李劍鵬，周德玫，甘楚林，黃俊，黃一明

(梧州市第三人民醫(yī)院肺科，廣西梧州543000)

血清Fe和血小板檢測對結(jié)核病活動性判斷的臨床價值

李劍鵬，周德玫，甘楚林，黃俊，黃一明

(梧州市第三人民醫(yī)院肺科，廣西梧州543000)

目的評價血清鐵離子(Fe)和血小板水平檢測對結(jié)核病活動性的臨床判斷價值。方法選擇2012年2月至2015年7月在梧州市第三人民醫(yī)院門診或住院的患者，其中活動性結(jié)核病患者、非活動性結(jié)核病患者以及健康志愿者各78例。對活動性結(jié)核病組治療前和治療后3個月，非活動性結(jié)核病患者和健康組人群納入時分別檢測血清Fe、血小板水平、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，最后采用相關(guān)性分析法評價結(jié)核病活動性與血清Fe水平、血小板以及白細(xì)胞之間的相關(guān)性。結(jié)果各組受試者的血清Fe水平顯示為活動性結(jié)核病組治療前＜活動性結(jié)核病組治療后3個月＜非活動性結(jié)核病組＜健康組，而血小板、白細(xì)胞計數(shù)水平顯示為活動性結(jié)核病組治療前＞活動性結(jié)核病組治療后3個月＞非活動性結(jié)核病組＞健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，結(jié)核病活動性與血清Fe水平存在顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.451)，與血小板(r=0.792)、白細(xì)胞(r=0.837)存在顯著正相關(guān)。結(jié)論活動性結(jié)核病患者血清中Fe水平明顯更低，而血小板水平更高。兩者與病情的活動性具有顯著的相關(guān)性，加上白細(xì)胞計數(shù)等水平的同時監(jiān)測對活動性判斷更為準(zhǔn)確。

結(jié)核病；活動性；血清Fe；血小板；白細(xì)胞；價值

鐵是重要的輔酶基，生物體被結(jié)核分枝桿菌感染后，隨著結(jié)核分枝桿菌的生長繁殖，需要消耗鐵離子，從而引起生物體內(nèi)鐵離子水平的下降[1]。結(jié)核分枝桿菌可以刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，合成和釋放白介素(IL)-6，可以引起繼發(fā)性血小板增多[2-4]。本文通過比較活動性結(jié)核病患者、非活動性結(jié)核患者群、健康人群血清中鐵離子和血小板水平，探討血清鐵離子(Fe)和血小板水平對結(jié)核病變活動性判斷方面的價值，為臨床判斷結(jié)核病變是否具有活動性提供新的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月至2015年7月在梧州市第三人民醫(yī)院門診或住院的患者，結(jié)核病患者均按中華人民共和國衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)》和2008年發(fā)布的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。相關(guān)樣本入組時已排除合并存在可導(dǎo)致血清鐵離子和血小板水平升高或降低的疾病。其中活動性結(jié)核病組患者78例，男性49例，女性29例；年齡27～65歲，平均(42.4±5.18)歲。非活動性結(jié)核病組患者78例，男性46例，女性32例；年齡28～66歲，平均(42.5±5.20)歲。健康組志愿者78例，男性48例，女性30例；年齡27～67歲，平均(42.21±5.12)歲。三組受檢者的年齡、性別等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法活動性結(jié)核病組在治療前對血清Fe等水平檢測一次，然后治療3個月后再檢測一次。非活動性結(jié)核組和健康組均在納入時檢測。檢測水平分別為血清Fe、血小板水平和白細(xì)胞計數(shù)。

1.3 檢測方法[5-6]采集所有受檢者的靜脈血2 ml，血清Fe均由金域醫(yī)學(xué)檢驗中心南寧金域醫(yī)學(xué)檢驗所采用亞鐵嗪法進(jìn)行檢測。白細(xì)胞計數(shù)以及血小板水平則由我院檢驗科采用儀器法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，相關(guān)性分析使用Pearson法進(jìn)行評價，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者的血清Fe水平比較各組血清Fe水平顯示為活動性結(jié)核病組治療前＜活動性結(jié)核病組治療后3個月＜非活動性結(jié)核病組＜健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各組受檢者的血清Fe水平比較(±s)

表1 各組受檢者的血清Fe水平比較(±s)

注：與活動性結(jié)核病組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)Fe(μmol/L)t值P值活動性結(jié)核病組治療前治療后3個月非活動性結(jié)核病組健康組78 7.92±1.78 14.27±3.40a18.12±5.89a23.04±7.12a--78 78 14.613 14.640 18.195 0.000 0.000 0.000

