王曉華

風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)

王曉華

目的觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法480例手術(shù)患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組240例。兩組均接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理, 觀察組則實(shí)施手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.4%,顯著低于對(duì)照組的6.7%(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為95.0%, 明顯高于對(duì)照組的61.7%(P＜0.05)。結(jié)論在手術(shù)室護(hù)理工作中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理模式有利于強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與工作責(zé)任感, 提高護(hù)理工作質(zhì)量,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件, 值得予以推廣使用。

護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；風(fēng)險(xiǎn)事件；手術(shù)室；滿意度

風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠有效識(shí)別、分析并解決各類已有和潛存的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素, 降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率, 控制不必要的經(jīng)濟(jì)損失與危害性。在醫(yī)院各科室中, 手術(shù)室是危重患者急救與手術(shù)治療的主要場(chǎng)所, 手術(shù)室護(hù)理人員承擔(dān)較重的工作量, 且精神處于高度緊張狀態(tài), 有可能導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故［1］。本文就此探討并分析風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院收治的480例手術(shù)患者, 均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病, 了解本次研究目的并自愿參與。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各240例。對(duì)照組男168例, 女72例；年齡21～65歲,平均年齡(37.2±10.5)歲；其中165例急診手術(shù), 75例擇期手術(shù)。觀察組男165例, 女75例；年齡22～63歲, 平均年齡(36.9±10.7)歲；其中162例急診手術(shù), 78例擇期手術(shù)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理, 觀察組則實(shí)施手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析歸納和總結(jié), 從手術(shù)室工作制度、手術(shù)室人員配置、手術(shù)室制度的執(zhí)行與落實(shí)、手術(shù)室設(shè)備的維護(hù)管理方面查找各環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素, 并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,通過(guò)制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度、成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理, 消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度, 其中護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)參照本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.4%, 顯著低于對(duì)照組的6.7%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度為95.0%, 明顯高于對(duì)照組的61.7%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比［n(%)］

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在多種風(fēng)險(xiǎn)：①制度不完善。由于溝通反饋機(jī)制尚不夠完善, 各項(xiàng)流程規(guī)范與制度不夠健全, 容易導(dǎo)致責(zé)任不清、權(quán)責(zé)不明的問(wèn)題。②人力資源風(fēng)險(xiǎn)。由于不合理分工或者人力資源匱乏問(wèn)題、考核不嚴(yán)謹(jǐn)、護(hù)理人員技能培訓(xùn)不足、素質(zhì)水平不高等因素可能導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏護(hù)理服務(wù)意識(shí)、專業(yè)素質(zhì)不高、護(hù)理文書(shū)記錄不準(zhǔn)確不規(guī)范、處于超負(fù)荷工作狀態(tài)等等［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì),護(hù)士語(yǔ)言不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理糾紛約占總體的65%［3］。③制度執(zhí)行問(wèn)題。手術(shù)室各項(xiàng)制度規(guī)范為患者健康與生命安全提供了切實(shí)的保障, 如查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度以及搶救制度等等, 倘若護(hù)理人員在護(hù)理操作中未嚴(yán)格遵循既定操作規(guī)程與各項(xiàng)規(guī)范制度, 則有可能引起護(hù)理缺陷事件,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此, 在執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)制度規(guī)范時(shí)務(wù)必落實(shí)到位, 切忌流于形式。例如在術(shù)前訪視時(shí)倘若護(hù)理人員只是流于形式, 未與患者充分溝通, 就不可能全面了解患者一般情況, 如既往病史、過(guò)敏史、是否有金屬內(nèi)固定物植入等,有可能在術(shù)中引起意外損傷, 患者痛苦加重, 醫(yī)療糾紛發(fā)生率也隨之升高。此外, 隨意更改操作標(biāo)準(zhǔn)與既定程序, 不遵循制度規(guī)范引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件、缺乏無(wú)菌操作意識(shí)或錯(cuò)誤清點(diǎn)物品均可能在不同程度上傷害患者［5］。④設(shè)備維護(hù)問(wèn)題。未及時(shí)保養(yǎng)和維護(hù)醫(yī)療器械設(shè)備, 術(shù)前設(shè)備預(yù)檢不嚴(yán)格, 術(shù)中操作時(shí)設(shè)備出現(xiàn)故障影響手術(shù), 甚至危及患者生命安全［6］。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施 ①制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度并予以落實(shí)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循術(shù)前訪視制度、查對(duì)制度、安全管理制度、手術(shù)時(shí)工作制度、交接班以及消毒隔離制度, 并按照護(hù)理操作規(guī)程開(kāi)展各項(xiàng)操作, 對(duì)手術(shù)室各類物品管理予以規(guī)范,確保護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確與規(guī)范。應(yīng)針對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的預(yù)案處理程序, 警示不遵循規(guī)章制度或違反工作流程的護(hù)理操作行為, 并視具體情況予以相應(yīng)處罰, 做好意外事件的防控管理［7］。針對(duì)手術(shù)人員制定吸納供應(yīng)的消毒管理管理制度、規(guī)范洗手以及清潔衛(wèi)生制度, 并將其納入月末績(jī)效評(píng)估體系中。②組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。在科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組, 對(duì)各類相關(guān)信息應(yīng)由及時(shí)了解, 并由組員共同討論, 針對(duì)問(wèn)題展開(kāi)多角度多方面原因分析, 認(rèn)真剖析問(wèn)題的本源, 及時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 在此基礎(chǔ)上做好事故隱患預(yù)防對(duì)策, 嚴(yán)防細(xì)管, 抓好護(hù)理各環(huán)節(jié)管理工作。應(yīng)做好重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)段以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作, 并定期或不定期進(jìn)行檢查, 做到晨會(huì)反饋、月末評(píng)估、季度匯總分析, 做好風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防控制。③組織護(hù)理人員參加專業(yè)培訓(xùn), 從整體上提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理人員素質(zhì)的提升對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有著直接的防控效果, 因此護(hù)理人員應(yīng)積極參與專業(yè)培訓(xùn), 注重自身道德情操與職業(yè)責(zé)任感的提升, 以過(guò)硬的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力以及操作技術(shù)水平應(yīng)對(duì)各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素［8］。重視知識(shí)的更新, 積極掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能以滿足外科手術(shù)需求。

