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獨(dú)活寄生湯合臭氧水注射治療強(qiáng)直性脊柱炎40例臨床療效觀察

左剛通訊作者：岳巖巖

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

【關(guān)鍵詞】獨(dú)活寄生湯；臭氧水注射；強(qiáng)直性脊柱炎；療效觀察

一般資料

80例強(qiáng)直性脊柱炎患者選自2013年3月—2014年10月在本院門診及住院治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①腰痛伴晨僵3月以上，活動(dòng)后可改善，休息癥狀不緩解；②腰椎轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度縮??；④X線有骶髂關(guān)節(jié)炎性改變；⑤B-27抗體檢測(cè)陽(yáng)性；⑥中醫(yī)辨證分型符合肝腎虧虛，適用獨(dú)活寄生湯治療。如果患者具備④并分別附加其余諸條中的任何一條可確診強(qiáng)直性脊柱炎(AS)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)辨證分型不符合肝腎虧虛證；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、感染性疾病、惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重精神類疾病、有凝血機(jī)制障礙者；精神高度緊張，對(duì)臭氧水注射療法尚無(wú)正確認(rèn)識(shí)有抵觸者。

將80例患者按入組順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為40例，其中治療組男28例，女12例；年齡36～65歲，平均(44.5±8.5)歲；病程1.5～3年，平均(1.8±0.5)年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡38～67歲，平均(46.8±10.2)歲；病程1～3年，平均(1.8±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

治療組選用獨(dú)活寄生湯配合臭氧水局部注射治療，方藥如下：獨(dú)活10 g，桑寄生30 g，制附子6 g，防風(fēng)10 g，細(xì)辛3 g，秦艽10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，生白芍15 g，桂枝6 g，茯苓10 g，黨參10 g，懷牛膝30 g，炒杜仲10 g。每日1劑，服5～7 d，休息1～2 d，連服40～60劑為1個(gè)療程。臭氧水穴位注射治療：臭氧水輸出濃度23 μg/mL；局部常規(guī)消毒；1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；取臭氧水20 mL，選取3～5個(gè)痛點(diǎn)，局部回抽無(wú)血后分別注入2～5 mL，注射完畢局部外貼創(chuàng)可貼。術(shù)后2 d內(nèi)不準(zhǔn)洗澡，7 d治療1次，連續(xù)應(yīng)用6～8周(痛點(diǎn)部位交替注射)為1個(gè)療程。對(duì)照組施用溫針灸治療，主穴腎俞、肝俞、太溪、復(fù)溜、阿是穴，根據(jù)臨床適當(dāng)選取配穴，均用補(bǔ)法，針上加灸治療，1次/d，連續(xù)治療7～10 d為1個(gè)療程，共治療6～8個(gè)療程。

觀察方法：①Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)：對(duì)患者自行操作穿襪子、彎腰拾物、拿取高架上的物品、臥位起身、蹲位站立、爬樓梯、體能、日?；顒?dòng)、做家務(wù)進(jìn)行VAS評(píng)分。Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)：患者對(duì)晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行VAS評(píng)分[1～4]。②疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)方法：即標(biāo)注一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)以“0”和“10”，0表示無(wú)痛，10表示最痛，中間數(shù)值表示不同程度的疼痛?；颊吒鶕?jù)自身感覺標(biāo)注出其目前疼痛的位置，測(cè)量該線段距離的長(zhǎng)度，用以表示疼痛的程度。③療效性觀測(cè)：腰部疼痛、脊柱運(yùn)動(dòng)(前屈、后伸、側(cè)彎)、胸廓擴(kuò)張度改善情況及疼痛視覺模擬評(píng)分結(jié)果。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，日常生活及工作正常。有效：疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能稍受限，日常生活及工作能力改善。無(wú)效：疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

結(jié)果：40例治療組患者中顯效14例，關(guān)節(jié)疼痛及功能積分均下降2分，占35.0%；有效23例，關(guān)節(jié)疼痛及功能積分均下降1分，占57.5%；無(wú)效3例，占7.5%；總有效率為92.5%。對(duì)照組顯效9例，占22.5%；有效16例，占40.0%；無(wú)效15例，占37.5%；總有效率為62.5%。

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者治療前和治療后不同時(shí)間

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，※P<0.05

兩組治療前后VSA疼痛評(píng)分、AS功能指數(shù)(BASFI)、AS疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)比較：兩組治療前疼痛評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。獨(dú)活寄生湯及臭氧水治療后疼痛評(píng)分、功能指數(shù)、疾病活動(dòng)指數(shù)均較前明顯降低(P<0.05)。

觀察結(jié)果表明腰部疼痛均有所下降，脊柱運(yùn)動(dòng)(前屈、后伸、側(cè)彎)及胸廓擴(kuò)張度明顯改善，與治療前比較均有顯著性差異(P<0.01)。

討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬痹證范疇，涉及“背僂”“腰痛”“腎痹”“骨痹”等疾病。針對(duì)本病，古代醫(yī)家多有論著，《素問·逆調(diào)論》曰：“是人多痹氣也，陽(yáng)氣少，陰氣多，故身寒如從水中出?！薄鹅`樞·血絡(luò)論》曰“陰陽(yáng)相得而合為痹”，《諸病源候論·腰痛候》曰：“凡腰痛有五……曰少陰……曰風(fēng)痹……曰腎虛……曰腎腰……曰寢臥濕地?！狈治霾C(jī)，可歸納為素體稟賦不足，或因調(diào)攝不慎、房室不節(jié)、風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵筋骨，進(jìn)而痹阻經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血不通；或因痰瘀凝滯，而筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)筋骨痹阻而發(fā)病。該病是正虛邪實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證。獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，治“腎氣虛弱，腰背疼痛”，方中寄生、杜仲、地黃、牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)濕、除寒凝、溫通經(jīng)脈；秦艽祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；川芎、當(dāng)歸、黨參、茯苓健脾補(bǔ)氣活血；白芍養(yǎng)陰血、柔肝止痛?？v觀本方標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，使肝腎足、氣血充、風(fēng)濕除、寒凝消、痰瘀散、筋骨健、痹痛止，故能有效地治療強(qiáng)直性脊柱炎。現(xiàn)代藥理研究表明：獨(dú)活寄生湯有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[5]，能明顯增加毛細(xì)血管管徑，毛細(xì)血管開放數(shù)，延長(zhǎng)腎上腺素引起血管的潛伏期，對(duì)抗腎上腺素引起的毛細(xì)血管閉合[6]。秦艽、地黃、甘草皆能抑制炎性致痛物質(zhì)滲出，防止組織變性和粘連[7]。川芎、川牛膝、當(dāng)歸，可減輕炎性反應(yīng)程度、縮短炎癥期，減輕結(jié)締組織形成[8]。臭氧水聯(lián)合治療可促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，從而抑制膠原降解，促進(jìn)肉芽組織聚集，加快血管形成[9]。本觀察結(jié)果顯示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合臭氧水注射治療AS效果確切，能明顯緩解患者疼痛和發(fā)僵，減輕炎癥，從而易保持良好姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，改善或提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)小，是治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎安全而有效的方法。

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(收稿日期2015-06-27)