2.2 各組受檢者的血小板水平比較各組血小板水平顯示為活動性結(jié)核病組治療前＞活動性結(jié)核病組治療后3個月＞非活動性結(jié)核病組＞健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各組受檢者的血小板水平比較(±s)

表2 各組受檢者的血小板水平比較(±s)

注：與活動性結(jié)核病組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)血小板(×109/L)t值P值活動性結(jié)核病組治療前治療后3個月非活動性結(jié)核病組健康組78 312.45±101.84 281.37±87.49a251.45±69.47a221.47±59.40a--78 78 2.044 4.370 6.815 0.043 0.000 0.000

2.3 各組受檢者的白細(xì)胞水平比較各組白細(xì)胞水平顯示為活動性結(jié)核病組治療前＞活動性結(jié)核病組治療后3個月＞非活動性結(jié)核病組＞健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 各組受檢者的白細(xì)胞水平比較(±s)

表3 各組受檢者的白細(xì)胞水平比較(±s)

注：與活動性結(jié)核病組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)白細(xì)胞(×109/L)t值P值活動性結(jié)核病組治療前治療后3個月非活動性結(jié)核病組健康組78 10.36±3.12 8.09±2.78a7.12±2.31a6.51±1.36a--78 78 23.818 27.846 33.344 0.00 0.00 0.00 000

2.4 血清Fe等水平變化與結(jié)核病活動性的相關(guān)性結(jié)核病活動性與血清Fe水平存在顯著的負(fù)相關(guān)，與血小板、白細(xì)胞存在顯著正相關(guān)，見表4。

表4 血清Fe等水平變化與結(jié)核病活動性的相關(guān)性

3 討論

我國結(jié)核病疫情流行性較大，結(jié)核病已經(jīng)成為危害人們身體健康的主要公共衛(wèi)生問題之一[7-8]。結(jié)核病是由呼吸道傳染進(jìn)而引發(fā)肺結(jié)核的疾病，病情在逐漸發(fā)展的過程中還有可能通過淋巴甚至血液傳播后引起肺外結(jié)核病。而結(jié)核病的傳播是在傳染性結(jié)核病患者通過咳嗽以及打噴嚏時帶有的排除顆粒，進(jìn)而傳染給健康人群。在免疫水平正常的情況下或者接種過疫苗的健康人群被傳染的可能性較小，相應(yīng)免疫力低下者很有可能發(fā)展為結(jié)核病。目前，臨床上對結(jié)核病并且活動的判斷指標(biāo)，多要求準(zhǔn)確、簡單[9]。其中血清鐵離子水平以及血小板水平作為監(jiān)測指標(biāo)取得較好的診斷結(jié)果，本文通過進(jìn)一步研究為臨床判斷結(jié)核病變是否具有活動性提供兩項新的依據(jù)。

本文通過對比活動性結(jié)核病患者、非活動性結(jié)核病患者以及健康人群血清相關(guān)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各組血清Fe水平顯示為活動性結(jié)核病組治療前＜活動性結(jié)核病組治療后3個月＜非活動性結(jié)核病組＜健康組。而血小板、白細(xì)胞計數(shù)水平顯示為活動性結(jié)核病組治療前＞活動性結(jié)核病組治療后3個月＞非活動性結(jié)核病組＞健康組。經(jīng)相關(guān)性分析得到：結(jié)核病活動性與血清Fe水平存在顯著的負(fù)相關(guān)，與血小板、白細(xì)胞存在顯著正相關(guān)，符合張麗帆等[10]和呂平欣等[11]的報道。血清Fe與人體感染存在密切的關(guān)系，但其與結(jié)核菌之間的關(guān)系還沒有被確定。研究發(fā)現(xiàn)Fe在很大程度上影響著巨噬細(xì)胞中結(jié)核分枝桿菌的生長，當(dāng)宿主細(xì)胞Fe的供應(yīng)增加分枝桿菌生長更快，相反，當(dāng)Fe水平下降或者中斷，將直接造成分枝桿菌大幅度生長減少。因此，活動性結(jié)核病患者在治療前由于結(jié)核菌的大量繁殖從而消耗過量的Fe，進(jìn)而造成Fe水平下降。隨著治療的深入對結(jié)核菌繁殖進(jìn)行抑制，F(xiàn)e水平開始恢復(fù)。血小板計數(shù)的異常主要與受IL-6水平刺激，并且兩者存在較大的相關(guān)性。IL-6是可以來源于單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞甚至膠質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞因子，同樣在正常人體內(nèi)含量少。只在炎癥發(fā)生或存在腫瘤時會有IL-6表達(dá)異常，并參與組織細(xì)胞的分化、功能等多個過程。當(dāng)IL-6水平升高會對肝臟形成刺激作用進(jìn)而血小板增高，同時還會刺激生成血小板生長因子，進(jìn)一步增加血小板的生成量。并且IL-6還會對巨噬細(xì)胞有增殖的作用，從而增加了血小板的生成基數(shù)，增加速度更快。因此，在臨床上對結(jié)核病活動的診斷通過血清Fe、血小板水平的檢測外聯(lián)合白細(xì)胞計數(shù)等水平具有更高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，血清Fe和血小板檢測對結(jié)核病活動性的判在臨床上具有較高的準(zhǔn)確度。其中活動性結(jié)核病病情與血清Fe水平存在顯著的負(fù)相關(guān)，與血小板存在顯著正相關(guān)。加上血清白細(xì)胞計數(shù)等水平的共同檢測，在臨床上應(yīng)用價值很高。

