?

·成藥應(yīng)用·

蟲草保腎顆粒劑對慢性腎衰竭患者動脈粥樣硬化的影響

賈英麗徐敢風(fēng)白玉彤孫洋趙俸玉劉嬌

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱150036)

慢性腎衰竭(CRF)是一種常見的臨床綜合征，以代謝產(chǎn)物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)。中醫(yī)藥在治療CRF方面積累了豐富的經(jīng)驗。我科于2014年4月—2015年4月對48例慢性腎衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了較好的臨床療效。報道如下。

一般資料

本組48例患者中,男26例，女22例,年齡28～65歲，平均39.2歲,為2014年4月—2015年4月收治于我院的住院患者,均符合慢性腎衰竭的確診條件。入院病因：慢性腎小球腎炎31例,慢性腎盂腎炎11例,糖尿病腎病5例,病因不明1例。將48例患者隨機分為治療組和對照組,各為24例。兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中華內(nèi)科雜志》編委會腎臟專業(yè)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1],分為腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期及尿毒癥期,后二期病例納入為觀察對象，感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制。

治療方法

對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療,如糾正水電解質(zhì)紊亂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、注射催紅素,有效控制血壓、血脂,改善患者貧血現(xiàn)象,積極防治感染等對癥處理；部分應(yīng)用血液透析。治療組：在對照組西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上加用蟲草保腎顆粒劑，水沖服,每日1劑。兩組療程均為3個月。

觀察指標(biāo)：兩組患者分別在治療前及治療1個月后測定血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及血脂(甘油三酯TG及總膽固醇TC)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年全國腎衰竭保守療法專題學(xué)術(shù)會議臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：癥狀減輕或消失；內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%，或血肌酐降低≥30%。有效：癥狀減輕或消失；內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%，或血肌酐降低≥20%。無效：不符合顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果：見表1、表2。

表1　治療組與對照組治療前后BUN、Scr變化比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2　治療組與對照組治療前后血脂(TC、TG)變化比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

討論

慢性腎衰竭常會累及心血管、呼吸、胃腸道、血液、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌及骨骼等系統(tǒng),在其早、中期主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腰酸、夜尿增多、貧血、代謝性酸中毒等,晚期則會出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重現(xiàn)象,甚至有生命危險[3]。引起慢性腎衰竭的病因很多,因而西醫(yī)內(nèi)科保守治療方法往往效果欠佳,只能進行透析療法或腎移植治療,但透析存在的并發(fā)癥及移植排斥反應(yīng)常困擾醫(yī)患雙方,且費用問題也使得很多患者無法完成此治療。經(jīng)過多年的臨床實踐,筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭有利于緩解患者腎功能惡化,提高其治療效果。本研究中,對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,其藥理作用包括擴張血管、活血化瘀、增加腎血流量、改善其血液流變學(xué)、改善腎小球灌注和濾過、延緩慢性腎衰的進展,降低血液黏稠度、改善高凝狀態(tài)及抗血栓作用及清除自由基等[4],對患者的治療十分有益。

在中醫(yī)學(xué)中,慢性腎衰竭屬于“關(guān)格”“水腫”“虛勞”等范疇,涉及各個臟腑,慢性腎病反復(fù)遷延，脾腎之氣衰憊，氣化無能，關(guān)門不利，濕濁之邪內(nèi)蘊，日久血行不暢，濕瘀濁邪互阻于內(nèi)。造成本虛標(biāo)實之病機，脾腎氣虛為本，濕瘀濁邪為標(biāo)。治療上則應(yīng)以健脾補腎、活血化濁為法。根據(jù)“久病必虛”“久病必瘀”的中醫(yī)理論，結(jié)合臨床與現(xiàn)代中醫(yī)研究，創(chuàng)立蟲草保腎顆粒劑，以蟲草、大黃為君，黃芪、水蛭為臣，草豆蔻、貓須草為佐使藥，全方體現(xiàn)了化瘀祛毒、芳化濕濁的特點。蟲草與黃芪并用以治臟腑虛損之本，大黃、貓須草合用以治痰濁、瘀血之標(biāo)，佐以水蛭、草豆蔻，更兼破血、燥濕之力，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。全方溫、清、補、消并用，共奏養(yǎng)護正氣、祛痰逐瘀、推陳致新之功效。諸藥合用，使補而不助邪，瀉而不傷正[5]。

目前蟲草制劑在臨床上應(yīng)用十分普遍，其療效已經(jīng)得到大部分臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。方中君藥冬蟲夏草，其菌粉可通過提高自由基消除酶活性，維護體內(nèi)自由基穩(wěn)態(tài)和平衡，減少脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，而達到抑制SqMDA的產(chǎn)生，提高SOD和卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)活力、抗氧化損傷的作用，能降低血漿黏度、降低膽固醇、β-脂蛋白、甘油三酯及纖維蛋白含量，改善血流變學(xué)，從而預(yù)防高血脂，延緩動脈粥樣硬化。通過延緩腎小球硬化、降低中分子物質(zhì)、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、改善貧血狀況而減輕腎水腫，延緩慢性腎衰竭的進展[6]。動脈粥樣硬化(AS)是一種動脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變，常累及心、腦血管等重要部位而導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病等。大黃與水蛭屬活血化瘀類中藥，具有抗動脈粥樣硬化、抗血小板黏附、聚集，改善血管平滑肌狀態(tài)、改善微循環(huán)等作用。

在為期3個月的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，治療組治療3個月后，患者血肌酐、尿素氮值均明顯下降，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，血肌酐值與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組改善腎功效果更好。兩組經(jīng)治療后血脂指標(biāo)均改善，分別與治療前比較有顯著差異(P<0.05)，均有好轉(zhuǎn)。研究結(jié)果表明，在慢性腎衰竭的中后期，服用蟲草保腎顆粒劑能夠明顯改善患者的腎功能，減緩腎衰竭的進程。蟲草保腎顆粒劑諸藥合用，具有改善動脈粥樣硬化、改善腎功能的作用，治療慢性腎衰竭顯著療效,值得臨床推廣應(yīng)用。但應(yīng)用中藥治療CRF，切不可拘泥于現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，單純辨病論治，應(yīng)以辨病、辨證相結(jié)合為要務(wù)。

參考文獻

[1]王海燕，鄭法雷.劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32(2)：131-134.

[2]沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1997：315-438.

[3]朱良偉,黃雪紅,許文娟,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(3)：32-34.

[4]程實踐,胡江華,孫善紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(9)：614.

[5]徐敢風(fēng)，宋立群.蟲草保腎顆粒劑對慢性腎衰竭大鼠腎臟α-SMA表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(12)：1090.

[6]陳曉燕.冬蟲夏草的藥理與臨床研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15(2)：91-93.

(收稿日期2015-05-25)