓瘡的發(fā)生率隨年齡增大而增高，據(jù)統(tǒng)計在70歲以上人群中發(fā)生率可高達(dá)70%。壓瘡的治療費用占據(jù)了相當(dāng)一部分醫(yī)療花費，在英國每年因治療壓瘡花去的費用達(dá)到1.4～2.1億英鎊(2009年數(shù)據(jù))[7]，美國則大約花掉2.2～3.6億美元(2009年數(shù)據(jù))[8]，澳大利亞的花銷更高達(dá)285億澳元(2005年數(shù)據(jù))[9]。壓瘡的預(yù)防費用僅僅是治療費用的1/4，因此很多國家都在積極研究預(yù)防及治療壓瘡的更有效措施，以降低壓瘡的發(fā)生率，從而節(jié)省醫(yī)療開支。壓瘡由多因素引起，在多疾病人群中發(fā)病率較高，所以其防治成為一大難題。

2 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

2.1 減少力學(xué)因素的作用 有研究[10]證明，Ⅱ期壓瘡主要由摩擦力引起，而Ⅲ、Ⅳ期壓瘡則是壓力和剪切力的共同作用結(jié)果，因此減少力學(xué)因素的作用有利于壓瘡的預(yù)防。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為氣墊或泡沫墊、水墊能降低局部骨隆突部位的壓力，但根據(jù)系統(tǒng)評價[11]得出結(jié)論，基本上沒有證據(jù)能證明水墊和氣墊能起到局部減壓的作用，所以不宜使用；肢體保護(hù)套以及各種局部減壓裝置對壓瘡的預(yù)防作用也沒有足夠的證據(jù)證明；而與此相反有較高等級的證據(jù)證明新型高泡沫墊、羊皮墊及術(shù)中的減壓設(shè)置可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，鼓勵在臨床護(hù)理中使用。臨床實踐中也不斷有新的減壓產(chǎn)品問世，美國老年協(xié)會雜志就報道了新型輪椅減壓墊對骶尾部受壓皮膚的保護(hù)作用，該報道采用了隨機(jī)對照試驗對老式泡沫墊和新型皮膚保護(hù)墊作對照研究，證明新產(chǎn)品降低了壓瘡發(fā)生率，可在臨床推廣使用[12]。

2.2 高科技干預(yù)措施的應(yīng)用 近年來隨著傷口護(hù)理技術(shù)的日趨成熟及高科技產(chǎn)品在臨床的應(yīng)用，對壓瘡的預(yù)防及已發(fā)生壓瘡的護(hù)理也達(dá)到了較高水平，比如低頻超聲波、計算機(jī)壓力監(jiān)控系統(tǒng)及炭精電極微管的應(yīng)用。有報道[13]在臨床護(hù)理中使用全身受壓監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)能繪制出身體受壓圖以確定減壓部位，經(jīng)臨床試驗該系統(tǒng)能達(dá)到97.7%的準(zhǔn)確度，通過技術(shù)層面，該系統(tǒng)能大大減少壓瘡的危險因素，從而預(yù)防壓瘡發(fā)生。另外，在美國波斯頓2011年8-9月學(xué)術(shù)年會上有學(xué)者還提出了可穿著式炭精電極微管及反饋系統(tǒng)[14]的應(yīng)用，該系統(tǒng)能監(jiān)測病人并通過凈化影像及多層映像來反映敏感部位的壓力，可應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防及康復(fù)。2011年美國有報道[15]稱用非接觸性低頻超聲波(NLFU)治療可疑深部組織損傷取得很好療效，它是應(yīng)用低頻(40 kHz)、低強(qiáng)度(0.2～0.6 W/cm2)的超聲波產(chǎn)生的獨特的非熱效應(yīng)穿透組織深達(dá)數(shù)厘米從而促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。壓瘡的治療越來越多地融入了高科技，也進(jìn)一步提高了疾病晚期病人的生存質(zhì)量。

2.3 量表及綜合干預(yù)措施的應(yīng)用 各種預(yù)防措施的綜合應(yīng)用取得了顯著效果。包括采用壓瘡評估量表對其危險因素進(jìn)行評估，常用量表有Braden量表(主要用于與病人相關(guān)危險因素的評估)、Waterlow量表(主要用于病人相關(guān)及醫(yī)源性危險因素的評估)、Norton量表(主要用于老年病人危險因素的評估)等。美國某中心醫(yī)院圍繞病人制訂了8項輻射輪軸式的綜合措施[16]應(yīng)用于臨床實踐，3年將該院的壓瘡發(fā)生率從7.3%降到了1.3%，這8項措施分別是：(1)常規(guī)及壓瘡危險性評估。(2)嚴(yán)格的皮膚保護(hù)。(3)去除外因如壓力、摩擦力、剪切力及潮濕。(4)皮膚營養(yǎng)和水分的評估及干預(yù)。(5)使用恰當(dāng)?shù)纳眢w支撐。(6)病人及家屬的教育。(7)臨床教師的培養(yǎng)。(8)為護(hù)士提供壓瘡預(yù)防護(hù)理指南。除了對普通高危人群進(jìn)行壓瘡預(yù)防，對危重病人壓瘡的預(yù)防也同等重要。對癌癥晚期壓瘡高危病人及家屬適時進(jìn)行壓瘡健康教育是預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生的必要途徑。對于臨終病人來說，有的壓瘡不可避免也無法治愈，可采用姑息性治療護(hù)理，但更需要制訂一系列針對臨終病人壓瘡的防治策略，以減輕他們的痛苦[17]。在美國，壓瘡在新生兒及兒童重癥病人中的發(fā)生率為18%～27%，通過臨床研究，證明能降低壓瘡發(fā)生率的策略有：使用特殊床、尿不濕、一次性墊單、營養(yǎng)指導(dǎo)及床單平整等[18]。護(hù)士的干預(yù)在預(yù)防壓瘡中扮演了舉足輕重的角色，所以壓瘡的預(yù)防要綜合各方面的措施及護(hù)士的有效介入，才能預(yù)防發(fā)生或降低其發(fā)生率。

綜上所述，盡管近年來國外壓瘡的預(yù)防護(hù)理有了一定的進(jìn)展，但在很多老年多疾病人群中，壓瘡依然是他們生命中的一大頑疾，要想徹底根除依然很難，只有通過多措施來控制其繼續(xù)發(fā)展。壓瘡的治療和護(hù)理應(yīng)從預(yù)防入手，很多觀點認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，只是要求措施全面、到位。在臨床工作中能持之以恒，將循證護(hù)理的證據(jù)充分加以應(yīng)用，再結(jié)合高科技及先進(jìn)的護(hù)理理念，壓瘡是可以預(yù)防的。

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曹曉容(1965-)，女，本科，副教授，從事護(hù)理教育工作

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.008

2016-03-12)