[1]章淑夢,周華,符一騏,等.γ-干擾素釋放試驗在活動性結(jié)核病診斷中的臨床價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(5):372-373.

[2]路寶川.生物蛋白芯片檢測結(jié)核分枝桿菌抗體對結(jié)核病的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(11):119,147.

[3]戴垚垚,張俠,陸偉,等.染色體18q11.2區(qū)域遺傳變異與活動性肺結(jié)核易感性的關(guān)聯(lián)研究[J].中華疾病控制雜志,2012,16(3):183-186.

[4]施雯慧,陳偉.結(jié)核病發(fā)病影響因素研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(12):1296-1300.

[5]Gil M,Grana M,Schopfer FJ,et al.Inhibition of Mycobacterium tuberculosis PknG by non-catalytic rubredoxin domain specific modification:reaction of an electrophilic nitro-fatty acid with the Fe-S center[J].Free Radic Biol Med,2013,10(65):150-161.

[6]李輝.液體培養(yǎng)方法在結(jié)核病和耐藥結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,37(8):637-638.

[7]陳耀凱,嚴(yán)曉峰.人類免疫缺陷病毒和結(jié)核分枝桿菌合并感染治療的進(jìn)展[J].中華傳染病雜志,2015,33(1):56-59.

[8]林存智,王海榮,朱新紅,等.結(jié)核菌素皮膚試驗陽性人群是否應(yīng)該接受化學(xué)預(yù)防治療[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,1 (23):4169-4172.

[9]王森,陳嘉臻,張舒,等.血清學(xué)診斷方法及T細(xì)胞斑點試驗在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].中華臨床感染病雜志,2103,6(1):13-17.

[10]張麗帆,劉曉清,高微微,等.重組結(jié)核分枝桿菌11000蛋白特異性T細(xì)胞反應(yīng)診斷活動性結(jié)核病的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014,94(15):1161-1164.

[11]呂平欣,李多,駱寶建,等.CT評價肺結(jié)核病灶活動性的作用[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(1):87-89.

Clinical value of serum Fe and platelet count on the activity of tuberculosis.

LI Jian-peng,ZHOU De-mei,GAN Chu-lin,HUANG Jun,HUANG Yi-ming.Department of Lung,the Third People's Hospital of Wuzhou,Wuzhou 543000, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical value of detection of serum iron ion(Fe)and platelet level in determining the activity of tuberculosis(TB).MethodsPatients in our hospital from February 2012 to July 2015 were enrolled in the study,including 78 patients with active TB(active TB group)and 78 patients with inactive TB(inactive TB group).Seventy-eight healthy volunteers were selected as the control group.Serum Fe,platelet count,white blood cell count were detected in active TB group before and after 3 months of treatment,as well as in inactive TB group and control group.Correlation analysis was performed to evaluate the correlation between the activity of TB and serum Fe level, platelet and white blood cells.ResultsSerum Fe level increased successively in active TB group before treatment,active TB group after treatment,inactive TB group,and control group,but the platelet,white blood cell count were decreased successively.The differences were statistically significant(P＜0.05).Correlation analysis showed that the activity of tuberculosis was negatively correlated to serum Fe level(r=-0.451),and positively correlated to platelet(r=0.792)and white blood cell(r=0.837).ConclusionPatients with active tuberculosis have significantly lower serum Fe level and higher blood platelet levels.Detection of serum Fe and platelet,in combination of white blood cell,has great value in evaluating the activity of tuberculosis.

Tuberculosis;Activity;Serum Fe;Platelet;White blood cell;Value

R52

A

1003—6350（2016）01—0071—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.025

2015-08-20)

廣西壯族自治區(qū)梧州市科學(xué)技術(shù)局科研項目（編號：201202118）

李劍鵬。E-mail：ljpylp@163.com