本次研究通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后發(fā)現(xiàn),觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),與肖群艷等［9］研究相符, 表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件, 提高護(hù)理工作質(zhì)量。此外, 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 則說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述, 在手術(shù)室護(hù)理工作中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理模式有利于強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與工作責(zé)任感, 提高護(hù)理工作質(zhì)量,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件, 值得予以推廣使用。

［1］劉霞, 王亞麗, 端木玉明, 等.標(biāo)識(shí)管理在手術(shù)室精細(xì)化管理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(11):143-145.

［2］鄭靈.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(28):66-67.

［3］徐曉燕.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(29):3663-3664.

［4］郁蜀瑩.風(fēng)險(xiǎn)因素管理護(hù)理在降低手術(shù)室感染率中的應(yīng)用效果.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 33(14):93-95, 109.

［5］王巧波.手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(18):64-65.

［6］吳娟, 謝月霞, 招坤蘭, 等.分組護(hù)理管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(13):103-105.

［7］劉燕, 梁秀紅, 韋鳳平, 等.無(wú)縫隙護(hù)理管理模式在手術(shù)室外來(lái)器械管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(3):347-349.

［8］龍曉紅.護(hù)理安全管理對(duì)手術(shù)室患者不安全因素的預(yù)防作用分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 52(4):942-943.

［9］肖群艷.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的應(yīng)用與體會(huì).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(5):279-281.

Application experience of risk management in operating room nursing management

WANG Xiao-hua.
Operating Room, Shenzhen City Luohu District People’s Hospital, Shenzhen 518000, China

ObjectiveTo observe application effect by risk management in operating room nursing management.MethodsA total of 480 patients receiving operation were divided by random number table into observation group and control group, with 240 cases in each group.Both groups received conventional operating room nursing management, and the observation group received operating room nursing risk management.Comparison was made on nursing risk events and nursing satisfaction degree between the two groups.ResultsThe observation group had obviously lower incidence of nursing risk events as 0.4% than 6.7% in the control group (P＜0.05).The observation group also had much higher nursing satisfaction degree as 95.0% than 61.7% in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of risk management in operating room nursing is helpful to enhance risk awareness and responsibility in nursing staff, improve quality of nursing work, and reduce nursing risk events.This method is worth promoting and applying.

Nursing management; Risk management; Risk event; Operating room; Satisfaction degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.213

2016-05-11］

518000 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室